五、多發性肌炎和皮肌炎
（臨床表現）
以肌肉酸痛無力為主，呈漸進性，可自發性緩解，還可伴有雷諾現象、發熱、厭食、關節痛、呼吸困難、全身性水腫和皮疹等症狀。
1.肌肉症狀近端肌肉無力是本病恒有的主要表現，如抬臂、舉物、梳頭困難，抬腿、久立、上樓困難、步態不穩，呼吸困難、費力等。
2.皮膚症狀皮損多見於皮肌炎，典型皮損為雙上眼瞼水腫性紫紅色斑。
3.內髒表現
（1）消化係統：除吞咽困難外，偶有胃腸功能紊亂或吸收不良。
（2）兒童皮肌炎：皮損較成人多見，全身症狀較重，內髒病變發生率高而且嚴重。
（3）呼吸係統：肺間質纖維化者可有呼吸困難、呼吸衰竭吸入性肺炎、胸膜炎等症狀。
（4）心髒病變：多發生充血性心力衰竭，伴有ST?T改變、心律失常、二尖瓣脫垂等。
（5）腎髒病變：少見，可有少量蛋白尿、管型尿和血尿。
（6）其他：可有多汗、感覺異常、淋巴結腫大、肝脾大、多發性關節炎等。
4.伴發惡性腫瘤40歲以上男性而且進展迅速的皮肌炎患者的腫瘤伴發率可達50%。腫瘤是PM?DM患者死亡的主要原因。
（鑒別診斷）
1.係統性紅斑狼瘡皮損有顴頰部水腫性蝶形紅斑，多係統病變中主要累及腎；而皮肌炎以肢體近端肌肉累及為主，聲音嘶啞和吞噬困難亦較常見，此外血清肌酶和尿肌酸排出量在皮肌炎患者中明顯增高，需要時肌電圖和肌肉活體組織檢查可資鑒別。
2.係統性硬皮病皮肌炎的後期病變可有皮膚硬化，但在係統性硬皮病初期，有雷諾現象，顏麵和四肢末端腫脹、硬化，以後萎縮為其特征；肌肉病變方麵皮肌炎初期病變即已顯著，為實質性肌炎，而在係統性硬皮病中肌肉病變通常在晚期出現，可以此與間質性肌炎鑒別。
3.風濕性多肌痛症通常發生在40歲以上，上肢近端發生彌漫性疼痛較下肢為多，伴有全身乏力，患者不能辨別出疼痛來自肌肉還是關節，無肌無力症狀，由於廢用可有輕度消瘦，血清CPK值正常，肌電圖正常或可有輕度肌病性變化。
4.嗜酸性肌炎其特征為亞急性發作肌痛和近端肌群無力，血清肌質酶可增高，肌電圖示肌病變化，肌肉活檢示肌炎伴有嗜酸性細胞炎性浸潤，有時呈局灶性變化，為嗜酸性細胞增多綜合征病譜中的一個亞型。
（病因病機）
1.先天陰虛先天真陰不足，陰虛火旺，尤其是女子，陰常不足，故多發病。病初陰不足，陽有餘而生內熱，繼之血虛有火，氣陰兩虛，陰陽俱虛，貫之全程。熱甚傷津，肌肉筋骨失於濡養而致痹。
2.瘀熱阻絡血熱則瘀，血寒則凝，不論真陰不足、陰虛火旺，還是外感六淫、鬱而化熱，均致血熱交結、瘀熱阻絡，出現肌肉腫痛、皮膚發紅、眼瞼紫紅、身熱口渴、心煩不安、身重乏力等症狀，進而傷陰傷血，損及心、肺、肝、腎，諸症叢生。
3.久病致虛久病不愈，或長期過用溫燥之品，或長期使用激素致使藥毒化熱，熱甚傷陰，水不製火，虛火內積，日久不愈，累及脾腎。脾主四肢，腎為作強之官，脾虛腎虛則肌膚不仁，肌肉軟弱無力，四肢怠惰，氣血虧虛，肌肉失養而致萎縮、消瘦。
（辨證論治）
本病以陰虛為主，故養陰清熱是主要的治療原則。
1.陰虛內熱證