3.盆底電磁刺激
被動的盆底複健方法,通過電磁刺激體內骶神經根,體外刺激會陰部組織,增強盆底肌肉力量,作為輔助治療方法之一。
4.陰道重錐
有5個不同大小的錐形物,根據需要選擇不同的陰道重錐置入陰道內進行盆底肌肉鍛煉,每天20~30分鍾。
5.子宮托及陰道抗尿失禁裝置
適用於不能耐受手術及要求保守治療的患者,應根據需要選擇。
6.藥物治療
目前主要有三種藥物用於輕度SUI的治療。
(1)α腎上腺素能激動劑
代表藥物為鹽酸米多君(管通)。藥物作用於會陰部運動神經α1腎上腺素能受體,刺激尿道和膀胱頸部平滑肌收縮,提高尿道出口阻力,改善控尿能力。臨床應用時指導患者規律服用鹽酸米多君2.5mg,每天3次,共4周,評價療效。注意藥物副作用如惡心、口幹、疲乏和頭痛等,以惡心的發生率最高,約為23.3%。對於高血壓、心血管疾病、甲狀腺功能亢進和哮喘患者禁用。
(2)雌激素類藥物
以陰道局部應用為主。作用機製可能為雌激素刺激尿道上皮的生長;影響膀胱尿道旁的結締組織的功能;增加盆底肌的張力等。從臨床觀察來看,治療SUI的作用比較肯定,但近年的臨床大樣本、前瞻性的研究得出了相反的結論,故有待進一步的研究。
(3)三環抗抑鬱藥
代表藥物為丙米嗪。此藥可以輕微抑製交感神經末梢對去甲腎上腺素及5羥色胺的再攝取,從而加強去甲腎上腺素對尿道平滑肌的收縮作用,達到控尿的目的。使用方法為10~50mg,每天3次,症狀改善率約60%。其副作用包括阻斷膽堿能受體引起的口幹、視物模糊、便秘和尿瀦留等症狀;阻斷組胺受體引起鎮靜、嗜睡及定向力減退等。過量使用可以致死,老年患者應慎用。
(二)手術治療
適用於中-重度壓力性尿失禁,方法有150多種,主要有三大類:泌尿生殖膈成形術(陰道前壁修補術和尿道折疊術,Kelly術);恥骨後固定術(retropubic urethropexy,MMK術和Burch術);尿道中下段懸吊帶術(suburethral suspension Sling術、TVT 、IVS、TOT等)。
1.陰道前壁修補術和尿道折疊術(Kelly術)
這是既往治療SUI的常用方法,近期療效尚可71%,但遠期療效較差,目前已不作為首選手術。
2.Burch術
這是經典的SUI手術,可經腹或腹腔鏡手術。適用於尿道及膀胱頸支持係統障礙。近期(1年)療效可達85%~90%,遠期療效(5年)可達70%以上。
3.TVT、TOT、IVS等
適用於尿道及膀胱頸支持係統障礙、尿道及括約肌關閉係統障礙者。是目前最為推薦的損傷最小的治療SUI的有效手術。根據報道近期和遠期均有較好療效。
4.尿道周圍填充物注射
適用於不能耐受手術及要求保守手術的患者。尿道周圍填充物注射是在膀胱頸處通過輕度阻塞尿道、提高尿道周圍阻力來達到控尿目的,近期治愈率大約為48%~76%左右,療效尚不穩定。