第五章
內分泌失調所致不孕
(2)
2.促性腺激素
FSH正常非峰值
15U/L表明卵巢儲備能力低下，＞40U/L為過高。血清LH正常值
30U
/L為過高。正常月經周期在排卵前峰值FSH與LH分別高達正常值的2倍。E2下降者，進一步提示卵巢功能衰竭。若LH增高，LH/FSH比值增高>3，高度懷疑多囊卵巢綜合征。
3.其他
如促甲狀腺素增高表明甲狀腺功能減退;雄激素如睾酮、雄烯二醇等升高受LH影響。
(六)垂體興奮試驗
當激素測定表示垂體分泌功能低落時，用來區別原發病因在垂體本身或是在垂體以上的部位。可用GnRH100μg溶於生理鹽水5ml中，靜脈注射,注射前15min、注射時及注射後15min、30min、60min、90min、120min分別抽血測定血清FSH、LH含量。一般於注射後15~30min，LH值約高於注射前2~4倍或更高，說明垂體功能良好，對GnRH反應靈敏。
(七)其他
T3、T4測定以了解腎上腺功能，染色體、盆腔充氣造影、B超等檢查，疑有垂體腫瘤者，可作蝶鞍攝片。
【診斷與鑒別診斷】
(一)診斷
1.詢問病史，詳細檢查，排除生理性停經。原發閉經者應詢問生長發育情況，幼年時是否患過病毒性感染或結核性腹膜炎，家族中有無同類疾病患者。對繼發閉經者，應了解月經史、閉經期限、有無服藥史及妊娠生育史。
2.體檢
注意全身發育、營養、智力、精神類型，第二性征發育及毛發分布情況。
3.結合輔助檢查明確診斷找到病因。
(二)鑒別診斷
1.生理性停經
妊娠停經，通過詢問月經史及妊娠方麵的檢查可確診。
2.生殖道畸形
如處女膜無孔，陰道閉鎖所引起的閉經，多表現為原發性閉經，伴有周期腹痛等症狀，結合婦科檢查可診斷。
3.原發性與繼發性閉經
原發性閉經要區別如子宮陰道發育不全、子宮內膜結核、雄激素不敏感綜合征、特納綜合征(Tur-ner’‘s)、單純性性腺發育障礙症等;繼發性閉經區別子宮粘連、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、卵巢男性化腫瘤、垂體腫瘤、腺垂體功能減退、下丘腦及中樞神經病變以及腎上腺與甲狀腺疾病引起的閉經。
【治療】
(一)中醫辨證治療
1.肝腎虧虛
主症:月經初潮來遲，或月經延後量少逐漸至閉經，體質虛弱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，婚久不孕，麵色憔悴。舌淡紅苔少，脈沉細澀。
治法:益肝補腎，養血調經。
方藥:歸腎丸。
熟地黃12g，山藥12g，枸杞子12g，杜仲12g，菟絲子12g，當歸12g，山茱萸10g，茯苓10g。
加減:夜尿頻者，加桑螵蛸、覆盆子;畏寒肢冷，舌淡，脈沉細，加鹿角片、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉;潮熱盜汗，五心煩熱，加玄參、知母、地骨皮;帶下清冷量多者，加芡實、金櫻子。
2.氣血虛弱
主症:月經量減少，色淡而質薄，逐漸後延，繼而經閉不行。麵色萎黃，頭昏眼花，或心悸氣短，失眠多夢，神疲肢倦，或食欲不振，毛發不澤易脫落，肌膚不潤。舌淡苔薄白，脈細弱無力。
治法:補氣養血，調補衝任。
方藥:人參養榮湯。
白芍10g，當歸15g，人參6g，黃芪15g，熟地黃12g，白術12g，茯苓12g，遠誌10g，陳皮9g，五味子9g，桂心9g，炙甘草6g。
加減:若心悸怔忡，加生脈散、石菖蒲;產後大出血所致經閉，終致腎氣衰憊，加仙茅、仙靈脾、鹿角霜、紫河車;心煩失眠多夢，加柏子仁、炒棗仁;腰膝酸軟，加杜仲、續斷。
3.陰虛血燥
主症:月經後期量少，經色鮮紅，漸至閉經，潮熱或五心煩熱，兩頰潮紅，咽幹口燥，或骨蒸潮熱，咳嗽咯血。舌紅少苔，脈細數。
治法:養陰潤燥，養血調經。