（三）社會因素
社會環境、社會文化背景和社會生活狀況在藥物濫用的傳播與發展中起著非常重要的作用。
首先，社會環境決定了藥品供應情況。所謂藥品供應，即藥品的可獲性（availability）。我們知道，藥物依賴的形成，特別是群體流行濫用藥品與藥品的大量泛濫有直接關係。例如，一些地區販賣毒品猖獗，毒品在大街小巷唾手可得，這必然使吸毒活動全麵流行，屢禁不止。從另一方麵看，現代社會，人們為了擺脫緊張的社會生活和競爭壓力，除濫用麻醉品外，酗酒和濫用精神藥品現象也越來越多。
其次，社會的急驟動蕩，也時常會造成酒和毒品依賴的大流行。西方國家，像英、美、意大利等國，在20世紀60年代時隻是濫用精神藥物和**，之後***和***便充斥市場，對毒品的依賴逐漸取代了對軟性藥的依賴。
第三，社會文化背景也經常決定人們對一些藥品的可接受性。在有的文化觀念裏，認為那些有損健康的藥品隻是使人增添愉快的消遣品。例如，有些宗教國家在祭祀或禱告中使用**增加氣氛，使**濫用成為合法與可接受的舉動。在一些國家，吸煙被認為是個性成熟的表現，飲酒是生活所需，從而使尼古丁和乙醇依賴逐年上升。
第四，在社會態度的影響下，藥物濫用也出現了性別差異。例如，在酗酒與吸毒人群中，男性遠多於女性，其原因可能與女性產生毒品依賴更不易受到人們的同情有關。此外，社會對成癮人群曆來都抱著歧視和不友善的態度，這對於尚未戒除毒癮者產生了心理壓力，促其戒除陋習改惡從善。但這種社會態度對於下決心戒除或已戒除者進行職業康複時，則會起到不利的作用，往往使之喪失信心與動力。
第五，社會製度對藥物依賴的產生、發展與流行更具有重要意義。優越的社會製度會采取有效措施禁毒戒毒，而落後與腐朽的社會製度往往會導致吸毒的全麵流行。
五、藥物依賴的治療原則
藥物依賴的治療因藥物種類的不同而不同，治療目標要解決生理依賴、心理依賴和社會功能康複三方麵的問題。一般來說，治療過程包括脫癮和康複兩個階段。但由於其頑固的依賴性，藥物依賴的治療存在著高複發率。各國專家在深入探索了戒毒的經驗教訓以後，意識到從生物心理社會模式入手，以心理、社會功能康複為目標，采取綜合措施，強化治療、鞏固和康複，構成戒毒治療的總體趨勢。藥物依賴治療方案主要分以下三個階段：
（一）脫癮階段
脫癮階段也稱治療的第一階段。這一階段的主要目標是動員成癮個體積極接受戒毒治療，使之解脫濫用毒品的生理和心理狀態，達到擺脫毒品的目的。
國際上現行脫癮多采取藥物療法，以減輕個體的戒斷綜合征，減少死亡率。但各國使用的方法不盡相同：北美與西歐多采用***脫癮，印度和巴基斯坦多使用**遞減，緬甸使用**酊遞減並配合氯丙嗪，埃及則采用抗精神病藥物或抗抑鬱劑，**采用***維持療法，印度尼西亞用嗎啡或***遞減，法國采用可樂定，菲律賓與新加坡則采用“冷火雞”式的非藥物脫癮等。
近些年來，我國對世界公認療效確切的藥物脫癮方法進行了評估，提出了適合國情的治療方案。這些方案包括***短期（14～21日）脫癮治療，α2受體激動劑可樂定的10日快速脫癮方案和**遞減脫癮治療。這些方案業經衛生部麻醉品專家委員會審評通過，載入衛生部編製的《**類成癮常用戒毒療法的指導原則》一書。此外，我國還在研製一些新藥物，如鹽酸二氫***、****等，並試用或篩選了莨菪堿類藥物和中草藥療法。
（二）康複階段
康複階段又稱治療的中期過渡階段。這一階段治療的目的在於鞏固脫癮的成效，防止複發，以期最終走向社會。
無數經驗證明，剛剛脫癮過後的個體，從生理上尚未全部糾正中樞神經係統內穩失調，處於再調整階段。因此，常常遺有許多情緒失調、睡眠障礙和其他軀體症狀，稱之為稽延性戒斷綜合征。從心理上看，成癮時的正性強化（即欣快感）仍未消退，對毒品仍有強烈心理渴求。一遇外界應激激惹時，極易重新吸毒。據估計，僅做脫癮治療的患者，近期複發率可達90%以上。
康複階段為時較長，需要醫療與心理的雙重康複與幹預，以便最大限度地減少複發。國際上對脫癮後吸毒人員的康複設置了許多類型的康複機構，如緬甸的社會支持中心，**的集體住宿與就業康複站，印度的住宿康複項目，馬來西亞的住宿康複中心，巴基斯坦的職業培訓站，新加坡的寄宿康複中心等。這些康複機構的主旨在於開發集體互助工作，以康複成功者帶動開始參加康複治療者。利用群體生活中帶有積極示範作用的夥伴影響，促進心理康複和走向社會，並從中獲得行為與人格的矯正。
當前，國際上圍繞康複階段的治療出現了兩種傾向：一是開展**受體拮抗劑如納屈酮治療，作為有效鞏固脫癮成果防止或減少複發的措施。納屈酮自身安全、無成癮性，可運用於徹底脫癮的個體。治療至少需要持續3～6個月，用藥後可減少對***的渴求，即使再次使用***也不再產生欣快感。此藥在美國反複試用，若用於下決心斷癮且具有堅強意誌和良好家庭背景與社會心理支持體係者，成功率很高。另一種傾向是依靠心理康複原理，組織意誌堅強和決心很大的人員參加心理康複治療集體（Therapeutic Community，即TC）。TC是一種有組織的住宿集體康複機構。它是在結構嚴密的生活環境中，發揮友伴間團結互助、各盡其責的作用，以嚴格批評和互相促進的精神來培育個體誠實向上的生活態度與行為作風。主要工作人員多為以前吸毒的戒斷人員，對學員有角色示範作用。據統計，TC的結業人員有半數以上可以達到社會康複的目的。此外，組織TC在人力、物力和財力上均需要很大投資，故隻能在眾多吸毒人員中抽選少數人員進行訓練，起到康複示範作用。
我國近年來對戒毒康複工作重要性的認識逐步提高，現已對反複吸毒者采取勞動康複矯正措施。同時，也已開始與國外TC機構展開合作，以建立適合我國國情的TC機構。
（三）照管階段
照管階段又稱隨訪階段。這一階段的主要目的是對脫癮與康複後的人員定時進行隨訪指導、職業訓練、生活扶持與心理谘詢，以便加強心理與社會支持，使其達到長期穩定狀態，重新進入正常的社會生活。
後續監護工作實際上屬於公共衛生中的三級預防工作，可納入社區心理衛生防治體係中，以期收到事半功倍之效。當然，也可建立一些社會福利機構來完成此任。世界衛生組織總部藥物濫用管理局倡導各國將戒毒後的康複監護工作與初級保健醫療結合在一起，認為這是一種有前景的發展方向。
（金曉莉 劉齊寧 **民 張斌 王海）
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