本章對臨床常見的幾種肝膽疾病，進行了相對詳細地介紹，內容包括臨床表現、診斷、治療、護理等。前麵的病理介紹中，我們將肝炎、黃疸、肝硬化、膽囊炎和膽結石進行了獨立說明，但在這裏不再與之對應。其中的黃疸，作為肝膽疾病的常見主要症狀，散見於多種疾病當中，具體治療也都有所涉及，因此不再單開一節；膽結石的內容與膽囊炎有大量交叉重合，二者在多方麵可以互相參照，因此對膽結石的介紹相對簡單；肝炎一節，根據臨床特性和我國流行特征，選擇最具代表性的病毒性肝炎進行介紹，沒有涉及藥肝與酒精肝的具體診療。
一、傳染特征
（一）各型病毒抵抗力
1.甲型肝炎病毒HAV無脂蛋白包膜，故對有機溶劑有抵抗力。耐酸、耐堿、耐乙醚。60℃下1小時不能完全滅活，80℃下5分鍾，98℃下1分鍾可完全滅活，故常用煮沸法進行消毒。
室溫生存1周，幹糞中25℃能存活30天，在貝殼類動物、汙水、淡水、海水、泥土中能存活數月，故極易通過日常生活接觸傳播。某些水產品如毛蚶、牡蠣等有濃縮水中HAV的能力，故可通過此類食物引起暴發流行，如1986年上海甲肝大流行，即因食用未煮熟的毛蚶而引起。但此病毒不能耐受冷凍幹燥。此外，HAV對紫外線敏感，一般照射l～5分鍾可滅活。1∶4000甲醛作用72小時，可使其失去感染力而保存免疫原性。
2.乙型肝炎病毒HBV的穩定性較好，抵抗力較強，對熱、低溫、幹燥、紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受，但煮沸10分鍾，高壓蒸汽消毒或65℃下10小時可以滅活。戊二醛、0.5%過氧乙酸、0.2%新潔爾滅等均有較好的消毒效果。某些含氯的消毒劑也有一定的效果。
3.丙型肝炎病毒HCV屬RNA病毒，在體外較不穩定，抵抗力較弱，對多種環境因素敏感。多種有機溶劑可殺滅HCV，如10%氯仿。煮沸、紫外線等都可使HCV滅活。血清經60℃下10小時或1/1000福爾馬林37℃下6小時處理後，可使HCV傳染性喪失。血製品中的HCV可用幹熱80℃下72小時或加變性劑使之滅活。
4.丁型肝炎病毒專門的研究資料不多見，其穩定性、抵抗力及可采取的消毒措施，可參見丙型肝炎病毒。
5.戊型肝炎病毒本病毒不穩定，4℃保存易裂解，在鎂和錳離子存在情況下可保存其完整性，在堿性環境中較穩定，對高熱、氯仿、氯化銫敏感。
（二）流行病學特征
我國是病毒性肝炎的高發區。甲型肝炎人群流行率（抗HAV陽性者）約80%；全世界HBsAg攜帶者約3.5億，其中我國約1.2億。HBV感染者中，約25%最終將死於重症慢性肝病、肝硬化及肝癌。隨著乙肝疫苗的廣泛接種，上述數字將逐步下降；全球HCV感染者約1.7億，我國約3000萬；丁型肝炎人群流行率約1%；戊型肝炎約17%。
1.甲型肝炎
（1）傳染源：目前未發現慢性病毒攜帶者，急性期患者和亞臨床（隱性）感染者為主要傳染源，後者數量遠較前者多。患者中黃疸型病例占病例總數的50%～90%，尤以兒童為多見。關於急性甲肝病人的傳染期，一般認為是潛伏末期至發病後數周。
（2）傳播途徑：雖然病人的血液、唾液也有傳染性，但以糞便的排毒量最大，排毒時間最長，故糞-口傳播是甲肝的主要傳播途徑。糞便汙染水源、蔬菜、食品、手、用具等均可引起散發或暴發流行。一般日常生活接觸常為主要的傳播方式，多為散在發病，但汙染水源或食物則可引起暴發流行，1986年上海甲肝大流行即因食用未煮熟的毛蚶而引起。輸血後引發甲型肝炎極罕見。當血清抗HAV出現時，糞便排毒基本停止。
（3）人群易感性：未受染者（抗HAV陰性）均易感，感染後可獲持久免疫力，故再次發病者少見。6個月以下的嬰兒有來自母親的抗HAV而不易感，6個月齡後，血中抗HAV逐漸消失而成為易感者。在我國，大多在幼兒、兒童、青少年時期獲得感染，以隱性感染為主，成年人抗HAVIgG的檢出率達80%。
2.乙型肝炎
（1）傳染源：主要是急、慢性乙型肝炎患者及乙肝病毒攜帶者。急性患者在潛伏期末及急性期有傳染性，但不超過6個月。慢性患者和病毒攜帶者作為傳染源的意義最大，其傳染性與病毒複製或體液中HBV-DNA含量成正比關係。這些病人中如果感染性標誌物（HBeAg，HBcAg，HBV-DNA、HBV-DNAP）陽性則傳染性較強；反之則傳染性較弱。
至於HBeAg陰性、抗-HBe陽性者的傳染性要參考血清中HBV-DNA含量及肝病嚴重程度而具體分析。如果血中HBV-DNA也陰轉，肝病的程度也減輕，則說明HBV複製減少，傳染性較低；反之，則可能HBV發生變異，其傳染性不一定減少。近年發現，某些單純抗-HBc陽性者應用PCR仍能從其血液中檢出HBV-DNA，故也有一定的傳染性。
（2）傳播途徑：HBsAg可通過各種體液排出體外，如血液、精液、陰道分泌物、唾液、乳汁、月經、淚液、尿液、汗液等，但乙肝病毒顆粒在不同的體液中出現的頻度不同。因此，各種體液的傳染性相差很大，其中以血液、精液、月經和陰道分泌物傳染性較大，唾液也有一定的傳染性，但意義較小。
（3）人群易感性：凡未感染過乙肝也未進行過乙肝免疫者對HBV均易感。
3.丙型肝炎
（1）傳染源：為急、慢性丙型肝炎患者及HCV攜帶者。其中尤以獻血人員特別是獻血漿者的HCV攜帶者危害性最大。
（2）傳播途徑
①血液傳播：主要是通過血液及血製品傳播。對獻血人員及血液進行抗HCV篩查可大大減少丙肝的發病率，但抗HCV陰性的HCV攜帶供血人員尚不能完全篩除，輸血仍有傳播丙型肝炎的可能，特別是反複輸入血液、血製品者。其次，不潔的注射、針刺、器官移植、血液透析等也可傳播。
②性傳播：精液中確實查到了HCV-RNA，精子中也存在，因此性傳播的可能性是存在的，但文獻中的材料分歧很大，有人認為這種分歧可能是由於HCV隻有在較高滴度時才能引起性傳播。大多數免疫功能正常者，其血中HCV滴度很低，故不易引起性傳播，而免疫功能低下者（包括艾滋病患者）其血中HCV滴度較高，故較易引起性傳播。
③圍生期傳播：文獻報道意見不一，比較一致的看法認為圍生期傳播是可能的，但其發生的概率較低（約為10%）。有人發現母嬰傳播雖然常見，但新生兒很少持續HCV陽性，至1歲時大都轉陰。
④生活密切接觸傳播：另外還有15%以上的HCV感染傳播途徑不明，可能與生活密切接觸有關。
（3）人群易感性：凡未感染過HCV者均易感。已感染者仍可感染其他亞型和變異株。
4.丁型肝炎傳染源是丁肝患者和HDV攜帶者。傳播途徑主要是輸血、血製品，不潔注射，器官移植，血液透析等。日常生活接觸也有可能，圍生期傳播少見。
易感者為HBsAg陽性者，從未感染乙肝者不會單獨感染HDV。
HDV感染遍及全球，多數情況下HDV感染率與HBV感染率的高低相一致，但也有例外，如遠東、南非等地，雖然HBV感染率很高，而HDV感染率卻不太高。感染率有較大的地區差異性，我國以少數民族地區和四川發病率較高。但也有人報告，肝組織中HDVAg的陽性率在我國中南、西南、西北、華東、華北、東北6大區無明顯差異，血中或肝組織HBsAg陽性者中HDVAg的陽性率平均為9.47%（162/1764）。
5.戊型肝炎傳染源主要是戊肝患者及隱性感染者。患者在潛伏末期及發病初期傳染性較強，但持續時間較短，發病2～3周後一般即無傳染性。
傳播途徑主要是糞—口傳播，其中水源、食物汙染常發生暴發流行。日常生活接觸也較重要。日常生活密切接觸也可傳染，但感染率低於甲肝，可能與HEV在外界環境下的抵抗力不如HAV有關。
人群普遍易感。感染後能產生一定的免疫力，但不太持久，故幼年感染戊肝成人後仍可再感染。
（三）實驗室檢查(1)
1.兩對半指標人們通常所謂“兩對半”，是指乙型肝炎病毒指標檢測。內容為5項，即乙型肝炎病毒的表麵抗原（HBsAg）、表麵抗體（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（抗-HBe）和核心抗體（抗-HBc）。與核心抗體相對應的核心抗原（HBcAg）是HBV的核心成分，檢測手續複雜，通常不進行監測，所以隻檢測其餘的兩對半。
2.大三陽與小三陽
（1）“大三陽”指HBsAg（+）、HBeAg（+）及抗-HBc（+），提示病毒複製活躍，此類患者傳染性強。
（2）“小三陽”指HBsAg（+）、抗-HBe（+）及抗-HBc（+）。若為“小三陽”，且所查HBV-DNA為陰性，則提示病毒複製不活躍；若為“小三陽”，且所查HBV-DNA為陽性，則應注意有無病毒變異的情況發生。
3.表麵抗原無症狀攜帶者“HBsAg無症狀攜帶者”指外表健康，無任何自我感覺不適，但血液中帶有HBsAg的人群。目前肝髒病理學檢查提示，表麵抗原攜帶者中大部分肝組織都有不同程度的炎症表現，有相當一部分人為慢性乙型肝炎病理表現，他們常間斷性或恒常性的伴有轉氨酶異常，隻是不自知而已。因此，既往稱其為“健康攜帶者”並不科學。因為攜帶者體內存在乙型肝炎病毒，病毒亦有可能正在複製。當人體抵抗力下降時，就有可能發病。攜帶者的肝功能雖然正常，但肝病理檢查不一定正常，並非全部真正健康。肝病有可能發作，或隱匿發病，不知不覺地發展成肝硬化；從傳染的角度看，他們是乙型肝炎重要的傳染源。
4.單項抗－HBc陽性根據1992—1995年全國病毒性肝炎流行病學調查結果顯示，在我國一般人群中乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBc）陽性率為49.8%。據此推算，我國約有6.5億人抗-HBc陽性，其中多數人為單項抗-HBc陽性。
單項抗-HBc陽性，特別是抗-HBc低水平陽性，表示該人既往感染過乙型肝炎病毒，現已康複，體內的乙型肝炎病毒已被清除，他們可像正常人一樣學習和工作。但也有一部分單項抗-HBc陽性者，特別是抗-HBc高水平陽性者，其體內仍有乙型肝炎病毒複製，但因病毒複製水平低，不易用常規方法檢出。但用敏感的乙型肝炎病毒核酸擴增法（PCR）檢測，可發現他們HBV-DNA陽性。因此，當機體抵抗力下降時，病毒複製活躍，他們可再次複發乙型肝炎。
二、臨床表現
病毒性肝炎根據病原學雖分為多種類型，但不同類型病毒引起的肝炎有相似的臨床表現和演變規律，臨床上常將病毒性肝炎分為急性肝炎（急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎），慢性肝炎（輕、中、重3度），重型肝炎（急性、亞急性、慢性3型），淤膽型肝炎，肝炎肝硬化。
潛伏期：甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎l～6月，平均3個月；丙型肝炎2周～6月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。臨床經過如下所述。
各型病毒均可引起，臨床根據黃疸的有無分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。急性無黃疸型肝炎發病率遠高於急性黃疸型肝炎。
1.急性黃疸型肝炎臨床經過分為黃疸前期、黃疸期和恢複期3期，總病程2～4個月。
（1）黃疸前期：主要症狀有全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區痛、尿色加深等，肝功能以ALT升高為主。甲、戊型肝炎起病較急，可有畏寒、發熱，約80%患者有發熱、體溫38～39℃，一般不超過3天。乙、丙、丁型肝炎起病相對較緩，僅少數有發熱。少數患者表現為頭痛發熱、四肢酸痛等感冒樣症狀。20%～30%急性乙型肝炎患者可有皮疹、關節痛等血清病樣表現。本期持續l～21天，平均5～7天。
（2）黃疸期：上述自覺症狀好轉，發熱消退，尿黃加深，結膜和皮膚出現黃疸，l～3周內黃疸達高峰。部分患者可有一過性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動過緩等梗阻性黃疸表現。肝大，質軟、邊緣銳利，有壓痛及叩痛。部分病例有輕度脾大。肝功能檢查ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽性。本期持續2～6周。
（3）恢複期：症狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢複正常。本期持續2周至4個月，平均1個月。
2.急性無黃疸型肝炎起病較緩慢，症狀較輕，無黃疸，主要表現為全身乏力，食欲下降，惡心，腹脹，肝區痛，肝大，有輕壓病及叩痛等。恢複較快，病程大多在3個月內。有些病例無明顯自覺症狀，易被忽視。
急性甲型肝炎表現為急性黃疸型者最多，部分表現為急性淤膽型肝炎，偶可發展為重型肝炎。一般不發展為慢性肝炎。
急性乙型肝炎亦可表現為急性黃疸型、重型或淤膽型肝炎，但急性無黃疸型肝炎更為多見。圍生期感染多形成慢性HBV攜帶者，至長大時可有急性發作而形成慢性肝炎。成年人初次感染常引起急性肝炎而順利痊愈。
急性丙型肝炎的臨床表現類似乙肝，但一般較輕，多無明顯症狀或症狀很輕，不少病人僅表現為單項血清轉氨酶反複升高，亦可表現為亞臨床型，亞臨床型病例數約為臨床型的3倍。臨床型中黃疸型約占l/3，無黃疸型約占2/3，重型約為1.5%，半數以上發展為慢性肝炎。多數病例無發熱，血清ALT呈輕中度升高，即使是急性黃疸型病例，血清總膽紅素一般不超過52mol/L。
急性丁型肝炎可與HBV感染同時發生，或繼發於HBV感染者中（重疊感染），其臨床表現部分取決於HBV感染狀態。同時感染者HDV與HBV同時侵入人體，潛伏期4～20周，HBV複製短暫，HDV的複製受到影響，多呈自限性急性乙型肝炎經過。其臨床表現與急性乙型肝炎相似，大多數表現為黃疸型，預後良好，極少數可發展為重型肝炎。重疊感染者HBsAg充分裝配，使HDV大量複製，因此病情常較重，部分可進展為暴發型肝炎。慢性HDV感染幾乎全部由重疊感染發展而來，由於HDV感染能促使慢性乙肝惡化和發展，故較易發展為較重的慢性肝炎和肝硬化。
戊型肝炎與甲型肝炎相似，但黃疸前期較長，平均10天左右，症狀較重，自覺症狀至黃疸出現後4～5天方可緩解，黃疸的程度更重，淤膽型的發生更多，病程較長，有時可超過6個月，但均於1年內痊愈，一般不轉化為慢性。病死率亦較甲型肝炎為高。晚期妊娠婦女患戊型肝炎時，容易發生肝衰竭，可能與血清免疫球蛋白水平低下有關。HBV慢性感染者重疊戊型肝炎時病情較重，病死率增高。
3.慢性肝炎①急性肝炎病程超過半年；②或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，而因同一病原再次出現肝炎症狀、體征及肝功能異常者；③發病日期不明確或雖無病毒性肝炎病史，但根據肝組織病理學或根據症狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析符合慢性肝炎表現者。
慢性肝炎分為輕、中、重3度。
4.重型肝炎重型肝炎是病毒性肝炎中最嚴重的一種類型，以病情進展快，短期內出現肝、腎功能衰竭，病死率高為特點，占全部肝炎中的0.2%～0.5%。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少見。重型肝炎發生的病因及誘因複雜，包括重疊感染（如乙型肝炎重疊戊型肝炎、乙型肝炎重疊丁型肝炎）、機體免疫狀況、精神刺激、飲酒、應用損肝藥物、合並其他合並症等。這裏不再詳述。
5.淤膽型肝炎以肝內淤膽為主要表現的一種特殊臨床類型，又稱為毛細膽管炎型肝炎。急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，可由發熱、關節痛等起病，有輕度消化道症狀，出現皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝大。黃疸出現後自覺症狀迅速好轉，繼之黃疸與轉氨酶相伴增高，隨後轉氨酶隨病程逐漸恢複正常，其他臨床症狀逐漸改善，但黃疸依然持續上升，以直接膽紅素為主，PTA＞60%，持續3周以上，甚至持續數月或更長。可伴(-穀氨酰轉肽酶（(-GT或GGT）、堿性磷酸酶（ALP或AKP）、總膽汁酸（TBA）、膽固醇（CHO）等升高，ALT初期升高，中後期可正常，預後較好，一般都能康複。在慢性肝炎或肝硬化基礎上出現上述臨床特征者，為慢性淤膽型肝炎。其發病率較急性者多，預後較差，容易發展成膽汁性肝硬化。
（三）實驗室檢查(2)
6.肝炎肝硬化肝硬化的特征通常表現為肝實質呈結節狀和廣泛的纖維化，典型表現是肝小葉的組織結構發生了異常重建（假小葉形成），是肝髒炎症導致肝細胞壞死的病理結果，未達到肝硬化診斷標準，但肝纖維化表現較明顯者，稱肝炎肝纖維化，主要根據肝組織活檢做出診斷。
肝炎肝硬化臨床表現為活動性和靜止性兩型。活動性肝炎肝硬化有慢性肝炎活動的表現，如乏力、明顯的消化道症狀，肝功能異常（ALT升高、黃疸、白蛋白下降等），腹壁、食管靜脈曲張，腹水，肝縮小質地變硬，脾進行性增大，門靜脈、脾靜脈增寬等門靜脈高壓征等。靜止性肝炎肝硬化的症狀較輕或非特異性的臨床症狀，肝髒炎症活動的表現不明顯，但有上述肝炎肝硬化的相關病史及臨床體征。靜止性肝硬化可較長時間維持生命，活動性肝硬化預後不良。
7.小兒、老年和妊娠期病毒性肝炎
（1）小兒病毒性肝炎：因小兒免疫係統發育不成熟，病毒性肝炎總的發病率高於成年人。小兒急性肝炎多為黃疸型，以甲型肝炎為主。一般起病較急，黃疸前期較短，消化道或呼吸道症狀較重，肝脾大較顯著，黃疸消退較快，病程較短。
（2）老年病毒性肝炎：老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎較多，多表現為急性黃疸型。其總的特點是黃疸發生率較高，黃疸程度較深，持續時間較長，淤膽型多見，合並症較多，易發展為重型肝炎，轉化為肝硬化等，預後較差。
（3）妊娠期病毒性肝炎：妊娠期肝負擔加重，感染肝炎病毒後其病理生理變化有所不同，部分患者的病情較重（尤其是妊娠後期）。已發現孕婦對戊型肝炎易感並易重症化，消化道症狀較明顯，易出現產後大出血，病死率較高（可高達30%以上），可對胎兒產生影響（早產、死胎、畸形）。
三、診斷
病毒性肝炎的診斷手段很豐富，除流行病學與臨床診斷之外，還有病原學診斷，對於鑒別不同病原類型肝炎更加準確直接，如鑒別甲型肝炎、戊型肝炎等。此外還有大量實驗室檢查（通常的驗血項目，如乙肝兩對半等）、影像學檢查等。鑒於一般患者隻對流行病學特征和臨床表現能夠有所把握，所以這裏隻對流行病學和臨床診斷做一簡要介紹。
1.流行病學資料甲型與戊型肝炎的流行病學特征類似，病前處於流行區，主要經糞－口傳染。甲型肝炎多發生於冬春季，兒童多見。戊型肝炎暴發以水傳播為主，成年人多見。乙型、丙型與丁型肝炎的流行病學特征類似：有輸血史、不潔注射史，與患者密切接觸史，母嬰垂直傳播等。
2.臨床診斷
（1）急性肝炎：急性黃疸型肝炎有明顯的黃疸前期、黃疸期、恢複期三期經過。急性無黃疸型肝炎的臨床表現常不典型。黃疸前期症狀表現為起病較急，常有畏寒、發熱、乏力、頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐等。黃疸期血清膽紅素明顯升高，尿膽紅素陽性，肝大質軟，ALT顯著升高。病程不超過6個月。
（2）慢性肝炎：病程超過半年或發病日期雖不明確，但臨床症狀、體征、實驗室檢查支持慢性肝炎的診斷。常有乏力、厭油、肝區不適等症狀，可有慢性肝病麵容、肝掌、蜘蛛痣、胸前毛細血管擴張，肝大質偏硬，脾大等體征。
（3）重型肝炎：臨床表現為極度疲乏，出現頻繁嘔吐、呃逆等嚴重消化道症狀，黃疸迅速加深，並有膽酶分離現象，肝髒進行性縮小，皮膚、黏膜出血等出血傾向顯著，PTA＜40%，出現肝性腦病，肝腎綜合征，腹水等嚴重並發症。急性黃疸型肝炎病情迅速惡化，2周內出現二度以上肝性腦病或其他重型肝炎表現者，為急性重型肝炎；15天至24周內出現上述表現者為亞急性重型肝炎；在慢性肝炎或肝硬化基礎上出現的重型肝炎為慢性重型肝炎。
（4）淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但肝內梗阻的表現顯著，黃疸持續時間較長，而臨床自覺症狀較輕。
（5）肝炎肝硬化：在慢性肝炎病程中出現肝硬化的臨床表現，常見乏力，腹脹，尿少，腹水，下肢凹陷性水腫，肝掌，蜘蛛痔，脾大，胃底食管下段靜脈曲張，白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受損和門脈高壓表現。
四、治療
病毒性肝炎目前中、西醫尚缺乏可靠的特效治療方法。抗病毒病因治療雖取得了長足的進步，但目前的抗病毒藥物（幹擾素、核苷類藥等）僅起到抑製肝炎病毒複製的作用。故治療時應根據不同病原、不同臨床類型、不同病程階段及不同組織學損害區別對待，個體化治療。
1.急性肝炎急性肝炎有自愈性，采用一般治療及對症支持治療，常可完全康複。症狀明顯及有黃疸者應臥床休息，恢複期在保證足夠休息的情況下，可逐漸增加活動量。一般治療包括，進食清淡易消化食物，適當補充維生素，蛋白質攝入爭取達到每日1～kg體重，熱量不足者應靜脈補充葡萄糖。適當選用消炎保肝的藥物。
急性丙型肝炎，因其容易轉化為慢性肝炎，早期應用抗病毒藥可降低轉變為慢性肝炎的危險，故當急性期超過3個月而不緩解，則給予抗病毒治療。可選用幹擾素或長效幹擾素，療程24周，可同時加用利巴韋林（ribavirin）治療。其他急性肝炎一般不采用抗病毒治療。
2.慢性肝炎根據不同病人、不同病情和不同病理階段，在合理的休息、營養和保持心理平衡的基礎上，采用綜合性治療方案，包括改善和恢複肝功能，調節機體免疫，抗病毒，抗纖維化等治療。
（1）一般治療：①適當休息。症狀明顯或病情較重者應強調臥床休息，臥床可增加肝血流量，有助恢複。病情輕者可保持日常生活的自理和適當的工作，但以活動後不覺疲乏為度。②合理飲食：禁止飲酒，適當的高蛋白、高熱量、高維生素的易消化食物有利於抗體形成和肝修複，但不必過分強調高營養，以防發生脂肪肝和加重肝負擔。③心理治療：使病人樹立正確的疾病觀，對肝炎治療應有耐心和信心，既不能悲觀，亦不能急躁。