陳耀鑫瞪大眼睛看著章岩,有些難以置信地問:“你真的是第一次坐診嗎?”
章岩笑著說:“我難道還會騙宋老師和師兄嗎?有過坐診實習我也沒必要來這裏浪費時間啊。”
“那你開張單方看看。”陳耀鑫在驚詫之餘,也想看看章岩對中醫理論學習到什麼程度。
章岩二話不說,拿起筆就在方箋上寫了起來,寫了一會兒,又抬起頭問患者,“痰裏麵有血絲嗎?”。
患者渾身無力地點點頭。
“吐出的痰有沒有熱腥味?”章岩看了看病人,又問。
患者搖搖頭。
章岩又在藥方上加了些藥,然後遞給陳耀鑫。
陳耀鑫一看,章岩開出的是治療痰熱鬱肺的典型藥方“清金化痰湯”:黃芩4.5克、梔子4.5克、桔梗6克、風化硝6克、去心麥門冬9克、貝母9克、橘紅9克、茯苓9克、桑皮3克、知母3克、炒熟瓜蔞仁3克、天門冬3克、阿膠3克、葶藶子3克、甘草1.2克。
用水400毫升,煎至320毫升,食後服,每日一劑,連服5天。
患者痰中有血絲,加了天門冬和阿膠,患者有便秘,加入了葶藶子、風化硝。
陳耀鑫更加感到詫異,連連點頭,並迅速在方箋上簽下了自己的名字,讓病人去交費後到藥房取藥。然後看了看章岩,笑著說:“看來章師弟對中醫的基本理論和遣方用藥已經掌握得很透徹了。”
“理論上的東西基本記住了,但臨床診治特別是遣方用藥方麵還要跟師兄多學習。”章岩謙虛地說。
“那你說說咳嗽的主要臨床表現和起因看看。”陳耀鑫有心考一考他。
“根據《中醫內科學》的整理分類,咳嗽有下列臨床表現和起因。
急性咳嗽,伴寒熱症狀者,多為外感所致,有風寒、風熱、燥邪等病因。
慢性咳嗽,伴喘促、心悸、脅痛等症狀者,多為內傷所致,由肺或其他髒腑病變所引起。
晝咳甚:咳嗽白天多於夜間,咳而急劇,多為外感咳嗽。
晨咳甚:早晨咳嗽陣發加劇,咳聲重濁,痰出咳減者,多為痰濕或痰熱咳嗽。
夜咳甚:黃昏或夜間咳嗽加劇,單聲咳者,多為陰虛咳嗽;若咳嗽伴白色泡沫痰或粉紅色痰,心悸氣喘者,多為水飲淩心射肺所致。
咳聲響亮,為實證咳嗽;咳聲低怯,為虛證咳嗽;咳聲重濁,為風寒或痰濁咳嗽。
咳聲嘶啞:病勢急而病程短者,為外寒內熱即寒包火;病勢緩而病程長者,為陰虛或氣虛。
幹咳少痰,多屬燥熱或陰虛。
咳而痰多,多屬痰濕或虛寒。
咳痰色白而稀薄者,屬風、屬寒。
咳痰黃而稠者屬熱。
咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥。
咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒。
咳嗽喉癢,痰為泡沫狀者,屬風痰咳嗽。
咳痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡傷。
咳吐鐵鏽色痰或痰中帶血或血痰,多為肺熱或陰虛絡傷。