第三節 咳嗽與咳痰(1 / 1)

咳嗽、咳痰是臨床最常見的症狀之一。

1.咳嗽等級:

①輕度:偶爾咳嗽,不影響工作和睡眠

②中度:陣發性咳嗽,不影響工作和睡眠

③重度:持續性咳嗽,影響工作和睡眠

&咳嗽時間大於等於2周,要警惕肺結核。

2.臨床表現:

①年齡與性別

②咳嗽的性質 咳嗽無痰或痰量極少,稱為幹性咳嗽。常見於急性或慢性咽喉炎、急性支氣管炎初期、喉癌、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫癌、胸膜疾病、原發性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽,常見於慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫和空洞型肺結核等。

③咳嗽的時間與規律 發作性咳嗽見於百日咳、支氣管內膜結核以及以咳嗽為主要症狀的支氣管哮喘(變異性哮喘)等。

④咳嗽的音色 即咳嗽聲音的特點。a.咳嗽聲音嘶啞,多為聲帶的炎症或腫瘤壓迫喉返神經所致b.雞鳴樣咳嗽,多見於百日 咳、會厭和喉部疾患氣管受壓,表現為連線陣發性咳嗽伴有高調吸氣回聲,c.金屬音咳嗽,常因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致;④咳嗽聲音低微或無力,見於嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱的患者。

⑤咳嗽的痰量和性質 健康人很少有痰,急性呼吸道炎症時痰量較少,支氣管擴張、肺膿腫和交氣管胸膜瘺時痰量增多。排痰與體位有關,痰量多時靜置後可出現分層現象:上層為泡沫,中層漿液或漿液膿性波,下層為壞死物質。痰的性質可分為以下四類。

(1)黏液性痰 多見於急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期,也可於慢性支氣管炎、肺結核等。

(2)漿液性痰 見於肺膿腫。

(3)膿性痰 見於化膿性細菌性下呼吸道感染。

(4)血性痰 是由於呼吸道黏膜受侵害、損害毛細血管或血液進入肺泡所致。

(專升本)上述各種痰液均可帶血。痰液的顏色和氣味對某些肺部疾病常有提示作用。如惡臭痰提示有厭氧菌感染,大量惡臭痰常見於肺膿腫;鐵鏽色痰為典型肺炎球菌肺炎的特征;黃綠色或翠綠色痰,提示銅綠假單胞菌感染;痰白黏稠且牽拉成絲難以咳出,提示有真菌感染;粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征;大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物,提示棘球蚴病(包蟲病);日咳數百至上千毫升漿液泡沫痰,要警惕肺泡癌的可能。

3.(專升本)咳痰量:一般來說24小時的總量計算。

少量:<50ml以內為少量

中量:50~100ml為中量

大量:>100ml為大量

三、伴隨症狀

①咳嗽伴發熱 常提示感染性疾病。多見於急性呼吸道感染、肺結核、胸膜炎等。

②咳嗽伴胸痛 多見於各種肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺梗死和自發性氣胸等。

③咳嗽伴咯血 常見於支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄及支氣管結石等。

④咳嗽伴呼吸困難 見於喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺結核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。

⑤咳嗽伴大量膿痰 常見於支氣管擴 張、肺膿腫和支氣管胸膜瘺。

⑥咳嗽伴哮鳴音 提示氣道狹窄或痙攣性病變存在。多見於支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘和彌漫性泛細支氣管炎,固定性哮鳴音見於氣管和支氣管異物、支氣管內膜結核及肺癌等。

⑦咳嗽伴有杵狀指(趾) 常見於支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸。

⑧咳嗽伴有發紺(缺氧)

常見於重症心肺疾患,如自發性氣胸、肺源性心勝伴有心功能不全。