■ 藥物治療原則和對症用藥
(1)藥物治療原則
應減少多種降脂藥物聯合應用。如膽固醇和甘油三酯均升高的患者,用藥時應看以哪項升高為主。以膽固醇升高為主,就選用以降膽固醇為主的藥物,如他汀類,這類藥物除降低膽固醇外,也可中度降低甘油三酯。特別難治而又嚴重的高脂血症患者,應在醫生指導下用藥。
注意藥物會用時的不良反應,如他汀類藥物和貝特類藥物(利平脂等)均對肝髒有影響,可使轉氨酶升高,如同時服用,可使肝髒損害加重,同時還增加發生肌病(橫紋肌溶解)的危險性。所以應盡量避免不良反應相加的藥物聯合應用。
(2)對症用藥
在臨床進行治療時,一般不過多強調高脂血症的病因與類別,而是按高脂血症簡易分型中所分的不同類型進行選藥。
高膽固醇患者。可根據患者血清膽固醇水平,選用不同的降膽固醇藥物。輕、中度高膽固醇血症,可選用小劑量他汀類藥物,包括血脂康,也可試用彈性酶、泛硫乙胺、煙酸、非諾貝特及吉非貝齊。嚴重的或難治的高膽固醇血症,如雜合子家族性高膽固醇血症及繼發於腎病綜合征的嚴重的高膽固醇血症,應選膽酸螯合劑、他汀類藥物(包括血脂康)或這兩類藥聯用;非繼發於糖尿病者,也可用血脂康、煙酸,或煙酸與膽酸螯合劑聯用。純合子家族性高膽固醇血症患者,可首選普羅布考。
高甘油三酯患者。可根據血清甘油三酯水平,選服非諾貝特、吉非貝齊、益多酯、阿昔莫司、苯紮貝特、煙酸或海魚油製劑。繼發於糖尿病的患者,可選阿昔莫司、非諾貝特及苯紮貝特;伴有血凝傾向增高、不穩定心絞痛及曾進行冠狀動脈支架植入術的高甘油三酯血症患者,可選擇非諾貝特及苯紮貝特等同時具有能減低血中纖維蛋白原含量及能增強機體抗凝血作用的藥物。
混合型高脂血症患者。可選一些對膽固醇與甘油三酯都有作用的藥劑,並應針對不同的病情,選用與之相應的藥物。如以甘油三酯增高為主者,可按其增高的程度,輕者選用煙酸類藥,重者選用他汀類藥;如以膽固醇增高為主者,則可選非諾貝特、吉非貝齊、益多酯和苯紮貝特等貝特類藥物,也可選用血脂康、煙酸及阿昔莫司等製劑。繼發於糖尿病的混合型高脂血症患者,一般以血清甘油三酯水平升高為多見,可選兼有降低空腹血糖水平的阿昔莫司和苯紮貝特等藥物。難治的嚴重高膽固醇血症以膽固醇多為主的混合型高脂血症患者,可將膽酸整合劑與煙酸,或膽酸整合劑與他汀類藥物,包括血脂康等藥聯用。