自序
粵稽炎暉紀物，首垂《本草》之經，雲瑞名官，肇啟《靈蘭》之笈。宗傳曆代，各立家言， 衍迄今，尤工搜錄。
篁南江氏，有《類案》之編，東逸羅君，有《彙粹》之選。惟淵源之有自，斯繼述之多人。矧吾吳文獻之邦，乃良醫薈萃之域，韓門昆季，擅盧扁之稱，葛氏喬梓，紹張劉之學，新甫、啟東二十子，前朝之著述已繁，生洲、路玉諸公，聖代之闡揚亦夥。《印機草》識元儀臨證之慎重，《讀書記》知在涇學業之深沉。凡此各自成書，出自諸家見地。
康熙時有過君繹之者，裒集眾賢治案，合鏤為書，名曰《吳中醫案》，此又片善悉錄，一藝必庸，旁搜博采而成者也。
夫廣羅成效，固以誌鄉先輩之典型，而各抒論言，亦以征諸君子之詣力；況乎精是業者，高才不少，明其理者，卓識自多；匿采韜光，非乏枕中之秘；靈機妙緒，詎鮮囊底之珍，凡屬蘊藏，可勝惋惜。仆謹仿《吳中醫案》之舊帙，更輯《吳醫彙講》之新編，奧義顯詞，統為求教，長篇短節，並曰無拘，苟步武之克追，期當仁之不讓。乃荷同誌弗靳輝光，共表深思，互相賞析，或疏往訓，既發覆而摘微，或出心裁，尤領新而標異，詮《玉版》之秘要，欣符麗澤之占，索《金匱》之真言，胥協盞簪之慶，勿謂禁方三十，獨推思邈得其奇，須知《肘後》四編，不惟《抱樸》窮其蘊。縱釀花為蜜，未免書癖之譏，而集腋成裘，堪補藝林之闕。
乾隆壬子仲秋長洲唐大烈立三氏書於問心草堂
卷一
禱告藥皇誓疏
康熙三十一年壬申長至日，王家瓚謹以清香禱告於藥皇曰：竊聞《詩》雲：“上帝臨汝，無貳爾心。”《書》曰：“作善降之百樣，作不善降之百殃。”又曰：“惠迪吉，從逆凶，惟影響。”此列聖所垂之明訓也。微氓如家瓚，生既不辰，命複多舛，蓋自先祖母五十餘年，撫孤植節，一線單傳，以迄於今。吾父衰齡望八，吾母見背，兩弟繼歿，俱無嗣息。
瓚所生兒女六人，亦皆以痘殤，孤危至此，無日不返躬自責也。惟此瘍醫世業，謹守家傳，凡見諸苦惱，無論貧富，先懷悲憫，耿耿此心，惟無可表。第自揣以褊淺之見識，荷司命之擔當，任大責重，豈盡無訛，清夜深思，愈增憂懼。
幸而歲戊辰，竟得子，已已冬出痘矣。庚午又得子，今冬又出痘矣。家瓚向天稽首，末由報答鴻麻，誠恐遷善不力，惡將集，舜 之分，間不容發，敢矢誓願為承先裕後之基址。其首重者，忍辱安貧，畢生兢守，誓不趨時誇耀；或遇瀕危之症，悉心療治，誓不惜名恝置；或遇輕淺之疾，實時安慰，誓不張皇顯功；或病果疑難，學識未到，必詳審以待高明，誓不耽延貽誤；或遇富濃之家，誓不幸災攫利；或遇貧困之人，隨力救援，誓不市恩而沾譽；或遇當道 紳，隨緣調治，誓不媚諛以玷祖先。嗟乎！人命至重，冥報難逃，執一得以誤人，昧良心而罔利，均弗為之，若知之而自犯之，是自絕於天也。設家瓚世味攖心，初終易轍，陽譴陰誅，交加不悔，神抵在上，其明鑒之。惟是力有所不逮，情有所不忍，目擊貧病無告，煙火不繼之家，每有不堪之慘，徹底躊躇，點金乏術，今擬於薪水布袍之外，量為留餘，製諸藥餌，為救療貧病之萬一。猶以母靈暴露，力不從心，然一安慈魄，此事亦誓必為之也。所仰祈者，老父壽而康寧，優遊晚景，二子克自振立，以延列祖書香，以報張太君之苦節，則臣願足矣。若夫一身之榮辱，則家瓚命相已定，不敢妄祈，不勝戰栗投誠之至。
丙午之秋，東作陰騭文頌言畢，複命兒輩於祖筆一卷中，檢先大父緘齋公“禱告藥皇誓疏”底稿，讀之怦怦心動。
鳴呼！以慈悲為命脈，以神明為監史，以忍辱為安貧之極致，以種德為詒謀之首務，苟非深明於天人相與之微，有能如是之憂勤惕厲者乎？東老矣，幸食舊德，以迄於今，綿及曾元，識字讀書，皆先人之賜也，謹錄一通，俾兒孫朝夕觀省，相與動心忍性，溫溫惴惴，無忝所生，是則予小子之責也夫。孫岱東百拜謹識，時年七十有三。
此篇誓疏，雖非講學之文，然惟有此實心，斯有實學，則是此心亦吾醫所宜亟講也。雲林先生之後，迄今五世矣，不僅良醫代出，抑且書香相繼，安知非此存心之報哉？當弁卷首，以誌我儕講學之一證。
大烈識
卷一
溫證論治
溫邪上受，首先犯肺，逆傳心胞。肺主氣，屬衛；心主血，屬營。辨營衛氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪留戀在表，然後化熱入裏；溫邪則化熱最速。未傳心胞，邪尚在肺，肺合皮毛而主氣，故雲在表。初用辛涼輕劑。挾風，加薄荷、牛蒡之屬；挾濕，加蘆根、滑石之流。或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必幹，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸鬱而蒙痹於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也，其病有類傷寒。驗之之法，傷寒多有變症，溫熱雖久，總在一經為辨。
前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入；老年及平素有寒者，以人中黃代之，急速透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類。或其人腎水素虧，病雖未及下焦，每多先自彷徨，此必驗之於舌。
如甘寒之中加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入耳。若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫症。此時宜安舒靜臥，以養陽氣來複，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元氣。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫症；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之症矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。
再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽病也。彼則和解表裏之半，此則分消上下之勢。隨症變法，如近時杏、樸、苓等類；或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶有戰汗之門戶，轉瘧之機括也。大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之可也，到氣才宜清氣。乍入營分，猶可透熱，仍轉氣分而解，如犀角、元參、羚羊等物是也。
至入於血，則恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物是也。若不循緩急之法，慮其動手便錯耳。
且吾吳濕邪害人最多，如麵色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。如法應清涼，用到十分之六七，即不可過涼，蓋恐濕熱一去，陽亦衰微也。麵色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七。往往熱減身寒者，不可便雲虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可漫然而進也。又有酒客，裏濕素盛，外邪入裏，與之相搏，在陽旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難。救陰不在補血，而在養津與測汗；通陽不在溫，而在利小便，較之雜症有不同也。
再論三焦不從外解，必致裏結，裏結於何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，謂其不可下也。惟傷寒熱邪在裏，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，乃為無濕，始不可再攻也。再人之體，脘在腹上，其位居中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。必驗之於舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯隨症治之。若白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，裏先結者，或邪鬱未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺，如近世之杏、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，具流動之品可耳。又有舌上白苔粘膩，吐出濁濃涎沫者，其口必甜，此為脾癉。乃濕熱氣聚，與穀氣相搏，土有餘也，盈滿則上泛。當用佩蘭葉，芳香辛散以逐之。若舌上苔如堿者，胃中宿滯，挾濁穢鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從募原達出矣。
再舌苔白濃而幹燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。
若薄白而幹者，肺液傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若苔白而底繹者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其即幹也；此可勿憂，再從裏而透於外，則變潤矣。初病舌即幹，神不昏者，宜急養正，微加透邪之藥；若神已昏，此內潰，不可救藥矣。
前雲舌黃或濁，當用陷胸、瀉心，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱，已有中虛之象。大忌前法。其臍以上為大腹，或滿、或脹、或痛，此必邪已入裏，表症必無，或存十之一二，亦須驗之於舌。或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等皆可。若未現此等舌，不宜用此等藥，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之矣。
再黃胎不甚濃而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而幹者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑養之。
再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳繹色，中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。純絳鮮澤者，胞絡受邪也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等清泄之。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，裏絡即閉，非菖蒲、鬱金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類，以開其閉，恐其昏厥為痙也。
再論舌絳而幹燥者，火邪劫營，涼血清血為要。色絳而舌心幹者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。
其有舌心獨絳而幹者，亦胃熱而心營受灼也，當於清胃方中加入清心之品，否則延及於尖，為津幹火盛之候矣。舌尖獨絳而幹，此心火上炎，用導赤散瀉其腑。若煩渴、煩熱，舌心幹、四邊色紅、中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散散其無形之熱，再看其後轉變可也；慎勿用血藥，反致滋膩留邪。至舌絳望之若幹，手捫之原有津液，此津虧濕熱薰蒸，將成濁痰蒙閉心胞也。舌色絳而上有粘膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳而抵齒難伸退場門者，痰阻舌根，有內風也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。舌絳而有碎點黃白者，將生疳也。
大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，幹枯而痿者，此腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。
再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，舌色必紫而暗，捫之潮濕，當加散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等，否則瘀血與熱相搏，阻遏正氣，遂變如狂發狂之症。若紫而腫大者，乃酒毒衝心。紫而幹晦者，腎、肝色泛也，難治。
舌若淡紅無色，或幹而色不榮者，乃是胃津傷而氣無化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。
再有不拘何色，舌生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣。
舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否，不可以有血而便為枯症，仍從濕治可也。
再有神情清爽，舌脹大不能退場門者，此脾濕胃熱鬱極化風，而毒延於口也，用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。
舌無苔而有如煙煤隱隱者，慎不可忽視。如口渴煩熱而燥者，平時胃燥也，不可攻之，宜甘寒益胃；若不渴、肢寒而潤者，乃挾陰病，宜甘溫扶中，此何以故？外露而裏無也。
舌黑而滑者，水來克火，為陰症，當溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治，惟加入參、五味子，或救萬一。舌黑而幹者，津枯火熾，急急瀉南補北。若黑燥而中心濃者，土燥水竭，急以鹹苦下之。
若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入募原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳入而為險惡之症。且見此舌者，病必見凶，須要小心！凡斑疹初見，須用紙燃照看胸背兩脅，點大而在皮膚之上者為斑，或雲頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹，又宜見而不宜多見。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外症所合，方可斷之。春夏之間，濕病俱發斑疹為甚，如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數，此非虛斑，即屬陰斑。或胸前微見數點，麵赤足冷，或下利清穀，此陰盛格陽於上，當溫之。若斑色紫而點小者，心胞熱也；點大而紫，胃中熱也。斑黑而光亮者，熱毒極熾，雖屬不治，然其人氣血充者，根據法治之，或有可救。若黑而晦者，必死。黑而隱隱，四旁赤色者，乃火鬱內伏，大用清涼透發，間有轉紅而可救者。又有夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄；然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象，發出之時，宜神情清爽，方為外解裏和；如斑疹出而昏者，此正不勝邪而內陷，或胃津內涸之候矣。
再有一種白 ，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。若未至久延，氣液尚在未傷，乃為濕鬱衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。枯白如骨者多凶，氣液竭也。
再溫熱之病，看舌之後，亦須驗齒。齒為腎之餘，齦為胃之絡，熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經之血走於此處。
病深動血，結瓣於上。陽血色紫，紫如幹漆；陰血色黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，惟症尚不逆者猶可治，否則難治矣，此何故耶？蓋陰下竭，陽上厥也。
齒若光燥如石者，胃熱甚也，證見無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄衛透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。
若上半截潤，水不上承而心火上炎也。急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。若切牙齧齒者，濕熱化風，痙病。但切牙者，胃熱氣走其絡也。切牙而脈症皆衰者，胃虛無穀以內榮也，此何以故？虛則喜實也。舌本不縮而硬，牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙症，用酸物擦之即開，酸走筋，木來泄土故也。
若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡而濕濁用事，多死。初病齒縫流清血，痛者為胃火衝激，不痛者為龍火內燔。
齒焦無垢者死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。
再婦人病溫與男子同，但多胎前產後，以及經水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂恐邪來害妊也。
如熱極者，有用井底泥及藍布浸冷覆蓋腹上等，皆是護胎之意，然亦須看其邪之可解而用之。如血膩之藥不靈，又當審察，不可固執，仍宜步步保護胎元，恐正損邪陷也。至於產後，方書謂慎用苦寒，恐傷已亡之陰也，然亦要辨其邪能從上中解者，稍從症用之，亦無妨也；不過，勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。況產後當血氣沸騰之際，最多空竇，邪必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。如經水適來適斷，邪將陷於血室，少陽傷寒言之詳悉，不必多贅，但數動與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗以扶胃氣，因衝脈隸屬陽明也，此惟虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結者，當宗陶氏小柴胡湯，去參、棗，加生地、桃仁、查肉、丹皮，或犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之症，多有譫語、如狂之象，與陽明胃熱相似，此種病機，最須辨別。血結者，身體必重，非若陽明之輕便者，何以故耶？陰主重濁，絡脈被阻，身之側旁氣痹，連及胸背，皆為阻窒，故去邪通絡，正合其病。往往延久，上逆心胞，胸中痹痛，即陶氏所謂血結胸也，王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原欲表裏上下一齊盡解之理，此方大有巧妙焉。