一、齲病
齲病（caries）是一種由多種因素複合作用所導致的牙齒硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病。表現為牙齒無機質的脫礦和有機質的分解，使牙齒硬組織在色、質、形各方麵均發生變化。齲病是人類的常見病、多發病之一，在各種疾病的發病率中，齲病位居前列，世界衛生組織已將其與癌腫和心血管疾病並列為人類三大重點防治疾病。齲齒不僅妨礙咀嚼功能，影響美觀，而且可以引起牙髓炎、根尖周炎、頜骨炎症等一係列並發症，甚至成為病灶，嚴重影響全身健康。
【病因及發病機製】
經過長期研究，現已基本明確，齲病由口腔中多種因素複合作用所致，目前公認的齲病病因是四聯因素學說，即由細菌、食物和宿主三大因素在一定的時間下共同作用而成的。
1.細菌 細菌是齲病發生的必要條件，目前公認的主要致齲菌是變形鏈球菌，其他還包括放線菌屬和乳杆菌。細菌的致齲特性是基於其利用蔗糖的產酸能力、耐酸能力以及對堅硬牙齒表麵的附著能力。細菌主要借助於唾液糖蛋白牢固地貼附在牙麵上，形成一種稠密、不定形、非鈣化的牙菌斑。齲病與牙菌斑關係密切，沒有牙菌斑就不會產生齲病。
2.食物 食物與齲病的關係十分密切，許多研究表明了食物與齲病的關係。食物主要是富於黏性的碳水化合物，既與菌斑基質的形成有關，也是菌斑中細菌代謝的主要能源，細菌能利用碳水化合物代謝產酸，並合成細胞外多糖和細胞內多糖，所產生的有機酸有利於產酸菌和耐酸菌的生長，也可使牙齒硬組織脫礦溶解，形成齲洞。多糖能促進細菌在牙麵的黏附和積聚，並在外源性糖缺乏時，提供能量來源。因此，碳水化合物是齲病發生的物質基礎。糖的致齲作用涉及到糖的種類、攝糖方式、攝糖量和攝糖頻率。單糖和雙糖易被致齲菌利用產酸，多糖則不易被細菌利用。黏度較大的糖溶液致齲力強。兒童臨睡前吃糖易患齲病。
3.宿主 指宿主對齲病的易感程度。牙齒的形態、結構、排列與齲病的發生有密切關係。牙齒的礦化程度、蛋白質的含量，還有一些微量元素，如氟、鎂、鍶等都影響牙齒的抗齲能力。唾液是一種複雜的液體，其流量、流速、成分對齲病發病有重要的作用，唾液流量大，流速快有助於衝洗食物殘渣，稀釋牙麵上酸性產物。機體的全身狀況如營養、內分泌、遺傳等因素與齲病的發病有一定的關係。
4.時間 齲病發病的每一過程都需要一定時間才能完成。從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5～2年。因此即使致齲細菌、食物和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發生，隻有上述三個因素同時存在相當長的時間，牙齒才可能產生齲壞。
【臨床表現】
齲病的發展是由淺入深，病變是由牙釉質到牙本質的連續破壞過程。齲病的主要臨床表現是牙齒色、質、形的改變，臨床上根據齲損程度將齲病分為淺齲、中齲、深齲。
1.淺齲（牙釉質齲或牙骨質齲）
（1）症狀 病人一般無自覺症狀，遭受外界的物理和化學刺激，如冷、熱、酸、甜等刺激時也無明顯反應。
（2）體征 病變隻限於牙釉質或牙骨質。在牙冠平滑麵上，由於牙釉質脫鈣牙表麵失去固有色澤，呈白堊色，隨著時間延長和齲損繼續發展，可變成黃褐色或褐色斑點，稱齲斑。牙冠窩溝齲是在點隙、窩溝內有黑褐色素沉集，外觀似墨浸狀，探針檢查有粗糙感或有淺層齲洞形成。
2.中齲（牙本質淺齲）
（1）症狀 中齲時病人對酸甜飲食敏感，過冷或過熱飲食都能產生酸痛感覺，冷刺激尤為顯著，但刺激去除後症狀立即消失。由於個體反應差異，有的病人可完全沒有主觀症狀。
（2）體征 病變已進展到牙本質淺層。當齲病進展到牙本質時，容易形成齲洞。表現為齲洞內有著色的軟化牙本質與食物殘渣。
3.深齲（牙本質深齲）
（1）症狀 深齲時病人自覺症狀明顯，遇冷、熱、酸、甜和食物嵌入洞內時，產生明顯的疼痛症狀。用探針探查洞底常有酸痛感，但無自發痛。
（2）體征 病變已進展到牙本質深層，距牙髓組織較近，臨床上可見很深的齲洞。齲洞內有大量著色較深的軟化牙本質，若深齲洞洞口開放，則常有食物嵌入洞中。
4.並發症
（1）牙髓炎 牙髓炎多繼發於深齲，主要是細菌、毒素或其他理化因素，通過牙本質小管、暴露的牙髓和牙周途徑刺激牙髓，造成牙髓組織的炎症。
（2）根尖周炎 根尖周炎是指牙齒根尖部牙骨質及其周圍的牙周膜和牙槽骨發生的炎症性疾病。多數是由牙髓病變繼發而來的。
【輔助檢查】
1.溫度刺激試驗 用冰棒或熱牙膠測試患牙，中齲和深齲對溫度刺激敏感，但刺激去除後疼痛消失。也可使用牙髓活力測量儀檢測。
2.X線檢查 對可疑齲、鄰麵齲不易用其他方法查出時，可用X線片進行檢查。深齲病人可用X線檢查齲洞的深度與牙髓腔的關係。
3.透照 對前牙鄰麵齲洞用光導纖維裝置檢查，能直接看到齲損部位、病變深度及範圍。
【治療要點】
治療要點在於終止齲病進展，保持牙髓的生理活力，恢複牙齒原有形態功能及美觀，並維持與鄰近軟硬組織的正常生理解剖關係。常用治療方法有磨除法、藥物療法、再礦化療法、窩溝封閉和充填術。對已有實質缺損的齲齒，充填術是應用最廣、效果最好的一種治療方法。它是先將齲壞組織去淨，把破壞區製成一定的洞形，經過消毒處理，再選擇適當的充填材料充填窩洞，以恢複牙齒的形態和功能。深齲靠近牙髓，去除腐質與製備洞形時均應注意保護牙髓，用適當的墊底材料墊底後再充填。
【護理評估】
1.健康史 詢問病人口腔衛生及飲食習慣，特別是刷牙方法、吃甜食的嗜好等。如有疼痛，了解疼痛性質是自發痛還是激發性痛，疼痛與冷熱刺激、咬合的關係。
2.身體評估 齲病是牙體硬組織的色、形、質的改變。
3.心理社會狀況 由於淺齲病人無自覺症狀，因此不被重視。有的病人認為牙不痛，就沒有治療的必要，延誤了治療時機，從而導致牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等嚴重並發症。
【護理診斷\\\/問題】
1.疼痛 與齲洞受刺激有關。
2.組織完整性受損 由牙體缺損所致。
3.潛在並發症：牙髓炎、根尖周炎等 與對齲病治療不及時，病人抵抗力下降及超敏反應有關。
4.知識缺乏 與對齲病的預防及早期治療知識不足，衛生宣傳教育不夠有關。
【護理措施】
充填術護理配合具體內容如下。
1.準備藥品、材料、器械及用物。