平衡五髒治久咳
《內經》雲：“五髒六腑皆令人咳，非獨肺也。”肺為橐龠，司人呼吸。秉質清虛，不容纖物。因而無論內外之邪，皆能影響肺髒正常功能而致咳嗽。凡外邪襲人所致之咳，先宜速散其邪，治之尚易。而內傷久咳，往往諸藥鮮效，殊費醫家躊躇。蓋人身五髒六腑，陰陽氣血，宜處動態平衡之中。一旦失卻平衡，或因木過旺而乘肺侮金；或因土太弱而生化不足；或因火盛爍金；或因水寒射肺。諸如此類，皆能導致肺病咳嗽，纏綿不已。當於對證之治咳方中，求其五髒六腑、陰陽氣血之平，則內氣調而咳嗽愈矣。略舉數例於下：
例一女幹部徐某，於豆蔻之年得氣管炎，入冬輒咳嗆不已。中年自部隊轉到地方，始有機會邀餘為治，每數服必效，咳止後可保一冬不發。至1972年春節前一周，咳嗽又作。服藥三帖已效，謂春節務須走親訪友，要求迅速止咳。餘細勘其脈，左尺獨細而沉，遂於原方中加熟地12g，三服咳即止。不惟春節未發，開春後亦未複作。1973年夏，為根治計，在某醫院行冬病夏治之法。入冬咳嗽更甚，斷其肺中有熱，藥須多吃方效。患者聞言不悅，遂不畏跋涉，去草藥店求一“名醫”診治。餘視其方，為肅肺降氣化痰止咳之藥，兼以較多清熱解毒之品。所慮清熱太過，難免遺殃。先後數診竟服四十餘劑。咳雖得愈，而脘脹納呆、胃中發涼之證生矣。餘謂君病原由冬病夏治，以熱藥敷貼肺俞，致肺中伏熱而作咳。此非冬病夏治之過，乃醫家不善擇治之所致也。清肺固是，過劑則敗胃傷中矣。予香砂六君湯，數帖尋愈。
例二同事謝某之女，二十餘歲。十年前患頓咳，每晨起必咳數十聲。數年後發作漸頻，至診時則一日四、五發，深以為苦。服藥不少，效亦烏有。餘察其脈左大略弦，右寸獨強。舌無異常。是肺肝蘊熱。為疏一方：
生黃芪15g桑白皮12g地骨皮12g杏仁9g川貝母9g甘草1.5g黛蛤散9g（包）枇杷葉9g（包）黃芩9g
三帖咳止大半，十帖全解。
例三一日偶過友人家，見其未婚妻咳嗽聲頻，於是細詰病情。謂咳嗽已經年餘，在某名老中醫處診治一年，服藥幾無虛日，然咳嗽終未少減。視其方盡是養陰潤肺，化痰止咳之品。察其舌則苔白膩。顯是陰藥過度，反致痰濕留中。所幸年富胃強，納穀雖減而中焦未敗。餘細診其脈，右寸獨見浮澀，他脈尚平。疑其始由外感而治不如法，遂致遷延不已。今外感之脈尚在，是邪未解散，而病仍在肺衛，並未深入於裏。患者病發之時，必先喉癢，癢甚則咳作，是邪欲透發之征。用藥當助其宣散始為合轍。前治過用滋膩寒涼，致苔白脈澀，正宜借用王孟英杏蔻橘桔之劑，以開其肺而達其邪。方用：
苦桔梗9g陳皮6g蔻仁3g光杏仁9g荊芥9g甘草3g淡豆豉9g象貝母6g生穀芽12g
先後二診，方未改動，服藥七帖，藥到病蠲。倘若陰凝之藥再投，必入損症之門而痊愈無望矣。羅謙甫曰：“活人之道將與相，一旦在已權非輕。”為人司命者，可不慎歟！
以上三例中：
例一
素屬腎陰虧損，其左尺脈常見細弱，甚至不應。故於止咳治標方中加熟地以滋腎水，使金水相生，則五髒氣平，而肺氣自複，咳嗽自止也。
例二為肝火犯肺、肺肝熱熾。久之必損肺氣。若清肺泄肝、降逆止咳，不益肺氣效必不捷，是以重加黃芪，使金旺氣充則製木有權，元氣來複則陰火退位，五髒無偏頗，邪火自消而咳自止也。
例三乃外邪襲肺，誤服滋膩涼潤，填塞肺竅而致閉門留寇，邪達無路。不開其肺則金氣壅而不平，是故治以開肺達邪，外邪散則肺金安和，五髒自調而咳止矣。
飲邪咳喘青龍祛
例一飲邪咳嗽
老年木工朱某，工作認真踏實，平昔作務辛勞，加之年高體弱，漸覺疲憊乏力。然仍一心為公，不暇休息。1974年4月初，天氣乍暖還寒，不慎感受寒邪，嗇嗇惡寒，微微發熱，並見咳嗽吐痰。投疏表宣肺止咳化痰之方，表解而咳嗽不已。連更數方依然全無效驗，且疲憊益甚。停藥十餘日後，又來複診，病未好轉。改與止嗽散數帖仍不效，反覺全身蒸蒸發熱，而以口腔表測之則體溫正常，胸透亦無異常發現。於是餘反複推敲，詢知患者自感寒以後，心下時感塞悶不暢，經劇咳吐去痰液，心下塞悶之感可暫減輕，餘始悟此乃飲邪為患，直書小青龍湯：
炙麻黃3g桂枝3g幹薑1.2g細辛1.8g白芍6g炙甘草4.5g半夏9g五味子3g
服三帖，咳嗽大減，體蒸已除，精神稍加，複與三帖，咳嗽全止，心下塞悶亦解，而仍有乏力之感，更方與補中益氣湯調理善後。
例二飲邪喘促
患者亦朱姓，亦為木工，年屆占稀。素有氣喘、心悸之病，入冬發作尤甚。平昔多痰、胸痛，並有心速病史，心率常在100次／分，早搏2～3次／分。聽診兩肺可聞及明顯哮鳴音。舒喘靈氣霧劑，美喘清及強力安喘通之類西藥常備不缺，服用數年病勢依舊，至1995年12月13日始來就診服用中藥。當時咳喘甚劇。致使言語斷續，幾致不能陳述病情。吐白色痰液甚多，色帶微黃。脈左細右小，舌質淡紫，苔白厚而幹。診為飲邪咳喘，治當蠲飲止咳平喘，擬小青龍湯法。
炙麻黃4.5g桂枝9g細辛1.5g炒白芍9g甘草3g薑半夏9g五味子6g杏桃仁各9g地龍12g生薑三片
服三帖咳喘大減，服至八帖，氣喘基本控製。但因天氣暴寒喘急略加，原方麻黃用9g，生薑改為幹薑4.5g，並加款冬、紫菀、當歸各9g，以此為基本方進退加減，服二十餘劑咳喘得解。至1996年冬未見複發。
按：小青龍湯為仲景用治表寒裏飲以致咳喘之主方。今時用治哮喘者甚多，而用治咳嗽者較少，其實《傷寒論》原文小青龍湯指征有“發熱而咳”一條，而治喘僅屬“或有”之證。柯韻伯亦謂小青龍湯加杏仁治咳嗽甚效。《傷寒論譯釋》雲：“其證狀則以咳嗽為主，喘與發熱，或有或無，不過使用本方還須掌握以下兩點：
1.本方之適應證多兼表寒，脈多弦緊兼浮。
2.表邪與水飲均偏於寒，故一般無口渴，舌苔多白滑。而上述病例，一例外感寒邪兼裏飲而致咳，一例為外寒引動伏飲而喘急痰鳴，均用小青龍湯使表解裏和而咳喘自寧。由此二例亦可佐證仲景方用之得當，其見效之速，正有不可思議者。
二十年痰喘兩月解
劉某年屆七秩，係製麵廠退休工人。患者一生辛苦勞碌，已種哮喘病根。早歲衣食艱難，不得已蹬三輪車度日，無論烈日嚴寒，奔波於風風雨雨之中，倍感風寒暑濕等六淫之氣，留著不去，漸患咳嗽頑疾，時作時止。解放後屢經勞保醫院治療，漸次平複。及至中年，又見氣急喘促，多痰作嗽。初則發止不常，繼則發多而止少，冬甚於夏。迭經中西醫藥治療，僅能控製發作，終未根治。晚年病發愈劇，不論春夏秋冬，未有寧時。發則喘促痰鳴，倚息而不得臥，必待濃痰嗽出，始感胸臆略鬆，呼吸稍暢，然痰韌而粘，吐亦不易。恒常夜不成寐，坐以達旦，病苦之狀，一言難謦。至1994年2月18日始來就診。
患者病正發作，症狀一如上述。六脈滑而有力，右手略小於左手，舌質暗紅而苔薄膩。析脈論證，是風寒久伏肺俞，未經徹底解散，日久逐漸化熱，肺熱不得及時清泄，煎熬津液凝為痰涎，阻塞氣管，妨礙呼吸出入之路，諸證遂作。治法擬清肺降逆、消痰平喘。方用：
桑白皮9g杏仁9g川貝母9g黃芩9g魚腥草30g甘草3g萊菔子9g蘇子9g白芥子9g桃仁9g地龍9g
服藥七劑，氣急喘鳴迅即緩解，惟痰仍較多，脈見小滑，舌與苔依然如前。後以此方增損續進六十餘劑，漸得痰消喘平。至今已三年病未複發，惟覺平素多痰，服祛痰靈及化痰之成藥即能收效。有時痰咳較甚，恐其哮喘複萌，再進前藥二、三帖，即安然無事。
按：患者年事雖高，病曆雖久，但由於長期從事體力勞動，體質仍較健壯。其所患之哮喘病症，屬於實證，不涉虛象。按中醫傳統經驗，凡慢性病“實則易治，虛則難療”，故劉某之病有可愈之先決條件，治之迅速得效，實非偶然。此證痰鳴氣促，胸宇塞悶。痰濁粘韌，脈象滑而有力，舌紅苔膩，是痰熱壅肺、阻礙氣道之證，故治當先祛痰熱，使肺絡通暢，氣機舒展，則病易愈。本例所用方藥，實為定喘湯、三子養親湯合地龍桃杏方而成。
定喘湯原出《攝生眾妙方》，有麻黃、蘇子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏、白果等九味藥物組成。本方妙在麻黃與白果同用，麻黃解散表熱，又兼宣肺定喘。白果斂肺化痰，止咳平喘，兩者相伍，一散一收，既能為止咳平喘之藥增效，又不致耗傷肺氣。杏蘇冬夏，降氣化痰而平喘，芩桑清肺泄熱而定喘止咳，甘草協和諸藥。全方具有宣肺降氣、化痰定喘之功，善治風寒外束、痰熱內蘊之哮喘。而本例病證無明顯風寒束表見證，故於原方去麻黃之辛溫。又恐白果斂肺攝納，不利於祛痰清熱，故亦不用。關於白果之使用，有醫家主張雖因痰熱內戀，而於本方中白果與諸藥同用，其消痰平喘之效更著，惜餘未經試過。
《韓氏醫通》“三子養親湯”藥僅三味，為蘇子、白芥子、萊菔子也。原方不著藥量，“看何證多，則以所主者為君，餘次之”。三者均有祛痰定喘之力，而蘇子兼擅降氣。萊菔子長於消食導滯，白芥子有溫肺快膈之能。正因白芥子辛溫利肺，而於痰熱喘嗽不相適宜，故有醫家以性寒而善瀉肺利水之葶藶子代芥子，葶藶子亦有良好之止咳平喘功效。對於此說，餘極讚成。但在本例方中未加運用，於其他病例中用之屢屢，效果確實可靠。三子養親湯以降氣消痰之力而捷於止咳定喘，本例以痰吐極多，不易消除而加入此方，一經使用，效即立見。
地龍、桃仁、杏仁三藥以治咳喘乃現代有效驗方。方中桃杏仁以利肺降氣、止咳平喘。地龍重用頗善解除支氣管平滑肌之痙攣，從而達到止咳定喘之目的。三味相合則相須為用，相輔相成而相得益彰。餘每將此方加入熱性喘咳方中，常收捷效。
以上述三方加減，為劉某組成之新方，消痰、降逆、定喘之力有餘，清肺泄熱之功不足，故重加魚腥草以達其平衡。全方藥物與患者之證情絲絲相扣，物物對應，故能緩解二十年痼疾於兩月之間也。此外附帶述及一首秘方，乃治寒性喘嗽者。餘於十年前曾針治一中風病人，為甘姓男子，年近七旬，某日行針後留針之際，彼謂餘曰：其年四十時曾患哮喘，咳吐寒痰，治療兩年未愈。後遇一熟人，告以用福橘皮新鮮者一枚，浸入白酒瓶中，待酒成橙黃色，即可取飲。每日隨量飲服，久之自愈。彼回家即隨手撕橘皮一塊，約全橘之半，浸酒一斤，飲盡即愈，後未複發雲。
小議“截喘”說治喘
薑春華老師生前對中醫各家學說、基礎理論及臨床醫學，均曾深入研究，並有重要貢獻。其中對頑固性哮喘病發作時之治療，薑老師采用古今民間及日本、朝鮮的單方，將其中治喘有效藥合在一起，組成一方名“截喘方”，能有效控製哮喘發作。
除師授而外，餘於書刊中曾兩處見到此方，所用藥昧不盡相同。一見於《長江醫話》p.185薑老師自撰之文“支氣管哮喘證治之我見”，主方九味，藥物為：
“旋覆花9g、鼠曲草15g、全瓜蔞15g、防風9g、合歡皮15g、老鸛草15g、碧桃幹15g、五味子9g、野蕎麥根15g。”二見於《上海中醫藥報》1993年12月5日（總第178期）“治哮喘奇效方”。“處方組成：癟桃幹15g、佛耳草15g、老鸛草15g、旋覆花10g、全瓜萎15g、薑半夏15g、防風10g、五昧子6g。”對勘前後兩方，後方較前方少合歡皮、野養麥根二味，多薑半夏一味，同時藥物劑量亦略有差異。薑師於原方後有“隨證加減”法：“氣虛加黃芪30g、黨參15g、陰虛加生熟地各15g；痰多加半夏9g、貝母9g；咳加元參9g、麥冬9g；熱證加竹瀝30g、石膏30g；寒證加附子9g，肉桂3g。”
野蕎麥根滬郊亦有栽培及野生，俗名開金鎖或金鎖銀開，具良好之利咽、清肺作用，民間每以30～60g單味煎服或加入辨證方中，以治咽炎、支氣管炎及肺炎等症，療效可期。業師吳竺天先生於臨床中常喜用此味配入方中，以治上述病症，每獲佳效。合歡皮性味甘平，通常作寧心安神之用。然合歡皮有明顯祛痰和血作用，肺癰（肺膿瘍）恢複期常以單味合歡皮煎湯眼，名黃昏湯，以作肺癰後期修補及康複之有效藥物。可以推測，合歡皮之祛痰利肺作用，用於哮喘一症，亦有可靠之解痙平喘功效。蓋痰濁一去，氣道暢通，哮喘自易緩解。
自後文分析，作者對於本方深為讚許，並已取得運用經驗實為難能可貴。文中曰：“一般中醫治哮喘必須進行寒熱虛實的辨證，而運用本方，則無須辨證，各型哮喘均可服用。一般服用7～10劑均能治愈，且十分安全可靠。”作者之這一經驗為薑老師本人所未述，是作者對本方效用之實際驗證及發揮，對本方之推廣應用具有良好作用。
餘曾以先師原方隨證加減治療兩男孩，均患頑固哮喘久治不效，經用上方一例治愈，一例有效控製。
第一例為六歲男童，幼年患奶癬，經敷外用藥膏治愈。以後偶見哮喘，但服西藥即平。至三歲漸發漸重，一月數發，至四歲時已一星期數發矣。且服用西藥已不能控製，改服中藥，亦不見大效。至一兒科名老中醫處診治，服藥一年病無進退。此孩發病春夏秋三季為重，夏暑尤甚，冬寒病發反輕。咳喘哮吼，痰多不爽，脈滑數有力，舌質偏紅，苔薄白而幹。餘診斷為“痰熱壅肺”，以定喘湯化裁，益入生石膏，魚腥草等味，即能控製發作。然易於感冒，凡感冒數日不愈，即見汗出而痰喘複作。餘即以薑老師原方加魚腥革、竹瀝治之，可獲複杯即安之效。幾次複發經用此方治愈後，竟不再發。
第二例係一少年，在讀初中。四、五年前發哮喘，發作由稀而頻，常因發病不得已中斷學習。此兒家境極為清寒，嚴父駝背，慈母退休，不僅供其養育之費，還須治病之資，其母省吃儉用，百計為之調治，仍然效果遝然。後來餘處就診，餘見其身材瘦損矮小，叫名十四歲，卻如八、九歲人，骨瘦如柴，皮薄肉脆。與之對坐時，哮鳴之聲兩耳可聞，痰聲漉漉，咳吐頻頻。但脈卻滑大有力，舌質偏紅，舌中及舌尖剝苔，舌上紅點如刺。此例不僅肺有痰濁，且上焦心肺有熱，肺中津液耗傷，加之先天不足，腎陰虧損，為本虛標實之證。餘亦以上方加減，隨證益入生熟地、川石斛、北沙參、魚腥草、鮮竹瀝、川貝母之屬，即可有效控製發作。但仍時有反複，恃藥可使緩解，能勉強跟班學習。餘思其不能根治之故，主要由於體質過差，先天真元太弱，後天營養不繼，調養失宜，以致病久難痊。餘同事黃金妹醫師及其女兒李耿蔚醫師不禁悲憫救苦之心，為其覓得健康母體之新鮮臍帶數枚，教以每日一根煮熟後於睡前服食。以後則繼以胎盤粉每日內服。精心調治兩年餘，哮喘已極少發作，偶有所發亦極輕微。且已長高10cm，麵色紅潤，肌膚漸豐。乍見之下，岸然一英俊少年也。
哮喘緩解時服用臍帶及胎盤粉，以增強體質、預防複發，古書已有記載，薑老師於文中亦極推崇，此二物既能補益氣血、增強體質，又能平喘，一舉兩得。
臍帶，中醫古籍稱為“坎炁”，放瓦上以炭火焙至幹黃鬆脆，研末吞服。餘往昔有一領導，其愛子幼年得喘，遍訪名醫，百治無功。後得親戚為覓一方，即上方也。當時中藥店尚有幹燥坎炁可供購買，即逐漸購服，竟得痊愈，現已三十開外矣，形體結實，健康無病。
至於胎盤，為血肉有情之品，具補益氣血之特殊功用。哮喘患者恢複期作培本之計時，如不服胎盤粉而服用河車大造丸，亦極有效。餘曾治一大專生，哮喘屢發，餘診時正在緩解期中，患者形瘦，脈細，舌淡，囑購河車大造丸，按常規劑量服用，每日2～3次，經服數月後，哮喘竟得有效控製。
另有一種肺腎陰虛之氣喘症，症狀以上氣喘促、呼吸氣短、呼吸急迫難以相續為主。兼見短氣乏力、口幹舌燥、腰酸足軟，或見頭暈耳鳴，喘甚則汗出等證。餘每以六味地黃丸合生脈飲，應手取效。其中一例，病起於七十年代在農村勞動時，二十餘年間幾乎發無虛夕，投以上法一服見效。以後凡服藥之日病必不發，連續服用半年後竟得根治。
小兒肺炎奇驗案
1984年豫兒年方十二歲，9月中旬忽然壯熱（體溫39.7℃），旋即咳嗽頻作，聲若從甕中出。腹中隱痛，二便自調；有汗熱不解，脈浮數，右手脈按之不衰，苔薄白。予桑菊飲無進退，改投銀翹散，每服藥後，體溫輒從39.7℃降至37.4℃。數小時後，複升如初，兩日皆然。西醫胸透示：肺紋理增深，右肺小片狀陰影，診斷為“肺炎”。給予抗生素注射。每次注射後二小時內體溫可略降，二小時後又複回升，如此將近一周，病不能解。餘尋思再三，一籌莫展。至9月24日叩求於張壽傑老師，師即詳詢前因後果及服藥機變，沉思片時，繼而謂曰：“吾得之矣。咳聲‘空空’然若出甕中，是肺氣之壅而不清，法當開肺為先，清肺為輔。銀翹、桑菊偏清偏透，與症雖近而未合；腹中隱痛，發熱蒸蒸，是積熱在腸，熏蒸肺髒。病發於裏而見象於外，根本在下而標顯於上也。治當泄熱清腸。綜觀全體應以開肺達邪，清腸泄熱為法。”