第25章 功能失調性子宮出血的中醫門診治療(2 / 2)

治則滋腎益陰,固衝止血。

方藥加減一陰煎(《景嶽全書》)

生地白芍麥冬熟地甘草知母地骨皮

2.腎陽虛證

主要證候經血非時而下,出血量多,淋漓不盡,色淡質稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清長,大便溏薄,麵色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脈沉弱。

證候分析腎陽虛衰,衝任不固,血失封藏,故經亂無期,經血量多,淋漓不斷;腎陽不足,經血失於溫煦,故色淡質稀;腎陽虛衰,外府失榮,故腰痛如折,畏寒肢冷,膀胱失於溫化,故小便清長;不能上溫脾土,則大便溏薄。麵色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脈沉弱,也為腎陽不足之征。

治則溫腎助陽,固衝止血。

方藥金匱腎氣丸(《金匱要略》)

炮附子熟地黃山茱萸澤瀉肉桂丹皮山藥茯苓

(三)血熱型

主要證候經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷,血色深紅,質稠,心煩少寐,渴喜冷飲,頭暈麵赤,舌紅,苔黃,脈滑數。

證候分析熱傷衝任,迫血妄行,故經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷;血為熱灼,故血色深紅,質稠;邪熱內熾,津液耗損,故口渴喜飲;熱擾心神,故心煩少寐;邪熱上擾,故頭暈麵赤。舌紅,苔黃,脈滑數,為血熱之象。

治則清熱涼血,固衝止血。

方藥清熱固經湯(《簡明中醫婦科學》)

生地地骨皮炙龜板牡蠣粉阿膠黃芩藕節陳棕炭甘草焦梔子地榆

(四)血瘀型

主要證候經血非時而下,量多或少,淋漓不淨,血色紫黯有塊,小腹疼痛拒按,舌紫黯,或有瘀點,脈澀或弦澀有力。

證候分析瘀滯衝任,血不循經,故經血非時而下,量多或少,淋漓不斷;衝任阻滯,經血運行不暢,故血色紫黯有塊,“不通則痛”,故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點,脈澀或弦澀有力,也為血瘀之征。

治則活血祛瘀,固衝止血。

方藥逐瘀止崩湯(《安徽中醫驗方選集》)

當歸川芎三七沒藥五靈脂丹皮炭炒丹參炒艾葉阿膠(蒲黃炒)龍骨牡蠣烏賊骨

四、中成藥治療

塞流即止血,臨床成藥可選用葆宮止血顆粒、止血寶顆粒、茜芷膠囊(片)、婦血安片。複舊即固本善後,調整建立正常的月經周期,宜養陰滋腎(促進卵泡發育,內膜修複),藥選:定坤丸、吉祥安坤丸、安坤顆粒、胚寶膠囊、慈航片等;月經中期:宜補腎養肝,溫陽通絡(促排卵),藥選胚寶膠囊、吉祥安坤丸、調經養血丸等;經前期:宜益氣養血(促進黃體形成,維持黃體功能),藥選四物合劑、當歸補血丸、吉祥安坤丸等;行經期:宜活血通經(促進子宮內膜剝脫),藥選經舒顆粒、大黃蟅蟲膠囊、少腹逐瘀膠囊等,以促進形成正常的月經周期。

五、中醫經典典籍相關論述

《諸病源候論·卷三十八》:漏下之病,由勞傷血氣,衝任之脈虛損故也……衝任之脈虛損,不能約製其經血,故血非時而下。

《萬氏婦人科·卷之一》:婦人崩中之病,皆因中氣虛,不能收斂其血,加以積熱在裏,迫血妄行,故令經血暴下而成崩中。崩久不止,遂成漏下……治法有三,初止血,次清熱,後補其虛,未有不痊者也。

《傅青主女科·女科上卷》:夫經水出諸腎,而肝為腎之子,肝鬱則腎亦鬱矣;腎鬱而氣必不宣,前後之或斷或續,正腎之或通或閉耳;或曰肝氣鬱而腎氣不應,未必至於如此。

《景嶽全書·婦人規》:凡欲念不遂,沉思積鬱,心脾氣結,致傷衝任之源,而腎氣日消,輕則或早或遲,重則漸成枯閉……凡女人血虛者,或遲或早,經多不調。此當察髒氣,審陰陽,詳參形證脈色,辨而治之,庶無誤也。