《精神分析引論》reference_book_ids":[6975087905710541861,7224048805866376230,7267077387349658624]}]},"author_speak":"code":0,"compress_status":1,"content":" 精神神經症來源於無意識過程，一旦這些過程成為意識過程，則精神神經症的種種症狀便隨之消失。
——《癔病研究》
導致神經症的原初衝突是性本能和維護自我本能之間的衝突。神經症多少表明自我在試圖壓製性欲失敗之後，性欲部分壓製了自我。
——《精神分析有權稱作科學》一、對神經症的精神分析
對癔病診療方法的探索是孕育精神分析學的溫床，但卻遭遇了傳統觀念的排斥和權威理論的非難。如果把30歲看成是弗洛伊德人生道路上的一塊裏程碑，那並不誇張，它所指的主要不是這時弗洛伊德結了婚，而是他開始獨立行醫，特別是他開始問津後來為之獻身的研究領域。
1. 晴天霹靂：男人患上女人病
弗洛伊德的診所以診療癔病為主。癔病又譯為歇斯底裏，是一種精神神經症，其症狀由神經係統心理障礙所引起，亦即主要由常言說的內心衝突所造成。它的臨床表現類型大體有焦慮、分離、恐怖、強迫、抑鬱、性格、疲勞、疑病、轉換等。癔病既不同於神經係統生理障礙所引起的神經係統疾病，也有別於心理活動嚴重混亂的精神病。
開業以後，弗洛伊德利用業餘時間，把在巴黎師從夏科教授的收獲，寫成了一份材料，呈遞給教育部作為留學的彙報。事後有人告訴他說，還得向維也納醫學協會進行彙報。他就將那份材料改寫成了題為《論男性癔病》的論文，在1886年舉行的維也納醫學協會學術報告會上作了宣講。
讓人意想不到的是，當他介紹到夏科教授對男性癔病患者的治療和研究情況時，與會者一片嘩然。男性也會得癔病，這在維也納還聞所未聞。醫學協會的所有成員一致認為，癔病隻能是一種婦女疾病，因為“癔病”一詞來源於希臘語的“子宮”，自古以來醫學界都把這種病看作是由子宮功能障礙所造成的婦女疾病。為此，以協會主席班柏格醫生為首的一批權威人士，對弗洛伊德的發言當場表示實在難以置信。他的老師梅內特也是激烈的責難者之一，梅內特要求他立即在維也納找幾個男性癔病患者的病例來向協會作出論證。
於是，弗洛伊德就開始在當地搜尋這類病例。但同行們一概冷眼相看，他無法得到維也納大學醫學院有關部門或醫生的合作和幫助。甚至當他在有的科裏找到可供分析驗證的病例時，那些資深醫生居然不許他進行觀察研究。其中有一位年邁的醫生竟驚呼道：“老兄，別胡扯了！癔病就是子宮的問題引起的！男人怎麼會歇斯底裏?”盡管弗洛伊德耐心地解釋說，他並不要求他的診斷得到認可，隻是想讓他自己來處理這個病例，但終究是白費唇舌，無濟於事。
費了好大的周折，弗洛伊德總算找到了一個男性癔病患者。該患者的病由兄弟反目引發，症狀為身體半側感覺喪失，而經醫療檢查確認絕對沒有生理性損傷，這是一個典型的癔病病例。1886年11月26日晚上，弗洛伊德趁醫學協會舉行例會之機，帶著這名患者進了會場。他滿懷希望地向與會者作了演示，不期僅僅換來了一陣毫無熱情的禮節性掌聲，尤其是那些權威人士們，個個都顯出了不屑一顧的神態。這算是認可他的觀點的一種特殊方式。
從此以後，弗洛伊德被視為醫學界的異端，日趨孤立。醫學協會剝奪了他的入會資格，大學課堂和包括梅內特的精神病診療所在內的研究所都將他拒之門外。弗洛伊德初次領教了為“密集大多數”所排斥的滋味，這迫使他也中止了學術生涯，不去參加任何學會團體，單槍匹馬地獨自守候在私人診所的病人中間。
關於這以後的經曆，弗洛伊德在《自傳》中回憶道：以治療神經症為生的人，總要為病人做些有益的事情。開始的時候，我的治療庫中隻有兩件法寶：一件是電療法，另一件是催眠術，本來還可以使用水療法，但由於僅僅做出診斷，然後讓病人去水療所治療，這樣的收入太微薄了。我的電療法知識，是從埃爾布的教科書中獲得的，這本書對治療各種症狀的神經性疾病，均有詳盡的講解。
遺憾的是，我不久就發現，若按這種講解去做，根本沒有什麼幫助。我原來以為，這是一本觀察精確的佳作，想不到裏麵幾乎全是憑空虛構的東西。一個德國神經生理學界頭麵人物的堂堂大作，竟然和廉價書店裏兜售的“埃及”夢書一樣，都是想入非非的產物。看到這一點，我感到很不是滋味，但它也反過來促使我丟掉還殘留著的迷信權威的幻想。因此我就把那些電器棄之一旁了。
采用催眠術，情況就要好得多。弗洛伊德還在當學生的時候，就已經看過“磁術家”漢森的公開表演，他注意到有一位受試者從開始僵直起，臉色就像死一般灰白，這種狀態一直持續到醒過來才結束。這次表演，使他對催眠現象的真實性深信不疑。不久，海登海因為上述情況提出了科學的依據，可是在以後相當長的時期裏，精神病學的教授們卻依然聲稱催眠術不但是騙人術，而且也是危險的，他們照樣把催眠術家視為下等人。
弗洛伊德曾在巴黎看到那裏的人們自由地使用催眠術，用它在病人身上引發症狀，然後再消除這些症狀。後來有消息說，法國南錫出現了一個新的精神病學派，他們極力反對夏科教授為首的巴黎學派強調催眠中的生理變化的觀點，廣泛而且成功地把暗示——有的通過催眠，有的則不用催眠——用於治療。因此，弗洛伊德在行醫的最初幾年，除了一些臨時性的、不成體係的精神療法之外，則把催眠暗示作為主要治療手段。
當然，這本身說明了弗洛伊德不想進行器質性神經症的治療。他認為治療器質性神經症的前景不是太妙，而且這類疾病患者的人數跟精神神經症患者相比，簡直少得可憐，後者由於無法解除身上的疾苦，到處求醫，人數在急劇地增加。此外，施行催眠術的實踐也有某些非常吸引人的東西。催眠術使弗洛伊德第一次嚐到給他人帶來希望的樂趣；同時，自己能夠享有奇跡創造者的美譽，也是一種極大的榮耀。
隻是到後來他才發現，催眠術還存在著不少缺陷。不過在那時，隻有兩處不太令人滿意：其一是他無法對所有的患者施行催眠術，其二是他無法使個別病人進入深度催眠狀態。抱著完善催眠技術的願望，弗洛伊德於1889年夏天前往南錫，在那裏待了幾個星期。他親眼目睹了南錫學派創始人、年邁的利埃博給下層婦女兒童治病的動人情景，觀看了南錫學派領導人伯恩海姆對醫院裏的病人做的驚人試驗。由此弗洛伊德得到了一個極為深刻的印象：也許在人們的意識後麵，還存在著一些強有力的精神過程。
在離開維也納之前，弗洛伊德估計到南錫之行會有所收益，就說服了一位女性癔病患者與他同行。她出身高貴，天資聰穎，在別人對她無可奈何的情況下，她被轉到了弗洛伊德的手裏。他用催眠術使她的病情有了些轉機，也能幫助她擺脫病魔的困擾，但病情總是時好時壞。弗洛伊德原先隻是簡單地認為，這是因為她的催眠狀態還未達到記憶缺失的夢遊階段。後來伯恩海姆也試了幾次，想引發那種症狀，但同樣未能奏效。這時伯恩海姆才坦率地告訴弗洛伊德說，這種暗示療法隻能在醫院裏獲得成功，而對那些他私人收治的患者不太管用。於是兩人進行了多次切磋商討，弗洛伊德從中大受啟發，並應承將伯恩海姆的兩本有關暗示及其療效的專著譯成德文。
就這樣，自1886年到1891年這段時間裏，弗洛伊德的精力一方麵用在他的診所上，一方麵還得應付急速擴展的家庭的生存需要。其間他幾乎沒有從事科研，也沒有什麼論著出版。1895年問世的第一部重要論著《癔病研究》堪稱精神分析學的奠基作，也是弗洛伊德正式從事理論研究的起點。
2. 典型病例分析
1891年，弗洛伊德跟他的朋友和助手奧斯卡·李博士，聯名發表了他研究兒童大腦麻痹的第一篇論文。同時，他還應邀為維拉雷特主編的醫學《簡明詞典》撰寫了部分條目，隻是沒有署名。
為了寫好這些條目，他鑽研了有關失語症的理論。當時韋爾尼克和利希海姆江的觀點在此領域占統治地位。弗洛伊德於是寫了本名為《論失語症》的小冊子，對他們的觀點提出批評和質疑。然而，這些都不是弗洛伊德再度熱衷科研的主要跡象，真正引起他濃厚興趣的則是對診療癔病新方法的探索。
就使用催眠術的具體方式而言，弗洛伊德從一開始就與眾不同。他總是用催眠術來了解病人症狀的起源，因為有關這一類情況，病人在清醒狀態下反而說不清楚，或者根本說不出什麼。這種方式比直接的暗示性指令或者禁令來得有效。他是受了約瑟夫·布羅伊爾博士的影響而采用這種特殊方式的。
布羅伊爾是維也納最有名望的家庭醫生之一，發表過幾本呼吸心理學和平衡器官方麵很有價值的著作。布羅伊爾才智過人，比弗洛伊德年長14歲。在弗洛伊德生活窘迫時，布羅伊爾曾多次向他伸出過援助之手。而事業上的誌趣相投，更使他們成了一對密友。
1880年到1882年間，布羅伊爾在對一位癔病患者采用獨特方法治療的嚐試中，深入研究了癔病症狀的病因和含義。1882年11月以後，布羅伊爾一次又一次地向弗洛伊德介紹該病曆的某些細節，使弗洛伊德感到布羅伊爾的方法對於認識神經症比以前所有的方法都管用。
留學巴黎期間，我決定一到巴黎，就把這些發現告訴夏科，可是，沒想到這位權威人物對我的介紹不感興趣，因此我也就不再提及此事，任其擱置於腦後。直至返回維也納後，我才再次關心起布羅伊爾的研究，我請他多介紹些情況。
於是他得悉了一個十分可貴的“安娜·O病例”。
“安娜·O”是個代號，為了維護患者的尊嚴，所特意隱去了其真名實姓。患者原名帕本海姆，是一位教養良好、性格柔順、極富才華又很有魅力的少女，對父親的感情甚篤。21歲時，父親臥病不起，她在護理父親時已經患病，布羅伊爾接收她時，她已呈現出一種麻痹、攣縮、抑製以及精神錯亂的混雜病態。布羅伊爾在一次偶然的觀察中發現，要是引導她講出正控製著她的情感幻想，那麼就能消除她那模糊不清的意識。
由於這一發現，布羅伊爾找到了一種新的治療方法。他使病人進入深度催眠狀態，每次都要她講出心裏的憂患。於是，他先用這種方法控製了她憂鬱性神經錯亂的發作，接著又用它消除了她的種種抑製以及軀體性疾患。這位姑娘在清醒時和別的病人一樣，既說不出症狀的起因，也鬧不清這些症狀與她生活中的其他經曆有什麼聯係。
而在催眠狀態中，她一下子就吐露了這種聯係。結果，她身上所有的症狀，都與她照料父親時經曆的一些動情的事情有關，也就是說，她的症狀具有一種含義，它們是那些感人的情境的殘留印象，或者說是無意識的回想。許多情況顯示，當她守候在父親的病床邊時，她不得不壓抑某種念頭或衝動，因此，為了取代那種念頭或衝動，症狀就作為一種替代物顯現出來。
不過，一般說來，症狀並不是這種單一的“精神創傷”景象的沉積，症狀是大量類似情境結合的結果。當病人在催眠中幻覺般地回想起這類情況，並通過自由地表達情感，使當初被壓抑的精神活動持續到結束時，症狀便得以消除，而且不會再卷土重來。
經過長期而又艱苦的努力，布羅伊爾終於用這種方法為患者解除了所有的症狀。她康複後一直安然無恙，並且能夠幹些正經事兒了。布羅伊爾對整個診療過程進行了理論歸結：精神神經症來源於無意識過程，一旦這些過程成為意識過程，則精神神經症的種種症狀便隨之消失。——這是一個具有重要價值的結論。
3. 歇斯底裏源於性壓抑
在《癔病研究》提供的一些病例中，性的因素都起了一定的作用，也就是說，患癔病往往由性欲受到壓抑所引起——這是弗洛伊德在整理病例資料時的一個意外發現。他記得在這以前，布羅伊爾、夏科和維也納最著名的婦產科醫生查羅貝克都曾向他說起過，他們已察覺到了癔病跟性欲相關的現象，但又都不敢深究，更不敢聲張出來。當時，他對他們的話也並未引起足夠的重視。
而在寫《癔病研究》的最後一章時，他首次提出了性欲是癔病起因之一的看法。盡管他在表述這一看法時語氣並不強調，隻是把性欲說成多種致病因素之一，而且行文也十分含蓄，凡提及性欲之處多為閃爍其詞，但還是招來了“密集大多數”的憤慨。
在發現和提出了性與癔病之間的關係之後，弗洛伊德不再滿足於自己的工作僅僅停留在癔病診治的範圍內，而是把注意力投放到患者人數眾多的、一般所稱的神經衰弱症的上麵。在診治實踐中，他覺得有許多含糊不清、神秘化了的現象需要廓清，並預感到一旦這些問題得以解決，就可看到，所有神經衰弱症患者，在性功能方麵都存在著種種惡習。通過進一步觀察，他認為從大量錯綜複雜的神經衰弱症臨床症狀中，可以區別出兩種不同的基本類型。
一種類型的主要病象是，焦慮發作並伴有焦慮等位症、餘留形式以及長期性替代症狀，他給它取名為“焦慮性神經症”。其他症狀的為另一類型，他以“神經衰弱症”命名之。他指出，“兩類的病例資料不難證實，它們的病源都在於性生活的反常，隻是反常的形式各有不同。焦慮性神經症的起因是性交中斷、興奮受抑製和性欲節製，神經衰弱症則由手淫過度、遺精過於頻繁所致。因此，如果能夠除去惡習，恢複正常的性生活，病症就會顯著好轉”。