二、國外醫患溝通狀況
應該說醫患矛盾是醫療服務行業中普遍存在的現象，是一個全球性問題，但矛盾是否激化甚至導致醫療糾紛則並不是一個必然。例如在醫療技術高度發達的美國，其醫療事故也並不罕見。據美國科學研究院醫藥研究所發表的統計報告顯示，美國每年因為醫療事故死亡的患者達4.4萬～9.8萬人，但相應的醫患糾紛情況卻鮮有報道。日本厚生省也對全國82所大型醫院進行了調查，結果顯示，在近2年裏，這些醫院共發生醫療事故達15000起之多，然而，日本的醫患關係並沒有成為突出的社會問題，惡性傷人事件更是罕見。英國的情況亦基本相同。綜觀美、日、英等國在加強醫患溝通、化解醫患矛盾、改善醫患關係方麵的工作思路和方法，發現其既有共性，又有各自的特點。總的來說，在這些發達國家中，醫療立法和醫療保險製度是普遍的做法。其中，美國注重在醫患溝通中加強協商合作和知情同意的實施；日本則側重加強醫患之間的信任關係，防範醫療事故的發生；英國實行以三級投訴為主、法院裁決為輔的醫患溝通製度。所有這些，都將為構建具有中國特色的醫患溝通製度提供有益的借鑒和啟示。
（一）美國加強醫患溝通、改善醫患關係的措施
1．完善的醫療立法和醫療保險製度
在美國，一般情況下如果發生醫療事故，患者及其家屬首先應到法院對醫院或醫生提出控告，而不能與醫生直接交涉；醫生並不直接出庭，而是由他們的保險公司出麵與控方進行交涉，並在敗訴後掏錢給患者或家屬。至於賠償數額，美國各州法律規定不盡相同，紐約州法律對此上不封頂，任憑陪審員和法官根據案情裁定；而加州法律規定，如果患者死亡，其家屬最多隻可以獲賠25萬美元。不過目前美國存在著法庭判罰過高的趨向，飛速上升的醫療賠償導致醫生和保險公司苦不堪言，保險公司自然將負擔轉嫁給醫生，從而導致美國從業醫生繳納的醫療事故保險費近年來大幅度上升。
2．統一的醫患溝通模式
在醫療實踐過程中，美國具有較為統一的醫患溝通模式，主要包括患者教育和知情同意，前者可以保證醫生的信息已準確地轉達給了患者，而後者則是確保醫患雙方在醫療過程中共同協商合作完成醫療任務的前提。
患者不遵從醫生的醫囑與其個性特點、認知水平、接受能力以及談話氛圍等多方麵因素有關。有調查顯示，患者在醫生交待完醫囑的那一刻，僅僅能記得醫生所說內容的50%～60%，而幾周後隻記得45%～55%，因此，在醫患溝通過程中，醫生首先應該確認患者是否能理解並已記住自己所傳達的信息。美國醫生常常通過“患者教育”來保證自己的信息準確地轉達給了患者，主要包括以下幾點：①應用便於患者理解的單詞或短語，用日常化的用語代替醫學專業詞彙；②結合疾病和患者的具體性和特殊性，了解患者對待疾病的觀念以及對結果的期待；③詢問患者理解了多少，並對其理解給予評判；④鼓勵患者提問。在當前的美國，“患者教育”已不再是醫生職業素養的一個表現，而是其工作需要必須要做到的一個義務。
在美國，知情同意是一個過程，而不隻是一張表格。依據其法律條例，知情同意包含兩層意義和四種成分：①知情，是指對信息的理解。信息是指醫生應該向患者提供“有理智的人”想要知道的有關診治的過程、好處、危險以及其他措施的相關問題等信息，理解是指患者應明了、理解醫生所提供的信息。②同意，是指患者的自願性和權限。自願性是指患者的決定必須是自由地做出的，沒有被迫的成分；權限是指在某些特殊情況下，患者要能自主做出醫療決定。