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2013-01-1019:48:16|瀏覽123313次|評論101條
近日，來自政府的聲音說，廣州擬適當提高個人醫保籌資標準。這個擬議，半年前也出現過，當時被市民強烈的反對意見狙擊。
沒有新的情況發生，提高繳費標準的依據，仍是居民醫保年度基金缺口1。32億元。這個數據，半年前已被引用，現在並無更新的情況。那麼半年前的反對意見，現在難道會改變嗎?
很多時候，漲價的話題被反複提起，提高收費的擬議被反複提出，否定一次，再來一次，否定一次，再來一次，最後漲價和提高收費就從風聲變成議題，從議題變成方案，從方案變成政策。漲價和增加收費一方百折不回，總是達到目的。風聲傳出時，人們覺得不值一提，但反複“吹風”，起到“議題化”的作用，於是議題出現了。議題會被否決，但反複提出，就又有了方案。方案反複修改，最後就成了政策。從陌生到習慣，事情就是這樣辦成的，而且顯得很有耐心。
半年前開始的醫保提高收費的爭論，因超八成市民反對而擱淺。當時市民理由主要有三，一是福利出現缺口就向市民伸手，違背公益;二是“新醫改”本是新生，經營問題應與政策製定和經營管理有關，與公眾無關，不該向公眾要錢;三是漲價須有合理程序，而非直接拋出。
現在，這三條反對意見，有哪一條變化了呢?大概隻有第三條，漲價須有程序。在政府看來，上次要漲價，被否定了，這回再提出漲價，大概就可以算是經過了市民討論的程序了。但如果這就算程序，那無非是說，前一次的貿然強推被反對，成了這一次直接擬推方案的“討論程序”。這樣，豈非任何荒唐的政策都可以“合乎程序”。
在廣州這樣一個城市，醫保資金缺口1。32億元，是個什麼概念呢?城市的財政收入在高速增長，財政對醫保的投入占到的份額是否相稱?市民共享發展成果既是執政方略，財政是否有能力支付每年1。32億的資金，財政增長速度是否能夠保證居民醫保費用按相應速度增加?這些原本是首先要考慮的事情，提高居民醫保繳費，看似保持醫保資金平衡，實為讓居民自己來平衡賬目，而非讓財政來保證福利改進。
另一項數據，一直令人感覺到不公平，就是醫療保障上的官民差距。2011年，廣州市六萬多名國家工作人員，公費醫療費達到了1。5億元;而全市數百萬普通居民，基本醫療保險補助資金僅為1。3億元。國家公務人員一個人的醫療費用，相當於四十多個普通市民。以如此巨大的保障差距，能夠說服數百萬市民來讚同一項增加醫保收費標準的方案，實在令人生疑。直到現在，廣州市的國家公務人員公費醫療改革，仍是“尚無時間表”，提高普通市民醫保繳費標準卻再度急進。
半年來，普通市民的醫保繳費年限，延長了五年，實行強製醫保也列入改革方案，這些都是爭議巨大，不次於提高醫保收費標準。隻是涉及民眾的事情，隻要政府意欲推行，從一次否決到下一次提出，總是很快的，但涉及公務人員的事情，改革起來就總是“尚無時間表”了。急緩之間，重輕之間，取舍令人無言。
就在幾天前，新聞報道國家大員表示“哪怕勒緊腰帶也要想辦法完善大病保險製度”，一定要守住一條底線:“人最寶貴的是生命和健康，這是金錢無法衡量的”，又稱改革是中國最大的紅利，“現在要讓這個‘利’，更多地落在百姓身上”。政府的褲腰帶勒得有多緊呢?落到市民身上的“改革紅利”有多少呢?市民到底成了“改革紅利”的來源，還是成了“改革紅利”的去向?如果說改革是利益分配，那麼醫療改革中，公務人員所分到的和普通市民所分到的，各有幾許?
回答了這些問題，再來談提高醫保繳費，比“因為有缺口所以要補充”來得順當。
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(劉洪波，《長江日報》評論部主任。)