一、氣管、支氣管應用解剖
氣管(trachea)是由16~20個馬蹄形透明軟骨環、黏膜、平滑肌和結締組織連接而構成的管腔,包括頸段氣管與胸段氣管兩部分。氣管長度及內徑隨年齡、性別而逐漸變長增寬,呼吸時內徑也有變化。頸部氣管長度及其位置深淺與頭位有關,頭部前傾時,頸部氣管環部分進入胸腔,位置較深;頭後仰時,頸部有較多氣管環,位置變淺,易於暴露。臨床上常在氣管3~4環處行氣管切開術。氣管內襯黏膜,多為假複層柱狀上皮,含有很多杯狀細胞;黏膜下層為疏鬆的脂肪結締組織,含有分泌漿液與黏液的兩種不同腺體。外層即為纖維和肌肉層。氣管的血液供應來自甲狀腺下動脈與甲狀腺下靜脈。
左、右主支氣管的分界處有一邊緣光滑銳利的矢狀脊突,稱為氣管隆脊,也是支氣管鏡檢查時定位的一個重要解剖標誌。1)。支氣管的血液供應來自肺動脈和支氣管動脈。氣管、支氣管的神經由交感神經與副交感神經支所支配。
二、食管應用解剖
食管(esophagus)是消化道的最上部,為一縱行富有彈性的肌性管腔。上接漏鬥狀的喉咽部,下通第10~11胸椎體平麵的胃賁門。成人男性食管長21~30 cm,平均24.9 cm,成人女性食管長20~27 cm,平均23.3 cm。食管分頸段與胸段食管,胸段食管又分為胸上段、胸中段與胸下段三部分。食管有4個生理性狹窄:第1狹窄為食管入口,為食管最狹窄部位,異物最易嵌頓此處。在食管鏡檢查異物位置時,若用力不當可致食管穿孔;第2狹窄為主動脈弓橫過壓迫食管左側壁處;第3狹窄為左支氣管壓迫食管前壁處;第4狹窄為食管穿過橫膈裂孔處。食管壁共有4層,即黏膜層、黏膜下層、肌層與纖維層。食管的血液供應豐富,主要來源於甲狀腺下動脈、支氣管動脈、降主動脈、胸主動脈等。神經由為交感、副交感神經支配。
三、氣管、支氣管、食管生理功能
(一)氣管、支氣管生理功能
1.呼吸調節功能 氣管、支氣管內吸入氧氣,呼出二氧化碳,可進行氣體交換,並有調節呼吸作用。吸氣時,氣管、支氣管腔增寬、胸廓擴張與膈肌下降,呼吸道內壓力低於外界壓力,有利於氣體吸入。反之,呼氣時,呼吸道內壓力高於外界,將氣體排出。吸氣時,氣管、支氣管擴張,刺激內平滑肌中的感受器,興奮由迷走神經纖維傳至延髓呼吸中樞,抑製吸氣中樞,使吸氣轉為呼氣。當呼氣時,氣管、支氣管縮小,對感受器刺激減弱,進而減少了對吸氣中樞的抑製,吸氣中樞又逐漸處於興奮狀態,又開始一次新的呼吸周期。
2.清潔功能 呼吸道的清潔作用主要依賴於氣管、支氣管內黏液與纖毛的協同作用。正常情況下,氣道每日分泌黏液量為100~200 ml。黏液可濕潤呼吸道黏膜,維持黏膜層纖毛的正常運動。纖毛自下而上進行運動,將沉積在支氣管內的細菌、顆粒等移送到較大支氣管或氣管內,然後咳出,以淨化與保護呼吸道。
3.免疫功能 呼吸道免疫功能包括非特異性免疫與特異性免疫。特異性免疫在呼吸道分泌物中含有與抗感染有關的免疫球蛋白,如IgA、IgG、IgM與IgE等,具有增強呼吸道防禦能力的功能。其中以分泌性IgA為主,具有抑製細菌生長及中和毒素的作用,是使呼吸道免受感染的主要免疫球蛋白。
4.防禦性咳嗽反射 氣管、支氣管內壁黏膜下具有豐富的傳入神經末稍,主要來自迷走神經。冷、熱等機械性刺激,煙塵、刺激性氣體等化學性刺激,均能刺激神經末梢而引起咳嗽反射。咳嗽時先作深吸氣,繼而關閉聲門,並發生強烈的呼氣動作,同時肋間肌、腹肌收縮,膈肌上升,胸腔縮小,肺內壓、胸內壓升高,然後聲門突然開放,呼吸道內氣體以極高速度咳出,並排出呼吸道內分泌物或異物。咳嗽具有維持呼吸通暢作用。
(二)食管生理功能
食管的主要生理功能是傳輸作用,當食物由口腔進入食管後,食管自上而下經舒張、收縮交替進行,呈現波形狀蠕動將食團送入胃中。食管既是攝入物質的通道,也是排泄器官(嘔吐)。食管黏膜中的黏液腺具有分泌黏液功能,對黏膜起潤滑保護作用,同時保護食管下段黏膜免受反流胃液的刺激。