慢性腎小球腎炎
概述
慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，由蛋白尿，水腫，高血壓，血尿，腎功能損害為主要表現的疾病．進展緩慢，病因多種，病理類型和疾期也不盡相同，發病率不明
發病機製
大多數由各種原發性腎小球疾病遷延不愈發展而成。
起始因素多為免疫介導炎症。僅少數慢性腎炎由急性腎炎演變而來。
致病因素
慢性腎小球腎炎． ppt
●1.免疫介導性炎症感染
2．非免疫非炎症型因素高血壓、糖尿病、超負荷的蛋白飲食。
高壓，高灌注，高濾過致腎小球硬化長期蛋白尿，腎小管損害
●3.過度勞累，人體免疫力下降，長期會引發此病。
●4.腎毒性藥物加重病情。
病理
多種多樣：
係膜增生性腎小球腎炎
係膜毛細血管性腎小球腎炎
膜性腎病
局灶節段性腎小球硬化．
最終腎小球硬化，小管萎縮，間質纖維化導致硬化性腎小球腎炎
臨床表現
好發於中青年，男多於女，早期表現為腰酸背痛，胃納差．
水腫
蛋白尿（必有表現）
血尿
高血壓
腎功能不全
水腫：下行性
屬於哪種腎性水腫
血尿
肉眼血尿
鏡下血尿
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實驗室檢查
尿蛋白＋~+++，尿蛋白定量1-3g\/24h
尿沉渣鏡檢可見紅細胞和顆粒管
尿液常規
型。
腎功能
酐清除率下降、血肌酐和尿素氮增高。
腎穿刺檢查
其他：血常規，超聲，腎穿刺活檢
腎小球濾過率逐漸下降，內生肌
診斷
1．尿檢異常，水腫及高血壓病史達一年以上
2．腎功能：早期可正常，隨病程進展而受損
3．腎活檢：病理學示各種腎小球損害或小管間質損害
治療
要領：
防止或延緩腎功能惡化
改善或緩解臨床症狀
治療並發症
不以消除蛋白尿及尿紅細胞為目標。
一般治療：
休息
避免劇烈活動
限鹽限製蛋白磷的攝入
補充氨基酸
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藥物治療
1．對症治療
(1）利尿：
水腫明顯的患者可使用利尿藥，常用氫氯噻嗪、螺內酯、味塞米，既可利尿消腫，也可降低血壓。
●2）控製血壓：
·高血壓可加速腎小球硬化，因此及時有效的維持適宜的血壓是防止病情惡化的重要環節。高血壓者應限鹽.鈉水瀦留容量依賴性高血壓首選利尿劑
●腎素依賴型高血壓首選血管緊張素轉換酶抑製藥（卡托普利）和 B 受體阻滯藥：普奈洛爾。
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2．抗血小板藥物
雙密達莫，小劑量阿斯匹林，以往認為長期可延緩腎功能衰退，目前研究示僅對係膜毛細血管性腎小球腎炎，膜性腎病有一定療效
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其他治療
1．對高血脂，高血糖，高鈣，高尿酸及時處理
2．避免加重腎髒損害的因素：感染，勞累，妊娠，腎毒性藥物，某些中毒
預後評估
病情遷延，緩慢進展，最終慢性腎衰，個體差異大，主要處決於病理類型，也與是否重視腎髒保護及治療是否恰當有關。