第四章 為適應體外生活做準備 第29周各項感官更敏感 注意異常和早產
胎寶寶的發育狀況
現在，寶寶的頂臀長約26厘米，身長約43厘米，體重約1.25千克。
子宮內空間越來越狹小，現在寶寶很難像以前那樣做各種“雜技動作”了，但他仍會設法活動四肢，偶爾，還在母親的腹部踢上一腳。通常每天早上母親都會感到10次以上的明顯踢動。隨著胎兒體重的增加，頭部與身體的比例更加勻稱。
大腦的發育程度令人欣喜。顱骨非常柔軟，以適應發育迅速的大腦的需要。在大腦的表麵，出現了越來越多的不規則褶皺和溝痕。即大腦的溝回，它們是神經細胞建立聯係的結果。現在，大腦功能相當完善，能夠控製呼吸和體溫，不過，如果胎兒在這個時候出生仍需要在保育箱裏進行特殊護理。
寶寶的各項感官更加敏感。睡覺時，他的眼睛晶體會不時地移動，同時他對光線、聲音、味道和氣味也非常敏感。頭發比原來也長了許多。
準媽媽的生理變化
本周，子宮底增大至肚臍上7.5～10.2厘米的位置上，宮高約29厘米。準媽媽的體重較妊娠前增加7.6～9.5千克。27周以後，有些準媽媽會覺得肚子偶爾會一陣陣地發硬發緊，這是假宮縮，是這個階段的正常現象。妊娠後期，應注意早產、胎盤異常或妊娠高血壓等異常現象。
準媽媽的保健與護理
1、胎位不正怎麼辦
⑴胎兒的胎位：胎兒在子宮內的位置叫胎位。羊水中的胎兒，由於頭比身體重，所以胎兒呈頭下臀上的姿勢。正常的胎位為胎體縱軸與母體縱軸平行，胎頭在骨盆入口處，並俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉於胸腹前，整個胎體呈橢圓形，稱為枕前位（頭位）。當胎兒橫臥在宮腔，稱橫位；臀在下方，坐在宮腔裏，叫臀位。橫位和臀位，都是胎位不正。即使胎頭向下，但胎頭由俯曲變為仰伸或枕骨在後方，也是胎位不正。胎位不正中以臀位的比例最高。因為胎位不正是造成難產的主要原因之一，所以寶寶的胎位是否正常是準媽媽很關心的一件事。
⑵胎位不正的原因：胎位不正的幾率約為3％。引起胎位不正的原因有子宮發育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多、胎兒生長過慢、臍帶太短、胎盤不正常、多胎等因素。故發現胎位不正後必須詳查胎兒與準媽媽的身體狀況是否正常，異常胎位在分娩時可引起難產，多需手術助產。如處理不當，則可能會危及母親及胎兒生命。
事實上，離分娩3個月前的胚胎處於浮遊狀態，無時無刻不在變換姿勢，所以，妊娠6個月之前的胎兒，約有一半胎位不正，直到32周以後，胎位不正的比例才降到10％。所以，胎位不正在妊娠8個月前，頗為常見，準媽媽無須擔心，因為大部分寶寶在8個月之前，多會自動轉為枕前位。在產科的處理方麵是以9個月（36周）妊娠仍為胎位不正時，就診斷確定為胎位不正。當然，仍有極少數產婦在臨盆前出現胎位改變。
⑶胎位的糾正方法：一般而言，在妊娠7個月前胎位不正，隻要加強觀察便可。因為宮內羊水較多，胎兒有活動餘地，會自行糾正胎位。若妊娠7個月以後胎位仍不正，便要糾正了。下麵以最常見的臀位為例來介紹兩種矯正方法：
①膝胸臥位操糾正。準媽媽先解清小便排空膀胱，鬆解腰帶，跪在鋪著棉絮的硬板床上，雙手前臂伸直，胸部盡量與床貼緊，臀部上翹，大腿與小腿成直角。每天早晚各1次，開始時每次3～5分鍾，以後增至每次10～15分鍾。胸膝臥位可使胎臀退出盆腔，增加胎頭轉為頭位機會。
②外轉胎位術。這是由醫生操作為孕婦施行“轉向”。如果在妊娠32～34周時，胎兒仍未轉向，醫生就要考慮為孕婦實行外轉胎位術，讓胎兒翻轉，使孕婦能順利分娩。進行人工外轉胎位時，醫生通常會給予孕婦以子宮放鬆的藥物，然後由醫生在B超監測下行外轉胎位術。值得注意的是，外轉胎位術有一定的風險性。操作時，會導致臍帶纏繞或胎盤早剝。因此，在有條件進行剖宮產的情況下，極少采用這種辦法。
⑷區分對待不同胎位：如果到了臨產胎兒仍然不能轉成正常的枕前位，那麼，是不是就一定不能自然分娩呢？胎位不正的孕婦，並非100％不能經陰道分娩。不同情況應區分對待，一般來說：
①單臀位（即胎兒臀部朝下，雙髖關節屈曲，雙膝關節伸直）的孕婦，如骨盆腔寬大，且胎兒體重在3500克以下，仍然可以考慮經陰道分娩。必須特別注意：由於胎兒的臀部通常比頭部要小，所以下降可能較快，但仍存在因頭部分娩困難，引起胎兒損傷的危險（如顱內出血、臂叢神經損傷、新生兒窒息等），因此，醫生常在胎臀自然娩出到臍部時，實行臀助產術。若有任何產程延長，則必須及早剖宮分娩。
②胎兒盤膝坐、單腿或雙腿直立的臀位不適宜陰道分娩，否則易導致在產程中臍帶脫垂，引起胎兒缺氧，甚至導致死胎。對於這樣的胎位，一般采用剖宮產分娩。孕婦需要在胎兒足月前後住院待產。
③有些因胎頭旋轉或俯曲不良而引起的胎位異常，如持續性枕橫（後）位、麵先露、高直位、前不均傾位等，均在分娩中才會被發現。臨床醫生會根據產婦骨盆、胎位、胎兒大小等情況來綜合考慮繼續分娩的方式，必要時須實施緊急剖宮產。
④胎兒身體其他部位先露所引起的胎位不正，如肩先露、複合先露等，常見於腹壁鬆弛的經產婦或骨盆狹窄者，經陰道分娩的危險性更大，甚至會引起死胎或孕婦子宮破裂。對於這樣的孕婦，一般用剖宮產的方式進行分娩。
總而言之，為預防分娩時胎位不正及避免因胎位不正造成的嚴重後果，準媽媽應做好產前檢查，預先診斷出胎位不正，及時治療，如未轉為頭位，則先做好分娩方式選擇，提前住院待產。以現代的醫療技術，即使采用剖宮產的方式分娩也是非常安全的，準媽媽不必過於擔心。
2、衣原體感染
⑴衣原體的發生：目前衣原體感染已引起廣泛關注。衣原體是一種常見的性傳播疾病（STD）的病原，估計每年有300萬～500萬人遭受感染。對是否已受到衣原體感染很難判別，因為衣原體感染無任何症狀。