講座一：治好病的智慧 同病異治，辯證為綱
在《黃帝內經素問·異法方宜論》書中記載：“醫之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對曰：地勢使然也。……故聖人雜合以治，各得其所，故治所以異而病皆愈者，得病之情，得治之大體也。”是說黃帝在與岐伯研究如何治病救人的時候說：岐伯啊，你說這醫生治病救人，同樣的病，但治法不一樣，怎麼就都好了呢？岐伯於是就從各個方麵給黃帝進行了解釋。這應該是對“同病異治”這一治療原則的最早記載。
同治異治，簡單地說就是看似相同的病，卻治法不一。舉個有名的例子，在《三國誌·華佗傳》中記載：名醫華佗時值東漢戰亂時代，一日，正走在大街上，被兩名官府的小嘍囉攔住去路，要他跟隨便他們進衙門裏走一趟，華佗正奇怪呢，自己也沒犯事啊，怎麼這二位爺要抓自己呢？官大壓死人，不得已華佗隻好跟著這二位進到衙門裏。剛進門，就聽到裏麵有病人的痛苦叫聲，華佗頓時放下心來，心想，大概是讓我治病的。果不其然，裏麵的二位爺已經被疼痛折磨的不成人樣了，早已沒了往日凶神惡煞的模樣。華佗仔細看了看二人，發現二人雖同屬於身熱頭痛，看似病情相似，但其中一位的病情屬表證，可用發汗藥治療，而另一位則為裏熱證，得用瀉下法進行治療。一番診視後，華佗開下了兩個方子。看到不一樣的兩個方子，旁邊的人有些奇怪，其中的一個人還指著華佗惡狠狠地說：“你小心點項上人頭啊，不給爺治好了，你走不出這衙門府。”華佗說：“你們盡管放心，服藥之後，明早即可見效。”果然，二人服藥後均告痊愈。這一典故，說得就是華佗非常注重辯證施治，因人而異，對症下藥。
就醫學的本身而言，對症下藥所反映出的正是中醫的一條治療原則——同病異治。其含義是，對於患者在疾病過程中表現出的相同症狀要作具體分析。由於其病因不盡一致或完全不同，所確定的治療原則和方法也是不能相同的。正如華佗精辟的分析那樣：倪尋和李延所表現出的病痛雖均為頭痛，但其一病在外，是感受寒冷之邪所造成的，應該用發汗法以驅散風寒；其一病在內，是飲食所傷造成的，應該用瀉下法以去除食積。由於他辨證準確，二人用不同的藥物治療後疾病都立刻消除了。
在我的行醫過程中，遇到過這樣一件事，更讓我深刻體會到病同醫不同的微妙所在。一次鄰居老宋夫妻倆敲門進來，雖說現在的城市，因高樓大廈防盜門的阻隔，鄰裏之間已不象以往那樣低頭不見抬頭見了，但是，我們是多年的老鄰居了，關係還是不錯的。一進門來夫妻二人的聲音不同以往，還夾雜著咳嗽聲，我一聽自然就明白了他們肯定是上門求醫來了。
果然，他們夫婦倆感冒後咳嗽不止，來我家看病。老宋說妻子得病後傳給了他，他咳嗽咯出的痰液粘稠，帶黃綠色，鼻涕也呈綠色。我給開了清肺散為主體的藥方，主要是清熱疏風的藥；老宋的妻子鼻流清水，咯出的痰是清稀的，我便給開了小青龍湯，主要是發散寒冷邪的、熱性的藥物。這是因為雖然得病的原因是一來的，即妻子把感冒病毒傳給了丈夫。但兩人的內在體質不一樣，抗病的表現也不一樣。
開完藥之後，我囑咐他們趕快回家喝藥休息。誰知第二天我一下班，他們夫婦又一起來我家，說服藥後咳嗽更厲害了。這讓我有點費解，雖說傷風咳嗽不好治，可是我覺得自己治咳嗽還沒有這麼完全失敗的，一個人不好轉還說得過去，這兩個人都全轉重了，可真是沒有過。我便問他們飲食起居，看看能不能找出點蛛絲馬跡來，可是都沒有發現問題。這讓我很頭痛，細想了一下，我說：“老宋，走，帶我上你們家去。”到了他們家，我直奔他們家的灶台，熬剩的藥渣還在藥罐裏，我看了看，然後問：“這是誰的？”老宋說：“我先給我媳婦熬好了，把藥渣倒了，這不又熬上我的，還沒來得及倒呢！”聽完他的話，我歎了歎氣，告訴他藥弄錯了。他把妻子的藥給自己喝了。而他自己的藥也給他妻子喝了。然後又把他拿的兩副藥重新檢查一遍，寫上名字，讓他們接著服用。
又過了一天，在門口看到老宋，他告訴我他們夫婦感覺好多了，還說都怨自己太不小心，覺得都是治咳嗽的藥，就沒當回事，吃錯了也沒發覺。
我說，你下次一定要記住了，雖然是同樣是感冒引起的咳嗽，但因為你們的體質不同，抗病毒的能力也不能相同，治療的方法也不相同。雖然這在西醫看來是不可思議的，西醫覺得病都是一樣的病，開出的藥也會是同樣的藥，但是中醫就不同了，一個人一個方子，不能吃錯，吃錯了就會加重病情。
一番虛驚後，我也在以後的看病過程中特別留意一定要叮囑病人不能吃錯了藥。
中醫的同病異治，也許會讓西醫理解不了，因為這根本不符合科學，就拿最簡單的貧血來說吧，西醫的治療無非就是補血補鐵等，而中醫則還是要辨證的，比如是血虛還是腎虛、肝虛啊！一個簡單的貧血在中醫是有好幾類的。這也是為什麼中醫是從整體治療而西醫隻是簡單的治療疾病了。但是，中醫的同病異治對臨床有很大的指導作用，並且都療效顯著。
小提示：
幾千年來，同病異治這一原則一直是辯證論治醫療體係的重要組成部分。它既注意了疾病的內外因素的辯證關係，也注意了治療方法的多樣性。因為同一種疾病在不同條件下變化又各不一致，所以在辯證論治時，除分辨五髒六腑、虛實寒熱等情況外，對於同樣疾病還要注意根據病人所處的地區、氣候、季節、生活習慣、飲食、體質等的不同，采取不同的治療方法，使“各得其所宜”，才能更好地治愈疾病，提高療效。
異病同治，各得其所
中醫中的“異病同治”是指不同的疾病，在其發展過程中，由於出現了相同的病機，因而采用同一方法治療的法則。中醫治病的法則，不是著眼於病的異同，而是著眼於病機的區別。異病可以同治，既不決定於病因，也不決定於病證，關鍵在於辨識不同疾病有無共同的病機。病機相同，才可采用相同的治法。
異病同治是中醫的治病方法之一，也稱“多病一方”。例如，有一類疾病，由於多種疾病往往顯現同一類型，如一感冒病人，劇烈頭疼，大便不通，舌幹苔黃，服鎮痛藥無效；有一失眠病人，症狀同上一樣，服安眠藥無效；又一哮喘病人，症狀同上一樣，服平喘藥無效；中醫用了同一“瀉下藥”，“胃實一除”，症狀消除。叫做“異病同治”。