(4)切診
切診是指用手觸按病人身體,藉此了解病情的一種方法。本節僅論切脈,餘未備述。切脈又稱診脈,是醫者用手指按其腕後撓動脈搏動處,借以體察脈象變化,辨別髒腑功能盛衰,
氣血津精虛滯的一種方法。正常脈象是寸、關、尺三部都有脈在搏動,不浮不沉,不遲不數,從容和緩,柔和有力,流利均勻,節律一致,一息搏動四至五次,謂之平脈。切脈辨證,早在《內經》、《難經》就有記載,經曆三千年來的不斷總結,對於何證出現何脈已有詳細論述。但對證象與脈象間的內在聯係,卻無明析的概念,不能令人一目了然,以致學者隻知其然而不知其所以然。脈證間的內在聯係,如用一句話來概括,就是氣血津液出現虛滯,五髒功能出現盛衰,才會出現不同脈證。隻有弄清氣血津液的生化輸泄與五髒間的關係,才能將氣血津液虛滯和五髒功能盛衰出現的證象與脈象聯係起來,也才明白切脈能夠察其五髒病變的道理所在。不同脈象的形成,與心髒、脈絡、氣血津液有著密不可分的關係。脈象的不同變化反映了心力強弱、脈絡弛張、氣血津液虛滯三個方麵的變化。由於氣血津液都需五髒協同合作才能完成其生化輸泄,所以氣血津液的虛滯也就反映了五髒功能的盛衰,從而反映於脈,形成不同的脈象。心髒搏動的強弱,脈絡的弛張,是引起脈象變化的根源。心髒搏動有力,脈象隨其病因證象不同而呈洪大滑數等脈;無力則脈象常呈遲細微弱等脈。心髒搏動與脈象起伏,都是肝係膜絡交替收縮與舒張的反映。如果血絡鬆弛則呈孺、緩;緊張則呈弦緊;痙攣則呈結代等等。隻有將固定的心髒、脈絡和流動的氣、血、津液連在一起分析,才能揭示脈象變化的本質,對於何證出現何脈才有理有據,不是無源之水,無本之木。氣血津液虛滯變化,可以反映不同的脈象。
麻醉藥
在1700多年前的東漢末年,一天夜裏,名醫華佗家的大門被人擂得山響。原來是病家抬著個奄奄一息的重病人前來求醫。
華佗從睡夢中驚醒,急急穿了衣服,就來為病人診治。
病人蜷曲著雙腿,頭上滾著豆大的汗珠,臉色慘白。家人告訴華佗,病人肚子痛,現在已經昏死過去了。
華佗按了脈,又解開病人的衣服,在他肚子上輕輕摸了摸,便告訴病人的家人,說他生了腸癰,得立刻開刀,否則生命難保。
在華佗為病人開刀的靜室裏,華佗的助手們忙碌地準備手術的用具。華佗把一包名叫“麻沸散”的藥讓病人服下,又用硫磺在要開刀的地方消了毒,接著剖開腹腔,割去腸癰……不一會兒手術就做完了。
在手術時,病人連哼都不哼一聲,他醒來後,壓根兒就不知道自己的肚子被華佗用刀劃開過呢!
麻醉藥最早是由我們中國人發明的,可惜“麻沸散”的單方沒有能流傳下來。很長時期以來,開刀動手術對病人來說,始終是痛苦萬分的。直到現在,在英國倫敦醫院裏,還陳列著一座巨大的吊鍾。100多年前,這吊鍾就懸掛在醫院大廳裏,每當遇到病人手術時因為劇痛難熬而拚命掙紮時,就擂響這口鍾,醫院裏的醫生護士就會聞聲趕去,將那掙紮著的病人,死死按住,好讓醫生動手術。
那時,手術無論對醫生還是病人,都是令人望而生畏的。如何消除病人在開刀時的疼痛,成為外科醫學發展道路上必須攻克的大難題。
1798年,年方二十的英國青年化學家戴維在貝多斯創辦的氣體研究所工作,研究一氧化二氮是否對人體有害。一天,貝多斯來檢查工作,不當心打破了盛一氧化二氮氣體的瓶子,手上也劃了一個大口子,直淌鮮血。戴維忙從襯衣上撕下幾條布條想給貝多斯包紮。不料貝多斯卻突然大笑不止,像中了邪一樣。戴維正在大惑不解,沒想到自己也控製不住地大笑起來。在整個過程中,那老貝多斯自始至終沒叫過一聲疼。
事後,戴維推測引起人大笑不止和不覺疼痛都跟一氧化二氮氣體有關。後來正好戴維去牙科醫生那裏拔掉了一顆蛀牙,痛得難熬。他想起了一氧化二氮來。於是拿來吸了幾口,牙痛果然止住了,不過他當然免不了又發瘋似的大笑了一陣。戴維終於證實了一氧化二氮有麻醉作用以及能引人大笑。所以,這種氣體又被稱為“笑氣”。從此,“笑氣”就在臨床上作為麻醉劑被廣泛地使用。“笑氣”盡管有麻醉作用,但麻醉的效果不很理想。1845年1月,美國牙醫威爾士在波土頓麻省總醫院做用笑氣麻醉拔牙的公開試驗。由於對麻藥的劑量掌握不準使藥力不足,拔牙時,病人大聲呼痛,前來參觀的人大多本來就持懷疑態度或抱有成見,於是取笑起哄之聲四起。有人乘機發難,扔掉了威爾士的皮包和藥品,連推帶搡把他趕出了醫院大門。倒黴的威爾土連氣帶恨,竟一病不起。
威爾士的手術失敗了,可是在威爾士診所裏當實習生的醫學院學生摩頓卻不灰心。他仔細分析了他的老師的整個試驗過程,發現一氧化二氮麻醉的效力不夠,要想在手術中取得滿意的麻醉效果,必須尋找更有效的麻醉劑。
有一天,摩頓聽化學家傑克遜無意中說起一件事:一次,傑克遜和幾個牌友一起玩牌,當時酒精燈中的酒精快用完了,一位牌友起來給燈添加酒精,不料卻錯將同樣是無色透明的乙醚當做酒精加進了燈裏。屋裏隨即彌漫著—股異樣的清香。不一會兒,整個屋子裏的人都懨懨欲睡,有的竟進入了夢鄉。言者無意,聽者有心。摩頓從此受到啟示,猜想乙醚可能有麻醉作用。
摩頓讓一條狗吸入乙醚蒸氣。幾分鍾以後,這條狗就睡著了,失去了知覺和對疼痛的反應。摩頓連續在不同動物身上做試驗,都取得同樣的效果。摩頓高興萬分,他充分證實了乙醚的麻醉作用。