第六章吸蟲類寄生蟲病(1 / 3)

【血吸蟲特點】

形態血吸蟲成蟲為雌雄異體,雌蟲蟲體呈圓柱形,前細後粗,蟲體後部呈灰褐色。雄蟲乳白色,背腹扁平,彎曲呈鐮刀狀,中間形成抱雌溝,雌蟲常位於抱雌溝內,與雄蟲呈雌雄合抱狀態。蟲卵橢圓形,成熟蟲卵大小平均為89μm×67μm,內含胚胎或毛蚴(成熟蟲卵)。

生活史血吸蟲的生活史包括毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵七個階段。終宿主為人和多種哺乳類動物,釘螺是唯一的中間宿主。成蟲寄生於終宿主的門脈-腸係膜靜脈係統,雌蟲產卵,99%的蟲卵沉積在肝、腸壁組織中引起肉芽腫性病變,1%的蟲卵可隨血液流入肺、腦等處,引起異位血吸蟲病。沉積在腸壁組織中的部分蟲卵可隨潰破組織落入腸腔隨宿主糞便排出。當帶蟲卵的糞便汙染水源,蟲卵便在水中孵出毛蚴,後者鑽入釘螺繁殖,經母胞蚴、子胞蚴產生許多尾蚴,尾蚴自螺體逸出進入水中遊動於水的表層,這種含有尾蚴的水稱疫水。當宿主與疫水接觸時,尾蚴迅速鑽入皮膚引起感染,並進一步轉化為童蟲、成蟲。日本血吸蟲在人體的平均壽命為4.5年。

【致病性】血吸蟲的尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵均可對宿主造成損害,成蟲主要寄生在門脈-腸係膜靜脈係統,產卵並沉著於肝、腸、闌尾和腹腔內引起蟲卵性肉芽腫性病變,還可在門脈係統以外的肺、腦等組織和器官引起異位血吸蟲病。肝髒的蟲卵性肉芽腫纖維化最終可致肝硬化。所以,血吸蟲蟲卵是引起病變的主要成分。

【病變特點】

基本病變蟲卵沉積引起的局部組織損害,形成特征性的肉芽腫結節,或彌漫沉積於組織之間,蟲卵肉芽腫結節分為急性蟲卵結節和慢性蟲卵結節。

1.急性蟲卵結節由成熟蟲卵(能分泌引起周圍組織壞死的毒素)引起,以壞死滲出性病變為主。早期的蟲卵結節中央可見1~2個成熟蟲卵(如果沒有切到,可以缺乏),其周圍是一片無結構的顆粒狀壞死物及大量嗜酸性粒細胞組成的嗜酸性膿腫,偶可見夏科萊登結晶。病變進一步發展,蟲卵周圍出現肉芽組織,並逐漸向蟲卵結節中央生長,出現圍繞結節呈放射狀排列的類上皮細胞,結節中浸潤的嗜酸性粒細胞及其他炎細胞逐漸減少,如此構成晚期急性蟲卵結節,向慢性結節轉化。

2.慢性蟲卵結節急性蟲卵結節形成後的10餘天,結節向慢性階段轉化。主要表現為結節中壞死物逐漸被清除,蟲卵崩解、破裂,病灶內出現類上皮細胞和異物巨細胞,病灶周圍肉芽組織增生伴以淋巴細胞浸潤。最後結節纖維化、玻璃樣變。

3.蟲卵彌漫沉積即大量蟲卵彌漫性沉積於病變組織中,引起一種非蟲卵結節性變化,表現為結締組織彌漫性增生,少量炎細胞浸潤,不形成結節狀病灶,但是可與蟲卵結節混合存在。一般而言這種病灶內的蟲卵大多是變性或不成熟蟲卵,這種蟲卵最終不是被吞噬而消失,而是以鈣化的形式保留於纖維組織之間。

【血吸蟲特點】

形態血吸蟲成蟲為雌雄異體,雌蟲蟲體呈圓柱形,前細後粗,蟲體後部呈灰褐色。雄蟲乳白色,背腹扁平,彎曲呈鐮刀狀,中間形成抱雌溝,雌蟲常位於抱雌溝內,與雄蟲呈雌雄合抱狀態。蟲卵橢圓形,成熟蟲卵大小平均為89μm×67μm,內含胚胎或毛蚴(成熟蟲卵)。

生活史血吸蟲的生活史包括毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵七個階段。終宿主為人和多種哺乳類動物,釘螺是唯一的中間宿主。成蟲寄生於終宿主的門脈-腸係膜靜脈係統,雌蟲產卵,99%的蟲卵沉積在肝、腸壁組織中引起肉芽腫性病變,1%的蟲卵可隨血液流入肺、腦等處,引起異位血吸蟲病。沉積在腸壁組織中的部分蟲卵可隨潰破組織落入腸腔隨宿主糞便排出。當帶蟲卵的糞便汙染水源,蟲卵便在水中孵出毛蚴,後者鑽入釘螺繁殖,經母胞蚴、子胞蚴產生許多尾蚴,尾蚴自螺體逸出進入水中遊動於水的表層,這種含有尾蚴的水稱疫水。當宿主與疫水接觸時,尾蚴迅速鑽入皮膚引起感染,並進一步轉化為童蟲、成蟲。日本血吸蟲在人體的平均壽命為4.5年。

【致病性】血吸蟲的尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵均可對宿主造成損害,成蟲主要寄生在門脈-腸係膜靜脈係統,產卵並沉著於肝、腸、闌尾和腹腔內引起蟲卵性肉芽腫性病變,還可在門脈係統以外的肺、腦等組織和器官引起異位血吸蟲病。肝髒的蟲卵性肉芽腫纖維化最終可致肝硬化。所以,血吸蟲蟲卵是引起病變的主要成分。

【病變特點】

基本病變蟲卵沉積引起的局部組織損害,形成特征性的肉芽腫結節,或彌漫沉積於組織之間,蟲卵肉芽腫結節分為急性蟲卵結節和慢性蟲卵結節。

1.急性蟲卵結節由成熟蟲卵(能分泌引起周圍組織壞死的毒素)引起,以壞死滲出性病變為主。早期的蟲卵結節中央可見1~2個成熟蟲卵(如果沒有切到,可以缺乏),其周圍是一片無結構的顆粒狀壞死物及大量嗜酸性粒細胞組成的嗜酸性膿腫,偶可見夏科萊登結晶。病變進一步發展,蟲卵周圍出現肉芽組織,並逐漸向蟲卵結節中央生長,出現圍繞結節呈放射狀排列的類上皮細胞,結節中浸潤的嗜酸性粒細胞及其他炎細胞逐漸減少,如此構成晚期急性蟲卵結節,向慢性結節轉化。

2.慢性蟲卵結節急性蟲卵結節形成後的10餘天,結節向慢性階段轉化。主要表現為結節中壞死物逐漸被清除,蟲卵崩解、破裂,病灶內出現類上皮細胞和異物巨細胞,病灶周圍肉芽組織增生伴以淋巴細胞浸潤。最後結節纖維化、玻璃樣變。

3.蟲卵彌漫沉積即大量蟲卵彌漫性沉積於病變組織中,引起一種非蟲卵結節性變化,表現為結締組織彌漫性增生,少量炎細胞浸潤,不形成結節狀病灶,但是可與蟲卵結節混合存在。一般而言這種病灶內的蟲卵大多是變性或不成熟蟲卵,這種蟲卵最終不是被吞噬而消失,而是以鈣化的形式保留於纖維組織之間。

各器官病變

1.結腸病變可累及任何一段結腸,包括闌尾,但以直腸、乙狀結腸、降結腸為嚴重。急性期腸黏膜充血水腫,局部形成灰黃色、粟粒至綠豆大的小結節,結節中央可發生壞死脫落,最終形成大小不一的淺潰瘍。晚期可引起腸壁增厚、變硬,腸腔狹窄,黏膜粗糙不平,息肉樣增生和潰瘍形成,嚴重者致腸梗阻,甚至在腹腔內形成痞塊。