一、氣管、支氣管異物
氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見急症之一，臨床上有外源性異物與內源性異物兩類。多見於兒童，男性多於女性。大多以外源性異物為主。若治療不及時可發生窒息及心肺並發症而危及病人生命。
【病因及發病機製】
1.氣管、支氣管異物多發生於兒童，偶見於成人。常見病因如下。
（1）小兒牙齒發育與咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能將瓜子、花生等食物嚼碎；喜歡將小玩物或物件置於口中玩耍，對異物危害無經驗認識；在跑、跳、跌倒、做遊戲、嬉逗或哭鬧時，異物很易吸入呼吸道。
（2）全麻、昏迷、醉酒與睡眠等狀態的病人，由於吞咽功能不全，可吸入血液、嘔吐物或鬆動的義齒。
（3）玩耍或工作時，將玩具、針、釘及扣等含於口中，遇有外來刺激或言談、哭笑或絆倒等而誤將異物吸入。
（4）手指伸入口內或咽部企圖挖出異物，或鉗取鼻腔異物不當時，異物吸入呼吸道。
（5）氣管、支氣管手術中，器械裝置不穩，或切除的組織突然滑落氣道內。
（6）精神病病人或企圖自殺者。
2.異物的種類 異物有內源性與外源性兩類，血液、膿液、嘔吐物及幹痂等為內源性異物；而由口內誤入的一切異物屬外源性異物。臨床所指氣管、支氣管異物大多屬於外源性異物。按異物性質分為植物性、動物性、礦物性與化學合成品等異物，臨床上以花生米、瓜子、豆類等植物性異物最常見，約占全部呼吸道異物的80%；其次為動物性異物，如魚刺、骨片等；此外有鐵釘、石子等礦物性異物，還有塑料筆帽、橡皮、義齒等化學製品類異物。氣管、支氣管異物少數存留於聲門外，絕大多數位於氣管與支氣管內。根據解剖位置的特點，臨床上右側支氣管異物的發病率高於左側支氣管。
3.異物的發病機製 異物進入氣管、支氣管後，所引起的局部病理變化，與異物性質、大小、形狀、停留時間與有無感染等因素有密切關係。
（1）異物性質 植物性異物如花生、豆類等，由於其含有遊離脂酸，對氣道黏膜刺激性大，而發生彌漫性炎症反應，促使氣管與支氣管黏膜充血、腫脹、分泌物增多，伴有發熱等全身症狀，臨床上稱“植物性支氣管炎”。礦物性異物對組織刺激小，炎症反應輕。金屬性異物刺激性更小，但銅、鐵易氧化與生鏽，存留時間長，可引起局部的肉芽增生，較其他金屬刺激性稍大。動物性異物及化學製品對組織刺激比礦物性大，但比植物性小。
（2）異物大小與形狀 光滑細小異物的刺激性小，很少引起炎症；尖銳、形狀不規則異物可穿透損傷附近軟組織，容易引起並發症。
（3）異物存留時間 異物存留越久，危害越大，尤其以刺激性較強、易變位或在氣道內形成阻塞的異物最為嚴重。長久存留異物將加重支氣管阻塞，進而引起肺氣腫、肺不張，若合並感染，可引起肺炎與肺膿腫等。
【臨床表現】
1.症狀 異物經過聲門進入氣管時，均有憋氣和劇烈咳嗽，有時異物可被僥幸咳出。若異物嵌頓於聲門，可發生極度呼吸困難，甚至窒息死亡。當異物停留於大小相應的氣管或支氣管內，此時無症狀或隻有輕微症狀。異物局部刺激和繼發性炎症或堵塞支氣管時，可出現咳嗽、肺不張或肺氣腫的症狀。
（1）肺氣腫 異物較小、局部黏膜腫脹較輕時，異物呈呼氣瓣狀阻塞，吸氣時支氣管擴張，空氣尚能經異物周圍間隙吸入；呼氣時支氣管收縮，管腔變窄將異物卡緊，空氣排出受阻，致遠端肺葉出現阻塞性肺氣腫，嚴重者肺泡破裂而形成氣胸與縱隔氣腫等。
（2）肺不張 異物較大或局部黏膜腫脹明顯時，使支氣管完全阻塞，空氣吸入受阻，遠端肺葉內空氣逐漸被吸收，而發生阻塞性肺不張。病程若持續過久，遠段肺葉因引流受阻，可並發支氣管肺炎或肺膿瘍等。
2.體征 氣管異物未固定時，可隨呼吸和咳嗽在氣管內上下跳動，與頸下段或胸骨上段正中位置聽到“拍擊音”。支氣管異物因異物相對固定，聽診時一側呼吸音可減弱或消失。合並感染者，肺部聽診可聞及幹濕囉音。呼吸困難明顯者，可出現“四凹征”，即胸骨上窩凹陷、鎖骨上窩凹陷、肋間隙凹陷及劍突下凹陷。
3.並發症 輕者有支氣管炎和肺炎，重者可有肺膿腫和膿胸等，並發出血、氣管食管瘺。
【輔助檢查】
1.X線檢查 不透光的金屬異物在正位及側位X線透視或攝片下可直接診斷。對透光異物則可根據其阻塞程度不同而產生肺氣腫或肺不張等間接證據而診斷。胸部透視可直接觀察縱隔擺動的情況。但除了金屬異物外，多數異物不能直接在X線片中顯示具體位置。
（1）阻塞性肺氣腫 胸部X線透視時，可發現患側肺部透亮度明顯增加，橫膈下降，活動度受限。呼氣時支氣管變窄，空氣不能排出，患側肺內壓大於健側，心髒及縱隔被推向健側；吸氣時健側肺內壓力增加，心髒及縱隔又移向患側，從而出現縱隔擺動現象。此為重要X線的體征，正確診斷率可達90%。
（2）阻塞性肺不張 X線透視時，患側肺野陰影較深，橫膈上抬，心髒及縱隔移向患側，呼吸時保持不變。
2.支氣管鏡檢查 如不能確診者，氣管鏡檢查具有診斷、鑒別診斷及治療作用，多能直接發現管腔內異物。
【治療要點】
氣管、支氣管異物是危及病人生命的急重急症，應及時診斷，盡早取出異物，控製感染，保持呼吸道通暢。