1.定義：
嘔血是指上消化道疾病(屈氏韌帶以上的消化器官,包括食管、胃、十二指腸、肝膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經口腔嘔出。
量多、時間短：鮮紅
量少、時間長：暗紅、咖啡色
(Hb+酸→酸化正鐵血紅素）
便血：便血指消化道出血經肛門門排出。
血便顏色暗紅或鮮紅一下消化道出血
血便顏色柏油樣或隱血——上消化道出血
黑便：上消化道出血由肛門排出。
鮮紅色、暗紅色、黑色
血液＋腸內硫化物“柏油樣”
“有嘔血肯定有黑便”見於幽門上出血
2.嘔血的病因：
（1）食管疾病：
①返流性食管炎②食管癌③食管異物
（2）胃十二指腸疾病：
①消化性潰瘍：最常見的病因。
既往病史：慢性、節律性、周期性上腹痛（饑餓感、鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛等）。出血前疼痛加劇，藥效不佳，惡心先兆。
誘因：飲食、精神緊張、氣候變化、勞累、藥物等。
②急性胃黏膜病變
急性出血性胃炎
因嚴重缺氧、休克、感染、大手術、使用縮血管藥物、燒傷(Curling潰瘍）、顱腦重傷 (Cushing 潰瘍）等誘發。
（3）肝膽胰病變
①肝硬化a肝功能減退：脾髒腫大
b門靜脈高壓： 腹水、側枝循環建立
②急性膽道感染
③重症胰腺炎
(4）全身性疾病：
①血液疾病：白血病、1TP
②嚴重急性傳染病
③尿毒症
＊＊＊上消化道大出血前四病因：消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲派破裂、急性胃黏膜病變、胃癌。
3.便血的病因：
①上消化道疾病：見“嘔血”
②小腸疾病：傷寒、結核、腫瘤等
③結腸疾病：細菌性痢疾、炎症、腫瘤等
④直腸肛管疾病：痔、肛裂、直腸炎、直腸癌等
⑤全身性疾病：血液病、急性感染性疾病等
4.嘔血的臨床表現：
①嘔血與黑便
②全身表現(心悸頭昏口渴冷汗）
發熱
失血性症狀（尿少血壓下降休克）
③腸源性氮質血症，血液學改變
5.伴隨症狀：
（1）嘔血伴慢性、周期性、節律性上腹痛：見於消化性潰瘍。
（2）嘔血伴肝掌、蜘蛛痣：應考慮肝硬化門靜脈高壓。
（3）嘔血伴劇烈嘔吐或幹嘔：常見於食管賁門黏膜撕裂症。
（4）嘔血伴皮膚黏膜出血：見於凝血功能障礙、血液病等。
（5）便血伴裏急後重：見於細菌性痢疼、直腸炎及直腸癌等。
（6）便血伴腹部包塊：見於腸結核、克羅恩病及腸套疊等。
（7）便血伴排便習慣改變，糞便變細 見於乙狀結腸癌、直腸癌。
6.咯血與嘔血的鑒別（重點）（先寫的是咯血，後寫嘔血）
①病因：肺結核，支氣管擴張症，肺炎，肺癌，心髒病
消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血，急性糜爛出血性胃炎
②出血前表現：喉部癢感，胸悶，咳嗽
上腹不適，惡心，嘔吐
③出血方式：咯出
嘔出，可為噴射狀
④出血顏色：多呈鮮紅色
暗紅，咖啡，有時鮮紅
⑤血內混有物：痰液，泡沫
食物殘渣，胃液
⑥血液性質：堿性
酸性
⑦黑便：若無吞咽則無
有
⑧出血後痰性狀：多有痰中帶血數日
無排痰
7.選擇填空：
（1）黑便主要是由於含有硫化亞鐵
（2）嘔血是上消化道出血的疾病（十二指腸屈氏韌帶）
（3）嘔血會出現柏油便
藥物：非載體類型抗炎藥（阿司匹林 布洛芬）
黑便出血 50~ 70ml
上消化道出血一柏油樣便
胃潰瘍：進食疼痛 緩解
十二指腸潰瘍：疼痛 進食緩解
蜘蛛痣：體內雌激素升高
裏急後重-直腸疾病