孫某，男，34歲。2009年3月11日初診。
口幹、多飲半年。半年來口幹、多飲。自覺乏力，時常腹脹，大便2~3日一行，晨起口苦。舌質紅，舌苔薄，脈弦細。實驗室檢查：尿糖：++++，空腹血糖11.2mmolbrL。
辨證分析：脾失健運則致水穀精微不能輸布，津不上承則肺生燥熱，胃中積熱，故口幹，多飲。舌紅、口苦、大便2~3日一行為肺胃燥熱內盛之象。中醫診斷：消渴。西醫診斷：2型糖尿病。辨證：肺燥胃熱。治擬健脾潤燥清熱。處方：
黃芪15g
太子參15g
黃連6g
黃芩9g
葛根15g
柴胡3g
黃精15g
懷山藥15g
桑葉9g
14劑
二診：空腹血糖9.7mmolbrL，腹脹減輕，大便2日一行，成形，口苦症狀消失，舌紅，苔薄黃，脈細濡，守方黃連改為3g，14劑。
三診：空腹血糖7.2mmolbrL，無腹脹，大便成形，1~2日一行，舌色淡紅，苔薄微黃，脈細濡，守方太子參改為30g，加玄參15g、蒼術15g，14劑。
四診：空腹血糖7.1mmolbrL，餐後2小時血糖8.2mmolbrL，無明顯不適，舌淡紅，苔薄黃，脈細濡，守方調治，症情穩定。
【按語】《內經》雲：“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。”飲食水穀精微有賴於脾的轉輸運化而布達全身。蔡氏認為，本案屬勞倦過度，脾氣陷於下，津液輸布失常，陰火上乘，陽氣不升，應從脾論治，以益氣健脾為要，複其升降轉輸之職，根據李東垣《脾胃論》中“火與元氣不兩立，一勝則一負”的理論，以“補脾氣、降陰火、升陽氣”為治法，從脾入手。
以蔡氏創立的健脾清化方為主方加味，該方是蔡氏幾十年診治糖尿病的經驗方，係《脾胃論》首方“補脾胃瀉陰火升陽湯”化裁而來。
方中黃芪味甘、性微溫，歸脾肺經，《本草備要》謂其“生用固表，無汗能發，有汗能止，溫分肉實腠理，瀉陰火，解肌熱；炙用補中，益元氣，溫三焦，壯脾胃”為君藥，大補元氣；太子參，《名醫別錄》謂其“調中，止消渴，通血脈”，《珍珠囊》謂：“瀉心肺脾胃中火邪，止渴生津液”，益脾氣，黃精補脾陰，兩者共為臣藥；黃連、黃芩潛降陰火；葛根，《本經》謂：“主消渴，身大熱，嘔吐……”，《名醫別錄》謂：“生根汁大寒，療消渴，傷寒壯熱”，升提陽氣，共為佐使，酌加黃精，與黃芪相須健脾益氣，製約黃芪之甘溫；山藥助黃芪、黃精補益脾氣；柴胡助升發元氣；桑葉清熱，並經現代研究證實有降糖作用。
諸藥合用，中州得健，納運有常，清陽得生，濁陰得降，則消穀善饑得愈。全方選藥精當，體現了“治病不宜損人脾胃，克伐元陽”的要旨。