第10章 內分泌失調所致不孕 (2)(2 / 3)

方藥:加減一陰煎。

生地黃、熟地黃、白芍、麥冬、知母、地骨皮、炙甘草。

加減:虛熱不解,潮熱嚴重者,加青蒿、鱉甲;陰虛肺燥,咳嗽不已者,加川貝母、麥冬;虛煩失眠心悸者,加柏子仁、棗仁、合歡皮。

4.氣滯血瘀

主症:月經周期先後不定,量少色黯,漸致停經,精神抑鬱,心躁易怒,胸脅脹痛,少腹脹痛拒按。舌紫黯,有瘀點,脈沉弦或緊。

治法:理氣活血,化瘀通經。

方藥:血府逐瘀湯。

生地黃10g,桃仁10g,紅花10g,當歸15g,柴胡10g,枳殼15g,赤勺10g,川芎10g,川牛膝10g,桔梗12g,甘草6g。

加減:若胸脅及少腹脹痛明顯者,加莪術、青皮、路路通;若胸脅脹滿,舌紅,苔黃,脈弦數者,加黃芩、梔子;少腹疼痛拒按甚者,加三棱、莪術、澤蘭;若兼脾虛,納差便溏者,加茯苓、白術。

5.痰濕阻滯

主症:月經稀少,漸致閉經,形體肥胖,胸脘滿悶,嘔惡痰多,神疲倦怠,麵浮足腫,或帶下量多,色白,質黏。舌淡,苔膩,脈滑。

治法:豁痰除濕,活血通經。

方藥:蒼附導痰丸合佛手散。

茯苓15g,半夏10g,陳皮10g,甘草6g,蒼術12g,天南星6g,香附10g,枳殼12g,生薑5片,神曲12g,當歸12g,川芎10g。

加減:若脘悶不舒,嘔惡者,加川樸、竹茹;苔黃膩者,加黃連、黃芩。

6.寒凝血瘀

主症:月經數月不行,小腹脹痛,四肢冷痛,白帶量多,色白質稀。舌淡,苔白,脈沉緊。

治法:溫經散寒,祛瘀通經。

方藥:溫經湯。

人參6g,當歸10g,川芎10g,桂心10g,莪術12g,牡丹皮10g,甘草6g,牛膝15g,白芍12g。

加減:小腹冷痛者,加小茴香、艾葉;周身關節酸痛者,加細辛、防風、羌活;大便溏薄者,加蒼術、白術、茯苓。

(二)古方今用

1.丹梔逍遙散

方用當歸、芍藥、茯苓、白術、柴胡、牡丹皮、山梔子、甘草。養血健脾、疏肝清熱。用於肝鬱血虛生熱所致的月經不調、經行溢乳、閉經等。

2.桃仁紅花煎

方用紅花、桃仁、當歸、香附、延胡索、赤芍、川芎、乳香、丹參、青皮、生地黃各等份,祛瘀通經。用於熱結下焦或寒襲胞門而致經閉者,兼見少腹時時作痛或拘急。

3.十全大補湯

方用人參、茯苓、白術、甘草、川芎、當歸、白芍、生地黃、肉桂、黃芪。溫補氣血。主治氣血不足月經不調、經行溢乳、閉經、崩漏等。

4.丹溪治濕痰方

方用蒼術、半夏、白術、茯苓、滑石、當歸、川芎、香附。豁痰除濕,活血通經。用於痰濕阻滯所致的月經停閉等。

5.血府逐瘀湯

方用當歸、生地黃、桃仁、紅花、川芎、白芍、柴胡、牛膝。活血化瘀。用於血瘀型閉經患者。

6.左歸飲

方用熟地黃30g,淮山藥、枸杞子各10g,茯苓、棗皮各10g,炙甘草6g。氣血虛弱加黨參30g,當歸15g;氣滯血瘀加香附、澤蘭、紅花各10g,枳殼12g;寒濕凝滯加桂枝10g,幹薑、香附、艾葉各10g,水煎服,每天1劑。滋補肝腎。主治肝腎不足月經不調、閉經。

7.真武湯

幹薑、附子、白術、白芍、茯苓、肉蓯蓉各15g,水煎服,每天1劑。溫腎利水。用於陽虛水泛型閉經患者。

(三)老中醫經驗

1.羅元愷治療閉經

羅元愷教授認為閉經的原因很多,臨床治療上往往需要先滋腎養血,到一定時期適當佐以活血行氣通經,先補後攻,因勢利導,才能收效。可選用集靈膏(生地黃、熟地黃、枸杞子、川牛膝、淫羊藿﹑黨參、麥門冬、天門冬)合四物湯加減運用。至有月經周期征兆(如小腹脹、乳房脹、陰道分泌物增多等)或服二十餘劑後,則適當加入行氣活血通經之藥如劉寄奴、淩霄花、丹參、紅花、桃仁、山楂肉、香附等,連服幾劑,予以利導,往往獲得療效。這種先補後攻之法一次不效,可反複三四次。