2.確定具體的醫患溝通內容
醫患溝通過程中,醫方主要應該向患方介紹疾病的診斷情況、病情的預後、重要檢查的目的及結果、主要治療手段、某些治療可能引發的嚴重後果(如手術引起的並發症等)、某些藥物可能出現的不良反應以及相應的醫藥費用等內容,並聽取患方的意見和建議,回答患方想要了解的問題。這有利於增加患方對疾病的診療過程、預後風險以及目前醫療技術的局限性等方麵的了解,增進患方對醫方的理解、配合和支持。
3.確保醫患溝通製度的實施
醫療服務機構必須把醫患溝通內容納入質量管理範疇,以確保醫患溝通製度的實施而不僅僅是口號。例如,要求醫務人員在常規的溝通情況下,將入院3天內必須完成的診治情況、檢查目的、檢查結果和治療計劃等內容向患方進行告知,同時要確認患方的反饋,了解患方主要關心的問題,解釋患方的疑惑等,並把上述內容按規定的形式記載於病曆中,將此作為醫療服務質量檢查的一部分。同時,為了更好地促進對醫患溝通製度的實施,保證醫務人員有足夠的時間與患者進行交流。例如,對總住院醫師實行24小時值班製;對住院醫師實行6天12小時工作製和3年規範化培訓,要求畢業後3年以內的住院醫師除正常上班時間外,每周日至周五19:30~22:30為留院時間;對護士實行整體護理和責任護理相結合的管理製度,護士長把握整個病區的護理情況,並做到每一張床都有一名責任護士負責,隨時了解患者情況,並與主管醫生及時溝通。
在上述工作的基礎上,衛生部於2005年4月在北京召開了醫院管理年工作會議,全麵推動“以患者為中心,以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動,其中對醫患溝通有了明確的要求。《醫院管理評價指南(試行)》指出:“病曆書寫基本規範與管理製度是醫療質量和醫療安全的核心製度,醫患溝通製度是醫院服務中維護患者合法權益的評價指標,二者均為衡量醫院管理水平高低的重要尺度。”建立醫患溝通製度並且將醫患溝通體現在病案中已成為醫院管理者應重視的工作。在衛生部的倡導和推動下,國內多家醫院已建立了具體的醫患溝通製度,如昆明醫學院第一附屬醫院製定了“醫患溝通日報表”,建立了重點患者服務質量每日追蹤隨訪製度;哈爾濱醫科大學第一附屬醫院明確了醫患溝通的時間、內容、方式、方法以及溝通記錄的要求,並將醫患溝通納入醫院醫療質量考核體係。製度實施後發現,“生、冷、硬、頂、推”的現象逐漸減少,因服務態度導致的醫療投訴和糾紛大幅下降。
在實踐探索醫患溝通製度的過程中,結合多家醫院的經驗,總結出了一套具體的方法技巧:①一個要求:誠信、尊重、同情、耐心。②兩個技巧:傾聽,就是多聽患者或家屬說幾句話;介紹,就是多對患者或家屬說幾句話。③三個掌握:掌握患者的病情、檢查結果和治療情況,掌握患者的醫療費用情況,掌握患者及家屬的社會心理狀況。④四個留意:留意溝通對象的情緒狀況;留意溝通對象的受教育程度及對溝通的感受;留意溝通對象對疾病的認知程度和對交流的期望值;留意自己的情緒反應,學會自我控製。⑤五個避免:避免強求溝通對象接受事實,避免使用易刺激對方情緒的語氣和語言,避免過多使用對方不易聽懂的專業詞彙,避免刻意改變對方的觀點,避免壓抑對方的情緒。⑥六個方式:預防為主的針對性溝通、交換對象溝通、集體溝通、書麵溝通、協調統一溝通、實物對照講解溝通。