第五章
內分泌失調所致不孕
(3)
操作:循經反複叩打三遍，然後重點叩刺肝俞、腎俞、次髎。其後再叩刺其他各穴。中等刺激，隔天1次，5次為1個療程，療程間休息3~5d。
4.耳針
取穴:子宮、卵巢、緣中、內分泌。
操作:以王不留行籽l粒用適當大小的方塊橡皮膏貼於選好的穴位上，每天按壓4~6次，每次5~10
min。
5.中藥貼穴
藥物組成:鹿茸6g，巴戟天30g，肉蓯蓉30g，紫河車30g，熟地黃30g，益母草30g，黃芪40g，當歸30g，人參30g，山楂30g，雞內金30g。
用法:上藥共為細末，瓶裝備用。用時取藥末10g，以酒調和成團，納入臍中，外蓋紗布，膠布固定，3d換藥1次，7次為1個療程。
6.穴位埋線
取穴:三陰交。
操作:采用0~1號羊腸線0.5cm，放置8~9號消毒針頭內，刺入三陰交穴，待得氣後用針芯將羊腸線植入肌肉內。
7.激光針療法
取穴:肝俞、脾俞、中極、三陰交。
操作:用2~3mW氦-氖激光針，每穴照射5min，1/d，10次為1個療程。
(七)西醫治療
不同的器質性病變引起的閉經采用針對特殊治療，多能治愈，如手術切除卵巢腫瘤，腎上腺腫瘤，手術切除或放射治療垂體腫瘤;為了調整下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，應消除顧慮，改善環境，調整生活周期，增加營養，結合中醫中藥治療。
1.誘發排卵
(1)GnRH脈衝治療:下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)可用於治療重度下丘腦性閉經，屬於模擬生理的替代療法。對下丘腦功能異常而垂體功能正常或下丘腦功能異常而垂體對GnRH刺激不敏感，需要加大劑量或反複應用GnRH提高敏感性。多采用自動脈衝式靜脈給藥，脈衝給藥5~10μg，60~120min給藥1次，以自動泵注入。也可經皮下、肌內或經鼻給藥。排卵後用HCG維持黃體功能，直至出現妊娠或行經，可在排卵後2~3d，肌內注射HCG
1
000~3
000U，每周2次，用2周。
(2)下丘腦垂體功能失調:適用於具有一定雌激素水平的子宮內膜而無排卵的下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調的閉經患者。可用氯米芬誘導排卵。先用孕激素，使其撤退性出血，於出血第5天開始服氯米芬50~100mg/d，連服5d，下月再次治療。若連用3~5個周期仍無效者，應停藥。
(3)氯米芬與HCG聯合治療:對單用氯米芬卵泡發育良好，但不能排卵者，可考慮氯米芬與絨毛膜促性腺激素聯合運用:停用氯米芬後第3~4天，結合宮頸黏液評分、B超監測，加用HCG10000U，肌內注射。
(4)下丘腦垂體功能衰竭:采用HMG-HCG方案，HMG含有等量的FSH和LH，可促進卵泡發育成熟，卵泡成熟後再給以外源性HCG，模擬正常排卵周期LH峰，使卵泡破裂、排卵，維持正常黃體功能。從月經周期第3~5天開始肌內注射HMG,75~150U/d,卵泡成熟後用HCG5000~10000U肌內注射，卵泡的成熟除可用血雌激素測定、宮頸黏液、尿LH等判斷外，可用陰道B超監測卵泡發育情況。在卵泡達18~20mm時肌內注射HCG，在注藥36~48h排卵。
常見的並發症為多胎妊娠、卵巢過度刺激綜合征，可出現卵巢增大，胸腹水，腎衰竭，電解質紊亂等，所以要在具備條件的醫院使用，並密切觀察病情變化。
(5)氯米芬聯合HCG，HMG治療:氯米芬50~100mg/d，然後依據卵泡大小每日肌內注射HMG75~150U/d，卵泡發育成熟後再用HCG肌內注射，誘發排卵，以提高排卵率。
2.性激素替代療法
雌激素:倍美力0.3~0.625mg或補佳樂2~4mg，口服，從月經周期第6天開始，連服20d，可使子宮內膜增生，停藥後5~7d，即有陰道出血。應用於卵巢發育不良，機能不全者。