二、寒熱辯證

1、何謂寒熱:寒的病理性質具有“陰”的屬性特征;熱的病理性質具有“陽”的屬性特征。“寒熱者,陰陽之化也。”張景嶽。

2、何謂寒熱辨證:辨別疾病性質的綱領。

3、寒熱辯證的意義:

①分析病邪屬陰屬陽;

②分析機體陰陽盛衰;

③為“熱者寒之”、“寒者熱之”的治法提供依據。

4、寒證:

①定義:感受寒邪或陽虛陰盛導致機體功能活動衰退所表現的具有冷、涼特點的證候。有實寒證,虛寒證之分。

②臨床表現:各類寒證的常見症狀——冷痛、喜暖,口淡不渴,肢冷蜷臥,痰、涎、涕清稀,小便清長,大便稀溏,麵色白,舌淡,苔白而潤,脈緊或遲。

③寒證證型

(1)表寒證(寒邪侵犯肌表):惡寒重,發熱輕,頭身疼痛,無汗,苔薄白潤,脈浮緊。

(2)實寒證:畏寒喜暖,麵色蒼白,四肢不溫,腹痛拒按,腸鳴泄瀉,或痰鳴喘咳,口淡多涎,小便清長,舌淡(青)苔白潤,脈遲或緊。如寒邪客肺證,胃寒證,寒滯肝脈證,寒凝心脈證。

(3)虛寒證(陽虛證):側重正虛。

精神不振(重者精神萎靡),麵色淡白,畏寒肢冷,腹痛喜溫拒按,大便溏薄(完穀不化,下利清穀,五更泄),小便清長,少氣乏力,舌淡胖嫩,苔白潤滑脈微或沉遲無力。

(4)裏寒證:形寒肢冷,麵色晄白,口淡不渴,或渴喜熱飲,靜而少言,小便清長。大便溏薄,舌質淡。苔白潤,脈沉遲。

5、熱證

①定義:是感受熱邪或髒腑陽氣亢盛,或陰虛陽亢,導致機體機能活動亢進所表現的具有溫、熱特點得證候。有實熱證和虛熱證之分。

②成因:外感火熱陽邪,過服辛辣溫熱之品,體內陽熱之氣過盛所致。

③:臨床表現:發熱,惡熱喜冷,口渴欲飲麵赤,煩躁不寧痰、涕黃稠,小便短黃,大便幹結,舌紅苔黃,幹燥少津脈數等各類熱證的常見症狀。

④病機要點:熱為陽邪,其性炎上——麵紅目赤,舌紅苔黃,火性燔灼,內擾髒腑——煩躁不寧;

易傷津耗氣:

消爍津液——口渴欲飲,小溲短黃,大便幹結;

迫津外泄——出汗;

氣隨津傷——日久可見少氣懶言,肢體乏力,神疲;

易生風動血:

津液損傷,筋脈失養而動風——實:(高熱神昏譫語)抽搐,角弓反張;虛:手足蠕動,震顫。

迫血妄行——出血,脈數;

火熱致氣血壅滯血腐肉敗——癰疔瘡瘍。

⑤熱證證型:

(1)表熱證:發熱重,惡寒輕,頭痛,口幹微汗,或有汗,舌邊尖紅赤,脈浮數。

(2)實熱證:壯熱喜冷,口渴飲冷,麵紅目赤,煩躁,神昏譫語(腹脹滿痛拒按)便秘,小溲短赤,舌紅苔黃而幹,脈洪、滑、數、實。