二十四、骨關節炎
骨關節炎（osteoarthritis，OA）是一種常見的慢性進行性關節疾病。多見於中老年人，女性多於男性，好發於負重較大的膝和髖關節、脊柱及手指關節等部位。本病又稱退行性關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎和肥大性關節炎等。
中醫將OA歸屬為“骨痹”範疇。
（臨床表現）
1.關節疼痛初期輕微，逐漸加重。有些病人在靜止或晨起時感到疼痛、僵硬，但活動後減輕，稱之為“休息痛”。
2.關節腫脹當OA伴有滑膜炎時可發生積液，出現關節腫脹，浮髕試驗呈陽性。
3.關節功能障礙活動時可有各種不同的響聲，嚴重時關節周圍肌肉攣縮，主動、被動活動受限。
4.關節畸形後期可出現膝內、外翻畸形，髖關節攣縮等。
線片表現關節間隙狹窄，關節邊緣骨贅形成。後期骨端變形，關節表麵不平整，軟骨下骨硬化和囊性變。
6.實驗室檢查正常。
（鑒別診斷）
1.類風濕關節炎女性多見。20％以上患者有皮下結節；多破壞腕和手、足近端小關節；侵犯二尖瓣；60％～80％RF呈陽性；金製劑治療有效。
2.風濕性關節炎本病臨床上以青少年多見。病變主要累及大關節，主要表現為遊走性關節疼痛，但本病症狀緩解後關節功能可恢複正常。
（病因病機）
1.中醫病因病機年過四十，肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養，風寒濕乘虛痹阻經脈，經氣不通，不通則痛。
2.西醫病因病理
（1）原發性OA：病因不明。可能與軟骨營養、代謝異常、應力平衡失調、累積性微小創傷等有關。
（2）繼發性OA：可由先天性畸形、創傷、關節不穩、關節畸形、醫源性因素等所致。
兩類OA均可使關節軟骨軟化、軟骨下骨外露，繼發骨膜、關節囊及周圍肌肉的改變，導致關節局部應力改變。
（辨證論治）
1.肝腎虛虧證
症狀及表現：關節隱痛，腰腿酸軟，活動不利，不能久立、遠行。伴頭暈目眩、耳鳴耳聾。舌淡紅，苔薄白，脈細。
治法：補腎益精。
方藥：六味地黃湯加減。熟地黃12g，當歸12g，茯苓12g，澤瀉12g，山茱萸9g，山藥12g，川牛膝12g，桑寄生12g，續斷12g。
方解：肝腎不足為本方主證，故方中熟地黃、山茱萸滋腎補陰，茯苓、澤瀉健脾利濕，當歸養血活血，續斷、寄生、牛膝補肝腎強筋骨。
2.肝腎虧虛、痰瘀交阻證
症狀及表現：關節僵硬冷痛，腫脹肥厚感，痿弱無力。形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑膩，脈滑或弦細。
治法：補益肝腎，活血化瘀。
方藥：右歸丸加活絡丹。熟地黃12g，當歸12g，山茱萸9g，山藥12g，川牛膝12g，桑寄生12g，續斷12g，茯苓12g，浙貝母9g，赤芍9g，陳皮6g，車前草30g，生甘草3g。