張某，男，67歲。2009年11月9日初診。
半天內便血3次。患者發現血小板減少13年，有周期性腹痛、便溏已三載，刻診半天內便血3次，麵色不華，乏力，食欲不振，形體消瘦。2005年外院診斷“特發性血小板減少性紫癜”。舌淡苔薄，脈細弦。理化檢查：血常規提示三係降低，血紅蛋白90gbrL左右，白細胞(1~2)×109brL，血小板(8~9)×109brL。中醫診斷：便血。西醫診斷：血小板減少性紫癜。辨證：脾虛不能攝血。治擬健脾益氣，升陽助運，佐以固澀止血。處方：
炙黃芪30g
炒白術芍(各)15g
茯苓15g
生甘草6g
黨參15g
炒防風9g
炙烏梅6g
懷山藥15g
扁豆衣9g
升麻6g
芡實15g
補骨脂15g
仙鶴草15g
葛根15g
14劑
二診：患者便血已止，乏力緩解，納食尚可，無腹痛。複查血常規血紅蛋白73gbrL左右，白細胞2.2×109brL，血小板9×109brL。守方去芡實、烏梅，繼服。
隨訪：守方調治，便血未作，血像穩定。
【按語】蔡氏認為，本案病機關鍵在於脾胃虛弱。脾胃為後天之本，氣血生化之源，脾主統血，“五髒六腑之血，全賴脾氣統攝”(《金匱要略注》)。脾虛運化失司，則氣血生化無源，氣的固攝功能減退，中氣不足，統血無力，血溢腸內而導致便血。《景嶽全書?傳忠錄?髒象別論》曰“血者，水穀之精也，源源而來，而實生化於脾”。精生於穀，脾胃健順，納運五穀之功能正常，水穀之氣充足，自能生血化精，精血充盛。
脾失健運，飲食少而氣血不生，血虛而呈血像三係降低。治療以健脾益氣為主，以資氣血生化之源。方中重用黃芪為君藥，配以四君子湯，健脾益氣，培補中州；懷山藥能“健脾補虛……治諸虛百損”(《本草正》)，扁豆衣增強補脾益氣功效；防風、葛根升陽舉陷；芡實、補骨脂固澀；烏梅酸平澀腸；仙鶴草收斂止血。
全方重在補益固澀，使脾運得健，氣血生化充盛，中氣得複而血止。此外，收斂固澀之藥在於急則治標，故二診時血止則予停用，治療以健脾益氣、固本扶正為主，緩圖其本。