正文 第六節 口腔頜麵部損傷病人護理(1 / 3)

口腔頜麵部是人體顯露部分,不論平時或戰時均易遭受損傷,因此,臨床上口腔頜麵部損傷(injuries of oral and maxillofacial region)較為常見。

口腔頜麵部損傷多因工傷、運動損傷、交通事故和生活中的意外傷害所致,戰爭時期則以火器傷為主。

一、口腔頜麵部損傷

口腔頜麵部損傷與身體其他部位的損傷相比,有其鮮明的特點。

1.易並發顱腦損傷 口腔頜麵部骨骼上接顱腦,尤其是上頜骨與顱底緊密連接,上頜骨或麵中1\\\/3部損傷時,常伴發顱腦損傷,如腦震蕩、腦挫傷、顱內血腫和顱底骨折。

2.易發生窒息 口腔頜麵部位於呼吸道上端,損傷時可因組織移位、腫脹、舌後墜、血凝塊和分泌物的堵塞而影響呼吸,甚至發生窒息。

3.出血量大 由於頜麵部血液循環豐富,血管吻合支多,加之靜脈瓣缺乏,所以傷後易大量出血。

4.創口易於愈合 同樣是由於血液循環豐富,組織的愈合能力和再生修複能力較強,所以頜麵部創口較身體其他部位的創口更易愈合。

5.易發生感染 口腔頜麵部腔竇多,如口腔、鼻腔、上頜竇等。這些腔竇內存在大量的病原菌,如與傷口相通,則易發生感染。

6.易導致功能障礙和顏麵部畸形 口腔頜麵部的正常結構是人體進行呼吸、咀嚼、吞咽、發音等功能的重要保證。口腔頜麵損傷後,可導致不同程度的麵部畸形,並伴有相應的功能障礙。

二、口腔頜麵部損傷的急救

由於口腔頜麵部損傷具備以上特點,病人可以出現窒息、休克、顱腦損傷等,應及時搶救。

1.窒息的急救 防治窒息的關鍵在於及早發現、及時處理。根據窒息的原因,可分為阻塞性窒息和吸入性窒息。阻塞性窒息可因異物或血凝塊的阻塞、下頜骨骨折造成的舌後墜、上頜骨骨折造成的軟齶向下後墜等引起;也可因鼻腔及口咽組織腫脹導致呼吸道阻塞而引起窒息。吸入性窒息多因病人昏迷而導致血液、分泌物、嘔吐物等被吸入氣管而引起。窒息的前驅症狀有煩躁不安、出汗、麵色蒼白、口唇發紺、鼻翼扇動,嚴重時出現“三凹體征”,晚期出現脈弱、脈速、血壓下降、瞳孔散大等危象,以致死亡。

窒息的急救措施如下。

(1)解除阻塞 用手指或器械取出異物,或用吸引器吸出堵塞物,保持呼吸道通暢;如有舌後墜,可用大別針或穿有7號線的大彎針在舌尖後2 cm處貫穿舌體,將舌拉出口外;如上頜骨骨折導致軟齶下墜阻塞咽腔時,可用筷子或壓舌板等將上頜骨骨折塊向上懸吊,並將兩端固定於頭部繃帶上。

(2)改變病人體位 先解開病人頸部衣扣,使其頭部偏向一側或采取俯臥位,便於唾液或嘔吐物的引流。

(3)插入通氣管 對由於腫脹壓迫呼吸道的病人可經口鼻插入通氣管,以解除窒息。

(4)環甲膜穿刺或氣管切開 以上方法都不能使呼吸道通暢時,應迅速用粗針頭由環甲膜刺入氣管內,或行環甲膜切開術,暫時解除窒息。隨後,再改行常規氣管切開術。

2.出血的急救 口腔頜麵部損傷後出血量較大,應根據損傷部位、出血來源和程度以及現場條件采用相應的止血方法。

(1)壓迫止血 壓迫止血是臨時的止血方法。

1)指壓止血:用手指壓迫出血部位的供血動脈近心端,可暫時止血。如顳部、頭頂、額部出血,可壓迫耳前的顳淺動脈。