人工輔助呼吸:1:1.5-2,呼吸機:1:1.5-3
不66不吸氧
呼吸調節中樞是延髓,體溫調節中樞是下丘腦
慢性阻塞性肺氣腫的病房濕度50%-60%,氣管切開的病房濕度60%~70%
缺氧:發紺
中心性發紺——皮膚溫暖,周圍性發紺——皮膚濕冷
三凹征:呼吸衰竭 呼吸困難
吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷,稱為“三凹征”
氧中毒:幹咳 胸痛 呼吸困難
水餃,所以水平對應的是胸骨角
發生自發性氣胸時,氣體進入胸膜腔,叩診鼓音,濁音界應下移。
附加:風濕性心瓣膜病:A組乙型溶血性鏈球菌,猩紅熱,風濕熱:A組乙型溶血性鏈球菌,小兒急性腎小球腎炎:A組β溶血性鏈球菌,細菌性扁桃體炎:溶血性鏈球菌,急性蜂窩織炎:溶血性鏈球菌,亞急性細菌性心內膜炎:草綠色鏈球菌,急性淋巴管炎和淋巴結炎:化膿性鏈球菌
急性感染性喉炎主要特征:犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難(三凹征),大氣道阻塞
1度動也喘,2度不動也喘,3度發紺,4度昏迷
上呼吸道感染百分之九十是病毒,病毒感染後繼發細菌感染,以溶血性鏈球菌為主
急性細菌性咽扁桃體炎(咽炎為主的上呼吸道感染)----咽痛明顯
其他以咽喉炎為主的上呼吸道感染-----頜下淋巴結腫大
上呼吸道感染 腸道病毒引起皮疹
喉炎年長兒以鼻部症狀為主:噴嚏,鼻塞,流涕(清水樣鼻涕),幹咳,咽痛或燒灼感,嬰幼兒以發熱等全身症狀為主,常有消化道症狀
痰液不易咳出,首選處理超聲霧化吸入,輔助處理多飲水,最終處理負壓吸痰,體位引流。
急性支氣管炎:可待因屬於強鎮咳劑、鎮靜劑,一般不用於痰液較多的患者,以免引起呼吸抑製,影響痰液的咳出 ,必嗽平、複方甘草合劑、複方氯化銨和沐舒坦屬止咳、祛痰藥物,不會加重病情。
急性支氣管炎→慢支→慢性堵塞性肺疾病(COPD)→肺心病→心衰
支氣管炎的表現:先幹咳,後有痰
肺炎固定濕羅音,支氣管散在濕羅音
吸煙是誘因,感染是加重
肺炎鏈球菌肺炎(大葉性肺炎):感染+淋雨+高熱寒戰+稽留熱+鐵鏽色痰+ 青黴素。
大量黃色膿痰☞金黃色葡萄球菌
鐵鏽色痰☞肺炎鏈球菌
白色黏痰☞病毒,支原體
白色黏液膠凍濃痰☞白色念珠菌肺炎
肺不適合吃高脂肪的 肝不適合吃高蛋白的
肺炎合並心衰的表現:1呼吸加快;2心率增快;3突然極度煩躁不安、麵色蒼白或發灰、發紺;4心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張;5肝髒迅速增大;6尿少或無尿。
克雷伯杆菌肺炎 磚紅膠凍樣痰 氨基糖苷類(慶大黴素)
銅綠假單胞菌 翠綠色膿性痰 喹諾酮類(沙星類)
肺炎支原體肺炎 高熱幹咳 大環內酯類抗生素(紅黴素、阿奇黴素)
記憶:一支(支原體)大(大環內酯內)口紅(紅黴素)
肺真菌病 最多見:白色念珠菌、曲黴肺曲黴病首選兩性青黴素b,製黴菌素。
肺炎球菌病理分期:①充血期②紅色肝樣變期③灰色肝樣變期④消散期
就跟談戀愛一樣,充血(看對眼臉紅了) 紅色肝變樣(陷入熱戀)灰色肝變樣(熱情開始消退) 消散期(失去興趣 分手吧)
新生兒心率120-140次/分,呼吸40-45次/分,一歲以下心率110-130次/分,呼吸30-40次/分,3歲以下心率100-120次/分,呼吸25-30次/分,7歲心率80-100,呼吸20-25,14歲心率70-90,呼吸18-20
肺炎患者治療中,若體溫持續不退或退而複升,應考慮膿胸、膿氣胸、肺大皰等並發症的可能
肺炎鏈球菌:青黴素,阿莫西林
金黃色葡萄球菌:甲氧西林,萬古黴素
支原體:大環內酯類如紅黴素
病毒:利巴韋林
出現腹脹首選低鉀血症或者中毒性腸麻痹,但是小兒首選中毒性腸麻痹
金黃色葡萄球菌肺炎多見於新生兒及嬰幼兒,但嬰幼兒肺炎最常見的還是肺炎鏈球菌,一旦出現液氣平,就是金黃色葡萄球菌肺炎