正文 第一節 頜麵部應用解剖及生理(1 / 2)

頜麵部是機體的主要暴露部分,由頜骨、顳下頜關節、涎腺及周圍軟組織構成。有咀嚼、消化、吞咽、呼吸、言語、表情等功能。

一、頜骨

頜骨是頜麵部的主要骨骼,分上頜骨與下頜骨。

(一)上頜骨

上頜骨(maxilla)位於顏麵中部,左右各一,互相對稱,於齶中縫結合,與鄰骨連接,構成眼眶底、口腔頂、鼻底及側壁等。上頜骨形態不規則,大致可分為一體和四突。

1.一體 一體指上頜體,分為前、後、上和內四個麵。上頜骨的前外側麵又稱臉麵,在眶下緣中點下方約0.5 cm處有橢圓形的眶下孔,眶下神經、血管即從此孔穿出。在眶下孔下方的骨麵上有一較深的窩,稱為尖牙窩,此處骨質菲薄,上頜竇手術常由此開窗。上頜骨的後麵又稱顳下麵,該麵與前麵之間的顴牙槽脊,在麵部或口腔前庭均可觸及,為上牙槽後神經阻滯麻醉的重要標誌。上頜骨體的後下部分呈粗糙的圓形隆起稱為上頜結節,為翼內肌淺頭之起始處。上頜骨的上麵參與構成眼眶的下壁。上頜骨的內麵參與構成鼻腔的外側壁。

上頜竇,即上頜骨體內部的空腔,上頜竇底骨壁較薄,距離上頜後牙牙根很近,後牙根尖部感染可向上蔓延造成牙源性上頜竇炎。上頜竇腫瘤或其他病變,有時可出現牙齒疼痛和鬆動等症狀。有時因拔牙手術不慎,可造成口腔上頜竇穿通,或將牙斷根推入上頜竇內。

2.四突 四突指額突、顴突、齶突和牙槽突。額突與額骨相連,顴突與顴骨相連,牙槽突即牙齒所在部位的骨質。齶突係水平骨板,在上齶中縫部左右對連,在上頜中切牙的齶側約5 mm處有切牙孔,鼻齶神經、血管即從此孔通過。

(二)下頜骨

下頜骨(mandible)是頜麵部唯一可以活動的骨骼,左右對稱,在中線融合成蹄鐵形,分為一體兩支。

1.一體 一體指下頜體,呈弓形,位於下頜骨的中間部。左右下頜體的中線融合處稱為正中聯合。下頜體外麵,相當於前磨牙區上下緣間有頦孔。下頜正中聯合、下頜角、髁突頸部、頦孔區易發生骨折,且易受肌肉的牽拉造成骨折移位。

2.兩支 兩支指下頜支,其上方有髁突與喙突。內側麵中部稍偏後上方有一孔,稱為下頜孔,由此通下頜管。後緣與下頜體下緣相接處稱下頜角。

二、肌肉

頜麵部肌肉主要有表情肌和咀嚼肌兩類,表情肌受麵神經所支配,咀嚼肌受三叉神經的運動纖維支配。

(一)表情肌

表情肌為扁而薄的皮肌,位置表淺,起自骨麵或筋膜,止於麵部皮膚。主要分布於麵部孔裂的周圍,如眼、口裂和鼻孔周圍。表情肌可分為環形肌和輻射肌兩種,有開大或閉合上述裂孔的作用。表情肌收縮力較弱,協同運動時可牽動麵部皮膚顯示喜、怒、哀、樂等各種表情。表情肌主要有眼輪匝肌、口輪匝肌、上唇方肌、下唇方肌、笑肌、三角肌與頰肌等。

(二)咀嚼肌

咀嚼肌分為升頜肌群和降頜肌群兩組,均左右成對,均受三叉神經第三支的前股支配。升頜肌主要附著在下頜支上,有咬肌、顳肌、翼內肌;降頜肌主要附著在下頜體上,是構成口底的主要肌肉,有二腹肌、下頜舌骨肌和頦舌骨肌。它們相互交替收縮和舒張,即形成張口和閉口活動,以完成咀嚼等功能。翼外肌在開口運動時,可牽引下頜骨前伸和側向運動。狹義的咀嚼肌僅指咬肌、顳肌、翼內肌和翼外肌。

三、血管

口腔頜麵部的血供十分豐富,其動脈來源於頸總動脈。頸總動脈在頸部分為頸內動脈和頸外動脈。頸內動脈經顱底的頸動脈管進入顱腔,頸外動脈的分支主要分布於頸前部、口腔頜麵部等處。

1.動脈 頜麵部血液供應主要來自頸外動脈的分支,依次為舌動脈、頜外動脈(麵動脈)、頜內動脈和顳淺動脈。這些分支間和兩側動脈間相互吻合,構成密集的動脈網,使頜麵部的血液供給非常豐富,這一解剖特點具有雙重臨床意義,一方麵是損傷和手術時易出血,另一方麵是口腔頜麵部組織具有很強的抗感染能力與再生愈合能力。

2.靜脈 頜麵部靜脈與動脈伴行,由麵前靜脈及麵後靜脈彙合成麵總靜脈,再流入頸內靜脈。頜麵部靜脈的特點是沒有靜脈瓣,麵前靜脈通過眼靜脈、翼靜脈叢與顱內海綿竇相交通,因此麵部炎症有向顱內擴散的可能。