畢1式吻合後發生吻合口瘺，如要改變通路，可改行畢Ⅱ式或Roux-Y式吻合。最需要注意的是十二指腸的處理。由於炎症刺激，十二指腸殘端管壁非常脆弱，並且由於腸管運動不穩定，十二指腸內呈高壓狀態。在這種十二指腸閉合困難的情況下，最好行十二指腸造瘺。如水腫不明顯，十二指腸殘端可關閉，但同時又擔心關閉不牢時，可行空腸造瘺，造瘺管的頭端插入到十二指腸降部，可以起到十二指腸減壓作用。同時，吻合口周圍、Douglas窩、膈下等部位需放置多根引流管。
②遠端胃切除、Roux-Y吻合後的吻合口瘺：
多為十二指腸殘端瘺。首先要判斷十二指腸殘端能否再關閉，實際上大多數情況下是無法進行再關閉甚至十二指腸造瘺的。此時，可行空腸造瘺對十二指腸內進行減壓，術後予以負壓吸引，並在吻合口周圍及腹腔內安放有效引流。
如為胃空腸吻合口瘺，可切除吻合口重新行Roux-Y吻合，或切除殘胃行食管空腸Roux-Y吻合。此時，如空腸橋袢較短，則應重新行空腸空腸吻合。
③全胃切除、Roux-Y吻合後的吻合口瘺：
如為十二指腸殘端瘺，治療方法同上述。與其他部位的瘺相比，食管空腸吻合口瘺消化液的漏出要少，主要問題是引流不暢。如伴有左側胸水或肺不張，要考慮是否存在左膈下膿腫。上消化道造影可見少量造影劑流出，檢查時應充分變換體位。
治療上首先在B超或CT引導下穿刺引流。如果瘺口很大，應考慮重新吻合，並注意保持胃管通暢。
（二）結直腸吻合口瘺
結直腸吻合口瘺發生後盆腔內腫瘤複發率、死亡率以及肛門功能會受到不同程度的影響。術後死亡率增高主要是腹膜炎、多器官衰竭造成的。還有少數患者由於局部感染，造成吻合口周圍血管破裂出血甚至死亡。
與無吻合口瘺組相比，發生吻合口瘺的患者術後局部複發率增加2-3.8倍，其確切機製還不清楚，可能與炎症介質存在、遊離的癌細胞容易增殖有關。由於盆腔內炎症刺激，可導致再建腸管肥厚，而轉流性造瘺又會造成遠端結腸的廢用性萎縮。這些病理改變可影響術後排便功能，出現排便不盡感、裏急後重甚至大便失禁。從肛門功能的角度看，吻合口瘺的確屬於重大並發症。
1原因及預防
結直腸癌手術後吻合口瘺的原因大致上同胃癌手術相似，但又有其特殊性。
首先，術前有腸道梗阻的患者，會產生閉塞性腸炎。雖然漿膜麵看不出明顯異常，但在其黏膜麵會出現潰瘍或潰瘍瘢痕。伴有癌腫的閉塞性腸炎，多發生在腫瘤近端5-10cm處，所以不要利用這一部位做吻合。無論是有潰瘍還是潰瘍瘢痕存在，都應追加切除，或者在吻合口近側行轉流性結腸造瘺。
畢1式吻合後發生吻合口瘺，如要改變通路，可改行畢Ⅱ式或Roux-Y式吻合。最需要注意的是十二指腸的處理。由於炎症刺激，十二指腸殘端管壁非常脆弱，並且由於腸管運動不穩定，十二指腸內呈高壓狀態。在這種十二指腸閉合困難的情況下，最好行十二指腸造瘺。如水腫不明顯，十二指腸殘端可關閉，但同時又擔心關閉不牢時，可行空腸造瘺，造瘺管的頭端插入到十二指腸降部，可以起到十二指腸減壓作用。同時，吻合口周圍、Douglas窩、膈下等部位需放置多根引流管。
②遠端胃切除、Roux-Y吻合後的吻合口瘺：
多為十二指腸殘端瘺。首先要判斷十二指腸殘端能否再關閉，實際上大多數情況下是無法進行再關閉甚至十二指腸造瘺的。此時，可行空腸造瘺對十二指腸內進行減壓，術後予以負壓吸引，並在吻合口周圍及腹腔內安放有效引流。
如為胃空腸吻合口瘺，可切除吻合口重新行Roux-Y吻合，或切除殘胃行食管空腸Roux-Y吻合。此時，如空腸橋袢較短，則應重新行空腸空腸吻合。
③全胃切除、Roux-Y吻合後的吻合口瘺：
如為十二指腸殘端瘺，治療方法同上述。與其他部位的瘺相比，食管空腸吻合口瘺消化液的漏出要少，主要問題是引流不暢。如伴有左側胸水或肺不張，要考慮是否存在左膈下膿腫。上消化道造影可見少量造影劑流出，檢查時應充分變換體位。