3.血管活性藥物兒童感染性休克可表現為低排高阻（冷休克）、高排低阻（暖休克）和低排低阻休克，共三種類型，但以冷休克（低排高阻）多見。應用血管活性藥物時必須根據休克的不同階段和血液動力學特點。由於個體差異很大，用兒茶酚胺要注意個體化原則。液體複蘇效果不佳時，或在早期液體複蘇階段，甚至低血容量還未完全糾正時亦可用血管活性藥物來維持灌注壓。
（1）多巴胺5～10μg/（kg·min）持續靜脈泵注，根據血壓監測調整劑量，最大不宜超過20μg/（kg·min）。
（2）冷休克有多巴胺抵抗時，首選腎上腺素，0.05～2μg/（kg·min）持續靜脈泵注。
（3）暖休克有多巴胺抵抗時，首選去甲腎上腺素，0.05～0.03μg/（kg·min）持續靜脈泵注。
（4）若有α受體敏感性下調，出現對去甲腎上腺素抵抗，有條件可試用血管緊張素或精氨酸血管加壓素，此類藥物發揮作用不受α受體影響。
（5）正性肌力藥物伴有心功能障礙，療效欠佳時，常用多巴酚丁胺5～10μg/（kg·min）持續靜脈泵注，根據血壓調整劑量，最大不宜超過20μg/（kg·min）。多巴酚丁胺抵抗者，可用腎上腺素。若存在兒茶酚胺抵抗，可選用磷酸二酯酶抑製劑（氨力農、米力農）。
（6）莨菪類藥物主要有阿托品、山莨菪堿（每次0.5～2mg/kg）、東莨菪堿（每次0.02～kg），每15～30分鍾靜脈注射1次，待病情好轉（麵色轉紅、肢端轉暖、外周循環好轉、血壓回升）後，逐漸減量停藥。暖休克、青光眼者禁用本類藥物。
（7）心功能障礙嚴重且又存在高外周阻力的患兒，在液體複蘇及應用正性肌力藥物基礎上，可使用半衰期短的血管擴張劑，如硝普鈉0.5～8μg/（kg·min），應從小劑量開始，避光使用。
4.腎上腺皮質激素治療對兒茶酚胺抵抗、可疑或被證實存在腎上腺功能不全的患兒可采用激素治療。目前主張小劑量、中療程使用激素。如氫化可的鬆3～5mg/（kg·d）或甲潑尼鬆2～3mg/（kg·d），分2～3次給予，一般用1～3日，可用至7日（注意超過7日者，撤藥時需減量）。
5.糾正凝血障礙早期可給予小劑量肝素5～10U/kg靜脈輸注，每6小時1次。若已明確有DIC，則應按常規治療（肝素100U/kg，靜脈滴注4～6小時重複1次，並給與新鮮血漿等）。
6.血糖控製目前小兒的最佳血糖濃度範圍還不明確，治療中應注意監測血糖濃度，避免發生低血糖或高血糖。
7.其他包括常規對症支持處理（如靜脈應用免疫球蛋白）；保證供氧和有效通氣，必要時氣管插管和機械通氣；維持器官正常功能；保證營養支持。
【療效評價】
治療目標為維持正常心肺功能，恢複正常灌注和血壓。休克治療效果評價標準：毛細血管充盈時間＜2秒；外周及中央動脈壓均正常；四肢溫暖；意識狀態良好；血壓正常；尿量＞1ml/（kg·h）。
（李奇誌）
(本章完)