臨床醫師影像讀片手冊-緒論醫學影像學的臨床應用

臨床醫師影像讀片手冊緒論醫學影像學的臨床應用胸部具有良好的自然對比條件，影像檢查應用廣泛，DR和CT目前被認為是最佳組合方式。在早期肺癌篩查中，影像學方法有助於對高危險人群的篩查並減少腫瘤生物標記的使用，國際早期肺癌行動計劃報告，MDCT能檢出直徑5毫米以下的早癌結節，其10年生存率是88%，因此MDCT被推薦為高危人群篩查方法，低劑量CT和計算機輔助診斷(puter aided diagnosis，CAD) 技術在早期肺癌篩查中的價值已被國內外公認。隨著高端CT設備的應用，高分辨CT（high-resolution，HRCT）及其容積成像（volumerendering，VR）技術在肺結節和肺間質病評估方麵，已呈現出無可比擬的巨大優勢，雙能CT（dual-energy puted tomography，DECT）依據不同能量獲取的每個體素的不同CT值區分興趣區原子序數，使肺栓塞、肺結節、氣道阻塞性和血管源性病變的診斷水平大幅度提升，MDCT和DECT的肺功能成像技術也正在突破通氣成像的瓶頸而展現出十分美好的前景；MRI對肺結節的評價和肺癌的TNM分期及縱隔腫瘤的定性診斷，近年來也出現了很多新的研究成果，相信未來的發展空間將更加廣闊；超聲對胸膜和胸膜下病變診斷敏感性很高，但由於聲窗的限製，對肺與縱隔疾病的診斷價值不大。目前CT、MRI、PET-CT、PET-MRI的多模態功能成像從分子影像學層麵表達疾病的發生、發展與轉歸的病生理過程,對臨床呼吸病學的某些傳統觀念正在產生顛覆性影響。乳腺影像學檢查目前公認的最佳組合方式為全數字化X線攝影與超聲；CT具備一定的檢出能力和診斷價值，但由於輻射劑量較大，不建議常規使用。MRI擴散加權成像（DWI）、灌注成像（PWI）及波譜成像（MRS）等具有獨特優勢，常作為臨床申請進一步檢查的首選方法，MR彈力成像(MR elastography，MRE)是一種模仿組織器官觸診的方法，使組織彈性能量化，對早期乳腺腫瘤的分級具有一定價值。近年來X線方麵的研究熱點主要為全數字化體層成像，高精度低劑量攝影和對比增強雙能量減影。對於乳腺疾病的影像學評價，通常采用美國放射學會“乳腺影像報告和數據係統（breastimaging reponting and data systerm，BI-RADS）”的分級標準。

循環係統要求影像檢查技術具有很高的時間、空間和密度分辨率，長期以來，X線胸片主要用於心髒大血管外形和肺血狀態的初步觀察，而超聲成像則以綜合評價解剖形態、波譜和血流狀態等優勢廣泛應用於臨床。MDCT和DECT在遵循精準性（CT-fraal flow rerve, CT-FFR技術，從結構和功能兩個方麵評估冠脈狹窄，綜合提供冠脈病變解剖學和功能學信息的嶄新的無創性檢測體係）、安全性（低輻射和低對比劑）、多功能（大範圍多部位聯合成像）成像原則下，全心血管的一站式檢查方案（冠脈狹窄評估、斑塊評估、全心功能測定br心腔內結構動態成像和心肌灌注）以其優質的診斷效能，正在臨床大力推廣應用，特別是DECT的心髒血管成像，在縮短掃描時間和降低輻射劑量的基礎上，能夠更好地顯示冠脈病變和評價心功能，隨著監測體係的不斷完善，將有更加廣闊的應用前景。PET-CT對心肌代謝和血流灌注狀態的檢測，從分子水平揭示了心肌代謝過程，證實了梗死區代謝與灌注不匹配是存活心肌的可靠征象，同機CTA精確顯示異常心肌節段的形態範圍，為冠脈血管重建治療提供了可靠依據，PET-CT評價心肌活性已成為臨床醫學的金標準。CT、MRI、核素和心血管造影等技術的不斷進步，極大地拓展了循環係統的檢查範圍，特別是MDCT、DECT和高場MR成像技術的應用，使很多複雜的心血管疾病得以無創性檢出，為臨床提供了更加詳盡的形態學和功能學信息。近年來高場MR心髒成像一直是研究熱點之一，運用導航技術顯示冠脈狹窄和首過心肌灌注評價存活心肌及冠脈旁路移植術後旁路血管成像等無創性MRI檢查方法已顯示出巨大優勢，隨著研究的不斷深入，心血管疾病診療水平必將出現新的飛躍。