胃中局灶糜爛、增生，用藥不當，輕則增病，重則出血如湧，而危象迭生。餘曾見數例，胃脘痛糜爛增生而誤用治脾經寒濕之藥，如木香、砂仁、陳皮、半夏、蒼術、吳茱萸、茴香、良薑、生薑等辛燥之味，以及參芪白術之類溫燥健脾之品，竟至嘔血不止而不得不求助於手術者。胃病而有糜爛、增生之病例，臨床實不鮮見，不少患者未經檢查，僅以胃脘痛而來求治者，更宜詳審，務必辨明病證而後施治，而於辛香溫燥之藥宜加慎焉。胃痛一症病因較多，有外感寒邪、過食生冷、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃鬱熱、脾胃虛寒、胃陰不足、瘀血停滯等等。上述胃陰不足及木橫犯土之證，特其中之一端而已。故臨證之際仍宜辨證論治，切奠囿於成見而自捆手足。然鑒於胃腑主一身津液之特殊功能，以及“為萬病之賊”之肝木連同膽氣，時時製約中土，則本文所述者，又為胃痛門中最為普遍而習見之證，故不揣淺陋而繞慎用辛香溫燥之說，以供讀者參考。
中醫瑰寶苑三十年臨證經驗集er
益氣健脾愈胃瘍
消化道潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍），中醫學中歸屬“胃脘痛”症。與慢性胃炎雖同屬胃腑疾患，而病機、脈證均有差異。
本病最主要之症狀為胃脘（上腹部）疼痛，古籍常雲：“胃脘當心而痛”其疼痛部位多在胃脘之近中心，正在心髒偏右之內下方，故古代醫家亦常誤稱為“心痛”。此外，本病尚有如下特點：
疼痛長期、持續，發作呈周期性；疼痛發作時常有燒灼感，或鈍痛，或似饑餓；疼痛具有節律性：胃潰瘍疼痛多發於餐後半小時，經1～2小時可自行緩解。十二指腸潰瘍疼痛多發於餐後2～3小時，常須持續至進食而止；消化道潰瘍患者多得食痛減，得按痛止。
脘痛發作有時，具周期與節律特性，此謂之“信”。“胃屬土而主信”，故凡信守季節、氣候、年月、日期、時刻等而發病者，每多與中土脾胃有關。脘痛本是脾胃之病，當從脾胃而治。本病痛發之時得食則痛減，得按則痛舒，為中土虛衰特征。如林佩琴《類證治裁》雲：“凡痛有虛實，按之痛止者為虛，按之痛反甚者為實。”本病之脈象多見虛細或緩弱，舌質多淡或淡胖，苔多薄白。故本病之治法當遵“虛則補之”、“勞則溫之”之旨，以健脾益氣、溫養中土為主。稍兼寬中降逆、行氣止痛以治其標。本病於臨證之際雖非同一類型，但以脾胃氣虛為多見，故餘選用六君子湯隨證增損以治本病中屬於上述證候者。
方中以四君子湯益氣培土以治其本，夏陳降逆和中，諸藥作用恰與本病見症相合，故投之多見效機。本方如痛時喜溫熨及熱飲者，則虛中夾有寒象，宜加薑棗同煎，以加強和中溫運。關於生薑，其味辛辣，其性宣散，用治此證則散寒有餘，溫養不足，最適宜者莫如煨薑，惜需自製，恐非一般病者所能為。
消化道潰瘍所見脘痛，既有潰瘍，多帶炎症。患者脈象中常兼微弦或略弦強，舌邊偏紅。則為肝木犯胃、肝胃鬱熱之象，方中宜兼清熱，今時多用蒲公英、金錢草或四季青，確有良效。明代孫一奎之《生生子醫案》中每加黃柏一味。餘思此味確具至理，人身相火發自命門，寄於肝膽，瀉其相火，則肝膽之熱易清，熱清則肝木舒而中土不受克製，則脾胃安和，健運自如，潰瘍愈合，疼痛匿跡矣。
餘以此方治消化道潰瘍，似覺較小建中湯更能應手。小建中湯宜於中虛而肝木不旺，胃酸不多之人。而今之患者每多肝木偏亢，泛酸頻頻。不宜於白芍酸斂，桂枝溫熱以及飴糖之作酸也。
附治驗病例一一則。
幹部陶某，年過四旬。因胃小彎潰瘍，於1969年手術切除，而後十二指腸及小彎部又有新生病灶，且發作漸頻，痛勢漸增，於1976年10月6日來診。
自訴胃脘疼痛，發作有時，上午9～10時，下午2～4時必發。初則隱痛綿綿，逐漸加劇而為大痛，但仍能忍受。且痛時得食則減，得暖則舒。平素噯氣頻作，不噯則脘中脹悶。大便不實，日行二、三次。脈弦而緩，苔薄白微膩，舌尖帶紅。此係中土虧損，土虛木旺，乃肝脾不和之證。然則側重脾弱，脾虛失運，兼有氣滯痰停，濕濁內困，因當時見證噯氣為甚，先用和中降逆法，以旋覆代赭湯進服五帖，噯氣除，脘痛亦減。原方加砂仁、白芍、玉竹，又服十帖，脘痛又減。但腹中氣脹不消，大便未實。脈則弦而帶滑，右關較細。逕與歸芍六君湯加味，培土抑木。方為：
黨參9g焦白術9g茯苓9g炙甘草4.5g薑半夏4.5g陳皮4.5g砂仁2g當歸6g炒白芍9g黃芪15g炒黃柏4.5g
此方間斷服用106帖，依病者要求，藥味藥量均未變動。藥後脘痛消失，大便正常，諸症俱解。以後僅過於勞累或熬夜後，脘中略有不適而已。患者性好杜康，病劇時勉力克製，戒酒不飲。今覺病愈，複飲如初，日無虛夕。十三年後隨訪，病未複作。
橘皮竹茹消胃炎
慢性胃炎（包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎、糜爛性胃炎、胃竇炎等。）為西醫學病名，中醫學無有相對應之疾病名稱。且本病缺乏特異性症狀，甚至不少患者竟毫無症狀可見。中醫治病，不如西醫須經理化檢驗，中醫每以症狀體征
橘皮竹茹消胃炎
慢性胃炎（包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎、糜爛性胃炎、胃竇炎等。）為西醫學病名，中醫學無有相對應之疾病名稱。且本病缺乏特異性症狀，甚至不少患者竟毫無症狀可見。中醫治病，不如西醫須經理化檢驗，中醫每以症狀體征為其主要依據，故無症狀患者易被忽略。部分病人出現消化不良症狀，可見中皖飽脹、噯氣等症，稍重者則有食欲減退，伴嘔吐之患者，餘所見不多，但泛惡者亦常有之。
餘臨證所見之慢性胃炎患者中，最多氣陰兩虛而兼肝胃鬱熱證候，故其舌體較薄較小，舌色淡紅中略偏於紅，苔則薄白稍幹。脈象細小，或弦細，或細澀，偶可見細而帶數者。
本病辨證略如上述，而其治法宜兩調氣陰，兼和肝胃。餘抉擇諸方，選用嚴用和之“橘皮竹茹湯”，隨證加減，常常得心應手。
古方“橘皮竹茹湯”傳有兩方：一見於仲景之《金匱要略》，由橘皮、竹茹、人參、甘草、生薑、大棗六味組成，為治噦逆之劑。另有一首見於嚴用和之《濟生方》，藥味較前方多，實由前方加味而成。方由橘皮、竹茹、人參、甘草、半夏、麥冬、赤茯苓、枇杷葉、薑棗組成。以治久病虛贏，嘔逆不已；或吐瀉之後，胃虛呃逆。汪訒庵曰：“此是陽明胃藥也。胃火上衝，肝膽之火助之，肺金之氣不得下降，故嘔。竹茹、枇杷葉、麥門冬，皆能清肺而和胃，肺金清則肝氣亦平矣。二陳所以散逆氣；赤茯苓所以降心火；生薑嘔家之聖藥；久病虛贏，故人參、甘草、大棗扶其胃氣也。”汪氏對此方之釋義，尚能符合今時胃炎中之氣陰兩虛兼見肺、肝、胃稍有鬱熱者之病機，故餘見此證，每以此方加減投之，獲效甚佳。且此方運用時，不必泥於嘔吐一證，隻須辨證明確，無嘔吐者用之同樣有效。惟不嘔者可去薑棗，加入所需藥物。方中赤茯苓餘每以白茯苓易之，取其和中也。胃陰不足者，人參（或黨參）改用太子參。胃津虧損者，去人參、半夏，而北沙參、川石斛、玉竹、白芍之類均可加入，或合入葉氏養胃湯，或參酌沙參麥冬湯意亦可，總在契合病機，藥隨證用則得矣。下附病例一則：
青年周某，1980年前後應征入伍，繼因胃病退役回滬。自覺胃脘時痛，納食不振，形瘦麵黑，深以為慮。1984年11月在區中心醫院攝片，確診為“胃小彎潰瘍”及“胃竇炎”。屢服西藥及中成藥，終未獲得可靠療效，且咽痛、感冒、牙齦炎等症常與脘痛錯雜而見。至1987年1月病情加重：脘痛而外，常作頭暈嘔吐，所吐之物為飲食及粘痰，時帶血絲。痛時胃中有似翻江倒海，自覺攪動不已。大便不實，泛惡而不泛酸。至此始來餘處就診。餘診得脈弦帶滑，舌質紅苔薄淨。予《濟生方）之橘皮竹茹湯：
黨參9g炙甘草3g陳皮6g竹茹9g麥門冬9g薑半夏9g茯苓9g枇杷葉9g（包）生薑二片大棗7枚
後即以此方隨證加入黃連、石斛等味，服三十帖，諸症漸解。
按：此例患者，初起證情並不複雜，因循失治，漸至痰熱孳生於胃脘，上逆則頭暈嘔吐，下行則大便不實。胃熱上熏，則咽痛、齦腫，蓋咽喉為肺胃之門戶，而“齒為腎之餘，齦為胃之絡”也。故以橘皮竹茹湯清消脘中痰熱，佐以益氣扶中，藥病相當，故諸證漸蠲。胃火亢盛時，稍參黃連之苦泄，即得其平。
至1988年3月於甲肝流行病中，複患傳染性肝炎，GPT高達400U，服中藥七帖後降至50u，又服七帖恢複正常。（所服方見“肝炎雜說”篇）
患者愈後胃病及肝炎均未複發，且感冒、咽痛等症亦少見。二年後攝片複查，僅有輕度胃炎，胃竇炎及胃小彎潰瘍皆已消失。
飲食療法胃瘍平
某局職員曾某，於1974年底曾為餘口述其所患嚴重胃潰瘍不藥而愈之經過。治法頗為巧妙，可資臨證參考，爰記於此，以饗讀者。曾約於七、八年前患胃小彎潰瘍症，上午十時許、下午三時許必發劇痛，每痛必至渾身冷汗。中西醫藥迭治三年，病益篤。一日去外地出差，乘輪船中，旁坐兩人，一老一少，正在談論此病。聽其言，知年少者患病而年長者為老醫，彼此為戚者也。少者所述病情與曾極相似，曾遂側耳細聽。老醫雲：“此病吾治愈多人，不用藥物，惟貴乎有恒，其效正不可思議。”於是告之以方法，曾亦默然記之，回家後即依法踐行。其法為：每在規律性疼痛發作前約半小時進一餐，以平素喜食、易消化而富有營養之食物為佳。宜溫食不宜冷食，宜軟食不宜硬食。須基本吃飽，至正餐時仍須隨量而進。每日發作幾次，即須進食幾次，一次都不得間斷，二、三月後痛必不作，但仍須在原先每次食用之時間，繼續進餐，吃至一年可斷病根。曾遵行半載，已不覺疼，飲食暢進，全無妨礙。續行半年，以竟其全功。於是停止服食，越一周，脘中又見隱痛，尋思病重根深，食療亦宜延長。嗣又如法服食半載，病根遂拔。其告餘之時，已病愈十四、五年，胃脘從未再痛，僅多食纖維粗大之食物時，胃中稍有不適而已。從曾氏告餘至今日，又二十餘年，曾已由壯變老，而未聞其病之複萌也。後曾以此法授一店員，病不甚重，但上下午有明顯之疼痛規律，服食半年即愈。
上述之法，可謂簡矣，人皆能則而行之；可謂善矣，不服藥即能去病如掃；亦可謂巧矣，法雖平易，而於服用時間、方法、食物均有明確要求。餘所見消化道潰瘍一病，類多虛證，恒以建中之法取其效，與曾氏所傳，途雖殊而歸則同也。而藥之氣味。必非胃家所喜，飲食之物，正乃穀肉果菜食以養之也。此法之著重處，必於痛發前半小時食用，痛而後食，則效差矣。其局限處，惟疼痛無規律者，為難以施行耳。
扶土抑木除脘痛
木旺犯土一症，為醫家所習見，葉氏《臨證指南》中收集驗案甚多。華岫雲於編後書曰：“肝為風木之髒，又為將軍之官，其性急而動，故肝髒之病，較他髒為多。”又曰：“肝病必犯土，是侮其所勝也。”肝病犯土之證，每見嘔吐不食，脅脹脘痞，因而醫家常易誤認脾胃之病，而忽略“實由肝邪所致。”為發聾振聵計，華氏將“木克土”證，立為一門，“以醒後人耳目。”雖屢遭徐靈胎詬病，而華氏濟世之良工苦心實堪嘉許。木克土證之診斷，除症狀而外，《臨證指南》總結葉氏經驗指出：“大凡其脈必弦。”頗符臨床實際。
至其治法，《臨證指南》曰：“若肝陰胃陰未虧，肝陽亢逆犯胃”者，“用藥則遠柔用剛。”“若肝陰胃汁已虛，木火熾盛，風陽擾胃，用藥忌剛用柔。”餘於臨證間凡遇此症，不用大剛大柔之品，每以扶土抑木為法，欲其剛者，稍參溫運。欲其柔者，略兼涼潤，肝鬱則佐以疏解，血滯則結合開通。苟能認證無誤，投劑必有應驗。某大飯店俞總經理之愛子，數年前獨身赴美，攻讀鋼琴學位。畢業後舉辦演奏會，一舉成名。於是邀請者踵至，演出日無虛夕。夜半返寓，必覺胃脘疼痛，漸至每夕演畢即痛，痛勢甚劇，持續二、二三小時方始緩解。在彼就診多次尚未有明確結論，予服之藥，價極昂貴。然服後僅能減痛，不能全愈。巧值應邀回滬演出之機，經友人介紹，由其母陪同前來就診。診得兩手脈弦強不和，舌質淡白，苔薄而淨。據證據脈，當屬木旺犯土之候。詢其得病之因，彼則曰：“人而無名，自由自在；一經名噪，重負難釋。”寥寥數語心聲，不言病因而病因正在言中。餘思此證病發於精神緊張之後，加之脈象弦甚，是肝鬱不舒，致肝經氣火亢盛，橫越而克犯中土之象。治法惟宜疏肝泄木，扶土止痛之法。當今名醫張鏡人先生之安中和胃湯，雖不為此證設，而移用之恰極合拍，於是書方與之：
柴胡9g炒白術芍各9g黃芩9g丹參9g甘草3g太子參9g製香附6g生穀芽12g徐長卿15g
當日服一帖，夜間痛即不作。連服七日，疼痛遝然。為鞏固療效計，又服七日後停藥，則脘痛始終未作也，且白晝精神情誌亦較前大為寬鬆舒暢。嗣後帶方返美，為事業之騰飛而繼續奮鬥。
飲證說約
人體水液輸布失常，停積於某些局部者謂之飲證。《金匱要略》“痰飲咳嗽病脈證並治第十二”篇，將飲證分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。四者之區別在於：痰飲緣由脾胃陽衰，水飲停蓄於胃，下走腸間，故感瀝瀝有聲。懸飲為水飲流於脅下，致使三焦之氣機受阻，陰陽升降失其常度，咳則激動，停飲而發為“咳唾引痛”。溢飲為水飲浸潤四肢肌表。而支飲則飲邪阻於胸膈之間，肺氣升降失司，則“咳逆倚息，短氣不得臥。”此外尚有留飲與伏飲。留飲乃飲邪久留不去之病證，至其症狀：如飲邪留於心下則“背寒冷如掌大”；飲留脅下則脅下痛引缺盆，咳則增劇；飲留胸中則見短氣、口渴；飲邪流注關節則四肢曆節痛。伏飲為飲伏於內，為外邪引動而發之病證，可見發熱、咳喘、腰背疼痛、目中淚出、發劇時身體振振動等證。
將仲景上述之論述加以歸納分析，痰、懸、溢、支之四飲，其區別主要在於發病部位，而留伏二飲，尚兼病久邪留不去因素。依據前人經驗將飲證以三焦劃分，似更簡捷。如飲在上焦者，則見心肺證候：在肺則為咳為喘；在心則為悸為眩。如飲在中焦者，病見於胃、胸脅、四肢。在胃則飲食不消或發嘔吐；在胸脅則脹痛或背寒冷如掌大；在四肢則曆節疼痛或癱廢。飲在下焦者則見腸及臍下證候，如飲走腸間則腹中瀝瀝有聲，或下利涎沫；飲在臍下則臍下悸。
飲邪之診斷，除上述主要症狀而外，其脈象亦較特殊，痰、懸、溢、支四飲多以弦脈為據，而留飲則“脈沉”。至於飲證之治療，仲景示其大法曰：“病痰飲者，當以溫藥和之”。
餘臨證所見飲邪為患諸證，其症狀、脈象之辨別，不離於仲景，亦不盡拘於仲景。今舉飲蓄中焦一例以作說明。（飲在上焦者見小青龍湯治咳喘條）
幹部宋某，男，年逾知命，形極肥胖。於1976年4月初來診。據雲病起於二月之前，中脘脹滿，心胸瞀悶異常。須不時以手撫摩，仍覺終日不適。飽餐後脹滿略有增加，並不疼痛。切其脈，沉而細。先哲每謂瘦人多火，肥人多痰多濕，亦多氣虛。姑從虛脹立論，投香砂六君湯，三劑未驗。餘反複推究其病情原委：得食則脹滿有加者，非虛證，乃實象也；觸按患處不適反甚者，亦非虛證而是實象也；服健脾運中之劑不見好轉者，更非虛證之征也。複為細檢，脘中雖滿，而按之仍軟，亦不見有積塊；飲食能進，不見阻礙，胃中必非有形之物，疑是痰飲為患。疏平陳湯加生薑。方為：
厚樸9g製蒼術9g陳皮6g炙甘草3g半夏9g茯苓9g生薑三片服一帖後，脘中大舒。晚間興至，抱孫看戲，胃部久受壓迫，又覺難受。次日複來詢問，囑原方再進，服至第二帖，脘中攻撐作脹，泛泛欲吐。移時竟得大吐，吐出水液半麵盆，不雜食物。心中懼甚，速往區中心醫院急診，因已無症狀可見，僅予注射葡萄糖一支，囑回家休息。一宵後自覺脘中異常舒適，通體輕快，即放棄病假繼續上班。複以健脾和胃之劑以善其後，直至退休後病逝，將近二十年病未再作。
按：患者嘔吐痰飲之前日，餘曾診其脈。原本沉細之中，卻見左寸關浮滑，一時不解其意。其實飲邪已有上逆、外行之勢，是故陽脈既浮且滑也。患者飲踞胃腑，理當胃氣逆上而後嘔吐隨之，脈象之預兆，亦應見於胃部方是，何以見於左手寸關？夫左關乃肝膽之位，脈由沉細而變浮滑，是少陽膽氣受藥物衝動，發越而逆行向上所致。土受木製，膽木逆甚則胃氣隨之。故由膽氣先逆而隨之以嘔吐，飲邪吐去則胃脘暢達，木氣舒展而病愈矣。