56.怎樣合理應用降壓藥
應用降壓藥降低血壓是治療高血壓的主要療法。據美國不久前進行的一次大規模調查，發現合理應用降壓藥的高血壓病人與不用降壓藥的高血壓病人相比，平均壽命可得到提高。因此，凡被確診為高血壓病並由醫生決定需用降壓藥物治療者，必須堅持應用降壓藥。在用藥過程中，應堅持以下“五要三不要”的原則：
1.要根據不同的類型、分期和有無並發症的存在，由醫生決定采用何種適宜的降壓藥，自己切不可擅自濫用。
2.對輕、中度高血壓，要選一種降壓藥，從小劑量開始逐漸增大劑量，達到降壓目的後，再逐步改為維持量，以保持血壓不再增高。
3.病情較重的要聯合應用幾種降壓藥，可提高療效，減少不良作用。
4.要密切注意在應用降壓藥過程中，可能出現的各種不良反應，以便及時發現並加以糾正。
5.用藥過程中，要經常測量血壓，根據血壓變化而調整藥物劑量。
6.不要憑自我感覺增加或減少劑量，以免出事。自我感覺是不可靠的，如頭暈，血壓高時可以出現頭暈，而血壓低時，也會感到頭暈。
7.不要自己擅自更改藥物的種類或劑量。
8.不要輕信傳言和廣告，切莫停用降壓藥而改用偏方、秘方或用保健品代替降壓藥，以免造成嚴重後果。
57.選擇降壓藥應注意什麼
近年來，降壓藥有了很大的發展，現有的藥物種類和品種很多，有許多藥品可供選擇，但各類藥品的特點及對每個人的適合程度不同，隻有因人而異對症下藥才會有最佳的效果。盡管如此還是有一些通用的準則，幫您選擇理想降壓藥：
1.降壓療效好且全天24小時平穩地降低血壓，使血壓波動性小；
2.不良反應小、服用方便，能提高生活質量；
3.不影響血脂、血糖等的代謝；
4.能逆轉並減少心腦及動脈硬化等並發症的發生。
常用的降壓藥有如下幾類：
1.利尿劑如雙氫克尿糖、壽比山等；
2.β受體阻滯劑如心得安、比索洛爾等；
3.轉換酶抑製劑如卡托普利等；
4.鈣離子拮抗劑如心痛定、絡活喜等；
5.α受體阻滯劑如可樂寧等。
1993年，世界衛生組織及高血壓聯盟建議，以上五類藥物為一線降壓藥。一般講，利尿藥價格低廉，但可引起各種代謝副作用；β受體阻滯劑有心髒保護作用，對冠心病有良好作用；鈣拮抗劑降壓效果效應良好，對血脂、血糖無不良影響；而轉換酶抑製劑的主要優點是對左心室肥厚和胰島素抵抗作用較強，盡管如此，仍以個體化為治療原則。
對輕度高血壓患者，部分病人口服一種藥就可將血壓降到正常。對老年人而言，首先為利尿劑、鈣拮抗劑，其次為轉換酶抑製劑、β受體阻滯劑。但由於高血壓病人的病因很複雜，因此需選兩種或兩種以上的降壓藥物同時服用，這樣從不同的環節發揮出協同作用，增強降壓療效，並能減輕不良反應。
高血壓得不到控製會導致中風、冠心病、心肌梗死和腎衰等危險病症。控製不好，造成血壓波動較大，正像您的血壓一樣，同樣會產生上述危險，就像橡皮筋一會兒鬆開一會兒繃緊一樣，變得脆弱易斷。一般血壓、心率有晝夜變化規律，大約在淩晨3時最低，但在清晨很快達到高峰，中風、心絞痛、猝死和心肌梗死也在此時發生率最高。研究證明，24小時內血壓變化越大，則重要器官受到損害的機率就越高，程度也越嚴重。所以平穩降壓，使血壓緩慢降低，並且全天24小時將血壓穩定控製至關重要。
58.為何要堅持長期用藥
高血壓病是一種慢性疾病，病程較長。一般來講，Ⅱ、Ⅲ期高血壓是很難治愈的，往往需要終生服用降壓藥，在治療期間血壓降到正常，並不是高血壓病痊愈了，而是降壓藥物治療的結果。
多數高血壓病人的病情反複，都是由於病人對醫生的依從性較差所致。如一些病人服用降壓藥治療，當血壓正常後就不服藥了，幾天後血壓又升高了，又開始服藥。這種間斷服藥的方法不僅達不到治療的目的，還可能出現血壓“反跳”現象，即停藥後血壓會升得更高，甚至會超過治療前水平的現象。若血壓“反跳”得太高，很容易出現高血壓腦病、腦出血等嚴重並發症，因此，高血壓治療是一個長期的過程，患者應在專業醫生指導下堅持長期服藥。
59.降血壓為何應聯合用藥
不少病人發現血壓升高以後（如160／100毫米汞柱），就開始吃降壓藥物，頭1～2個月服美托洛爾降不下來，就改換卡托普利，又降不下來，再改絡活喜或科素亞，仍無效，病人來就診時就會抱怨：“我的血壓真是很難控製的，連7～8元一片的絡活喜或科素亞都降不下來啊！”。其實，降壓藥又不是青菜、蘿卜各有所好，吃青菜，過幾天換換口味吃蘿卜，切記降壓治療尤其當血壓超過160／100毫米汞柱時，就應當吃“雜燴菜”，即兩種或兩種以上的降壓藥物聯合應用。例如，常用的有鈣拮抗劑如硝苯地平和β受體阻滯劑心得安合用。硝苯地平會引起心跳加快、麵紅等交感神經激活的表現，而心得安又會使周圍血管收縮，引起走路時乏力，尤其在上樓時明顯，硝苯地平有周圍血管擴張作用，又可以對抗心得安的這種不良反應，而心得安可以減慢心率，對抗其心跳加快等不良反應。又如，轉換酶抑製劑，如卡托普利，由於可以抑製體內的腎素-血管緊張素的一種酶（轉換酶），使整個血管緊張素Ⅱ（一種強烈的縮血管成分）生成減少，而加服利尿劑可以使腎素-血管緊張素係統的作用更明顯。此外，利尿劑有排鉀作用，而卡托普利類有輕度保鉀作用，正好可以相互抵消。當然，不要服用具有同一種降壓作用的藥物，如都是鈣拮抗劑的硝苯地平和尼莫地平合用或對心髒都有抑製作用的美托洛爾和維拉帕米合用等。