用於ACS,特別是無ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）和不穩定性心絞痛患者,此類藥物通過抑製Ⅹa因子來抑製纖溶酶的產生,同時通過形成抗纖溶酶Ⅲ複合物來抑製纖溶酶。這類藥物不被肝素結合蛋白中和。
【用法】
1.NSTEMI依諾肝素流程。
●1mg/kg皮下注射,每日2次；首劑可靜脈推注30mg。
2.STEMI依諾肝素流程--作為溶栓治療的輔助療法。
●30mg靜推,然後1mg/kg皮下注射,每日2次,直至出院。
●用於＜75歲而無明顯腎功能不全臨床表現的患者。
●禁用於肌酐＞014mmol/L(女性＞011mmol/L)的患者（當與溶栓劑替奈普酶同時應用時）。
3.依諾肝素--用於腎功能不全。
●肌酐清除率＜30ml/min時,減量至1mg/kg皮下注射,每日1次。
4.肝素過量的拮抗劑。
顱內出血或有危及生命的出血時：根據藥物包裝上的說明注射魚精蛋白。
【禁忌證和注意事項】
●低分子肝素（LMWH）治療的過程中有出血的可能,對肝素高度過敏或對豬源性產品過敏,或有藥物過敏史者應禁止使用,尤其在有Ⅱ型肝素相關性的血小板減少症患者中,使用依諾肝素要非常小心。
●腎功能不全時調整劑量。
●血小板計數
75s應減量。 （十九）氯化鈣（calciumchloride） 10%溶液為：10ml中每ml含100mg。 【使用指征】 ●已知或懷疑有高鉀血症（如腎功能不全）。 ●低鈣血症（如大量輸血後）。 ●作為藥物毒性作用的解毒劑,如鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑過量而導致的低血壓和心律失常。 【用法】 ●高鉀血症和鈣通道阻滯劑過量時,用500～1000mg(10%的溶液5～10ml)靜脈推注,如需要,可重複給藥。 【禁忌證和注意事項】 ●不作為心髒驟停的常規用藥。 ●不能與碳酸氫鈉混合使用。 （二十）腺苷（adenosine） 腺苷是普遍存在於人體細胞的內源性核苷,主要由三磷酸腺苷(ATP)降解形成,是一種能終止陣發性室上速的獨特藥物,但不適合用通常的抗心律失常藥來分類。它本身是機體能量係統的組成部分,同時還作為幾種生化途徑的中間代謝產物,參與調節許多生理過程,包括血小板功能、冠狀血管和全身血管張力以及脂肪降解等。 研究表明,本藥和ATP均能產生短暫的負性變力、變傳導和變時作用。其電生理作用包括降低竇房結和浦肯野纖維自律性、抑製房室結傳導,使心房動作電位縮短並超極化、拮抗異丙腎上腺素對心室肌細胞動作電位的影響等。本藥及ATP均可產生一過性房室傳導阻滯,從而打斷室上性心動過速在房室結的折返環。本藥對預激綜合征患者旁路的前向傳導無作用。竇房結和房室結對本藥的生理劑量均很敏感,因而能成功地終止房室結參與折返的陣發性室上性心動過速。 本藥的選擇性抗心律失常作用,可用於鑒別寬QRS波心動過速的類型,是否為室性心動過速還是室上性心動過速伴室內差異傳導。可引起一過性的完全房室阻滯,在不通過房室結傳導的情況下,能清楚地顯示室上性心律失常患者的心房活動,對診斷心房撲動、結內折返、心房顫動或多旁道傳導有一定價值。另外,本藥持續靜脈給藥時可產生強烈的血管舒張作用。用藥後正常冠狀動脈的血流量增加,而狹窄冠狀動脈的血流輕度增加或不增加,從而可增大正常動脈供血組織和狹窄動脈供血組織之間放射性核素分布的差異,故也可作為一種輔助藥物用於鉈201心肌灌注顯影。 【使用指征】 ●對大多數穩定的窄波型陣發性室上速（PSVT）患者為首選藥物,能有效終止因房室結或竇房結折返引起的心動過速。 ●對於不穩定的窄波折返性心動過速,在準備電複律期間可考慮使用。 ●規則的寬波心動過速,考慮或先前診斷為折返性室上速的患者。 ●對於未確定診斷的穩定性窄波室上速（SVT）患者,可作為診斷方法。 【用法】 1.快速靜脈推注。 ●給藥前將患者置於輕度的反向垂頭仰臥位。 ●1~3秒內快速推注6mg的初始量,隨後推注20ml生理鹽水,然後抬高肢體。 ●如需要,1~2分鍾後可給第2個劑量12mg。 ●如需要,可再次重複上述劑量（12mg）。 ●注射時持續監測心電圖並打印出心髒節律的記錄。 2.注射技巧。 ●將腺苷和推注用液體用不同的注射器分別抽好備用。 ●將兩副注射器分別與靠近患者端輸液管道上的三通相連。 ●關閉注射端上方的輸注液體管道。 ●打開連接腺苷側三通,快速推入腺苷（1~3秒內）。 ●立即打開與推注液體注射器相連側的三通,快速推入20ml生理鹽水。 ●打開輸液管道,滴注液體。 【禁忌證和注意事項】 ●禁忌證：中毒或藥物所致心動過速或二度和三度房室傳導阻滯。 ●一過性的不良反應包括：麵部潮紅、胸痛、胸悶、短暫的心髒停搏或心動過緩、室性異位節律。 ●攝入茶堿或咖啡因時的藥物療效下降（可能需加大劑量）；使用雙嘧達莫或卡馬西平的患者應減量至3mg。 ●寬波或室性心動過速患者使用時可使病情惡化（包括出現低血壓）。 ●室上速（SVT）終止後常出現短暫的竇性心動過緩和室性異位節律如室性早搏等。 ●不能轉複房顫、房撲或室性心動過速。 ●孕婦使用是安全、有效的。 （二十一）鈣通道阻滯劑 本類藥物能抑製鈣離子進入細胞內,也抑製心肌細胞興奮收縮耦聯中鈣離子的作用,因而抑製心肌收縮,減少心肌氧耗,擴張冠狀動脈,解除冠狀動脈痙攣,改善心內膜下心肌的供血；能擴張周圍血管,降低動脈壓,減輕心髒負荷；還能降低血黏度,抗血小板聚集,改善心肌微循環。常用的藥物有地爾硫和維拉帕米。 1地爾硫（diltiazem） 【使用指征】 ●控製房顫或房撲的心室率。可終止依賴房室結傳導而致反複發作的折返性心律失常。 ●對於頑固性的折返性室上速患者,如伴有窄QRS波而血壓穩定,可在使用腺苷後考慮地爾硫（二線用藥）。 【用法】 ●快速控製心率： 用2分鍾靜脈輸注15～20mg（025mg/kg）； 15分鍾後可重複給藥：再用2分鍾給20～25mg（035mg/kg）。 ●靜脈維持用藥： 按5～15mg/h,根據心率調整至合適劑量（可溶於5％GS或NS中）。 【禁忌證和注意事項】 ●禁用於未明確類型的寬QRS波心動過速或由藥物/中毒所致的心動過速。 ●預激綜合征（WolffParkinsonWhitesyndrome）伴快速頻率的房顫或房撲、病竇綜合征或未安裝起搏器的房室阻滯患者,都應避免使用鈣通道阻滯劑。 ●由於其外周擴血管作用,可引起血壓下降（維拉帕米的降血壓作用較地爾硫更強）。 ●口服β受體阻滯劑的患者應避免使用。 ●同時經靜脈使用β受體阻滯劑時會導致嚴重的低血壓。 2維拉帕米verapamil 【使用指征】 ●在血壓穩定和左心室功能正常的情況下,可用於終止窄QRS波的陣發性室上速。常作為腺苷使用後可考慮選擇的藥物之一。 ●可用於控製房顫、房撲或多源性房性心動過速患者的心室率。 【用法】 靜脈用藥： ●初始劑量：用2分鍾靜脈推注25～5mg（老年患者應使用3分鍾）。 ●第二次劑量：5～10mg,如需要,可每15～30分鍾用1次。最大劑量：20mg。 ●另一可選擇的用法：5mg靜推,每15分鍾用1次,直至總量達30mg。 【禁忌證和注意事項】 ●僅用於窄波的PSVT,或已知為室上性的心律失常。 ●不要用於類型不明的寬QRS波心動過速,避免在WPW綜合征和房顫、病態竇房結綜合征或沒有安裝起搏器的二度或三度房室傳導阻滯的患者中使用。 ●可使心肌收縮力下降,導致外周血管擴張和低血壓。在藥物中毒時,靜脈推注鈣劑可恢複血壓。 ●同時經靜脈使用β受體阻滯劑時會導致嚴重的低血壓。在口服β受體阻滯劑的患者中使用時,必須非常小心。 （二十二）伊布力特（ibutilide） 為新的Ⅲ類抗心律失常藥物,具有延長複極作用,可阻滯鉀離子外流,並有獨特的加速鈉離子內流作用。可輕度減慢竇性節律,對房室傳導和QRS間期作用輕微,但可延長QT間期,主要用於中止心房撲動和心房顫動的發作。不宜用於預防反複發作或陣發性房顫。禁用於低鉀、心動過緩和已應用延長QT間期藥物的患者。與該藥有同樣作用的另一治療選擇是直流電複律。 【使用指征】 用於室上性心律失常,包括起病≤48小時的房顫和房撲的治療。作用持續時間短。能有效轉複發作持續時間相對較短的房顫或房撲節律。 【用法】 ●≥60kg成人的劑量：用10分鍾靜脈推注1mg（10ml,可稀釋亦可不稀釋）,如需要,10分鍾後可以同樣速度使用第2個劑量。 ●＜60kg成人的劑量：001mg/kg作為初始靜脈用量。 【禁忌證和注意事項】 禁用於QT間期>440ms的患者。大約2%～5%的患者可發生室性心律失常（如多形性室速,包括尖端扭轉型室速）。用藥期間及用藥後4～6小時要持續監測ECG,以觀察有無心律失常的出現,並在床邊備用除顫儀。明顯左室功能不全的患者具有發生心律失常的高度危險。 （二十三）地高辛（digoxin） 本藥為毛花洋地黃中提純製得的中效強心苷,治療劑量時有兩方麵作用：①增加心肌收縮力和速度：由於本藥抑製細胞膜上的Na+K+ATP酶,減少鈉、鉀交換,使細胞內Na+增加,從而肌膜上Na+、Ca2+交換趨於活躍,使細胞內Ca2+增多,作用於收縮蛋白,增加心肌收縮力和速度。②對心肌電生理的影響：通過直接對心肌細胞和間接通過迷走神經的作用,降低竇房結自律性,提高浦肯野纖維自律性,減慢房室結傳導速度,縮短心房和浦肯野纖維的有效不應期。大劑量時可增加交感神經活性,而這可能與地高辛的心髒毒性有關。 規格：025mg/ml或01mg/ml,置於1～2ml的安瓿內(總劑量為01～05mg)。 【使用指征】 有時其使用可能會受限。 ●減慢房顫或房撲的心室率。 ●折返性SVT時也可考慮使用。 【用法】 靜脈用藥： ●負荷量：10～15μg/kg,根據體重調整以保證最佳療效,同時最大程度地減少不良反應。 ●靜脈使用地高辛後4h應檢測地高辛血藥濃度,口服後6h應進行檢測。 ●維持劑量受患者體型大小和腎功能的影響。 ●注意與胺碘酮的相互作用,如需同時使用胺碘酮,應將地高辛的劑量減半。 【禁忌證和注意事項】 ●不良反應很常見,常伴發嚴重的心律失常。 ●除非出現危及生命的狀況,否則接受地高辛治療的患者應避免使用電複律。如必須使用,應選用低能量：10～20J。 （二十四）洋地邦（digibind） 為洋地黃的特異性抗體。每小瓶含40mg（每瓶能結合06mg洋地黃）。 【使用指征】 出現以下洋地黃中毒情況時： ●致命性心律失常。 ●休克或充血性心力衰竭。 ●高鉀血症（血鉀水平＞5mmol/L）。 ●有症狀患者的地高辛血清水平持續＞10～15ng/ml。 【用法】 1慢性中毒。3～5瓶可能會起效。 2急性洋地黃過量。 ●根據攝入的地高辛劑量而選擇不同的靜脈用量。 ●平均劑量為10瓶（400mg）；如需要,可用至20瓶（800mg）。 ●詳見藥物內的說明書。 【禁忌證和注意事項】 洋地邦治療後會出現血清地高辛水平的升高,故此水平不能用以指導進一步的治療。 （二十五）胰高血糖素（glucagon） 本藥是一種由29個氨基酸組成的多肽激素,由胰島α2細胞分泌產生,相對分子質量約為3500。具有拮抗胰島素的作用,其對代謝的影響與腎上腺素有相似之處。本藥能通過激動胰高血糖素受體而激活腺苷酸環化酶,使細胞內cAMP增加而發揮正性肌力作用,從而使心肌收縮力增強、心率加快、心排血量增加和血壓上升,這種正性肌力作用不會被普萘洛爾所阻斷；能興奮腎上腺髓質分泌兒茶酚胺類物質；還能增加胰島素、甲狀腺激素、降鈣素及生長激素的分泌。有1mg和10mg兩種針劑,自帶溶媒。 【使用指征】 用於鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑中毒反應時的輔助治療。 【用法】 靜脈用藥：首劑用3mg,如需要,隨後以3mg/h的速度靜滴維持。 【禁忌證和注意事項】 ●勿與生理鹽水配伍。 ●可導致嘔吐、血糖增高。 （二十六）磷酸二酯酶抑製劑 1氨力農（inamrinone） 本藥是一種新型的非苷、非兒茶酚胺類強心藥物,為磷酸二酯酶抑製藥,兼有正性肌力和血管擴張作用,其作用不受α、β、H1及H2受體阻斷劑的影響,與兒茶酚胺及Na+K+ATP酶的作用亦無關。本藥的正性肌力作用主要是通過抑製磷酸二酯酶,使心肌細胞內環磷酸腺苷濃度增高,進而使細胞內鈣含量增加,心肌收縮力增強,心排血量增加。其血管擴張作用可能是直接作用於小動脈或經改善心功能後減輕交感神經過度激活所致,可降低心髒前後負荷,降低左心室充盈壓,改善左室功能,增加心髒指數,但對平均動脈壓和心率無明顯影響。本藥尚可使房室結功能和傳導功能增強,故對伴有傳導阻滯的患者較安全。此外,還具有抗血栓形成、改善周圍血微循環、改善肺順應性及增加冠脈血流量等作用。 本藥對合並房室傳導阻滯和心肌缺血的心力衰竭患者尤為適用,可使心肌耗氧量平均降低30%；慎用於急性心肌梗死合並心力衰竭的患者。治療原發性肺動脈高壓及心源性休克時可收到良好效果,能使心髒指數、肺毛細血管楔壓、右房壓、體循環阻力和肺血管阻力均得到明顯改善。國外資料報道,與多巴酚丁胺相比,本藥緩解急性心力衰竭的作用更持久,但是缺乏更進一步的比較研究。 【使用指征】 使用利尿劑、血管擴張劑和常規的正性肌力藥物難以控製的嚴重充血性心力衰竭。 【用法】 靜脈用負荷量和維持量： ●075mg/kg（不要超過1mg/kg）用2～3分鍾推注,左室功能不全的患者（如複蘇後）應用10～15分鍾的時間給予負荷量。 ●隨後按5～15μg/kg·min靜滴,逐步調整劑量直至臨床起效。 ●如需要,30分鍾內可追加一推注劑量。 ●用藥時應進行血液動力學監測。 ●肌酐清除率＜10ml/min時應減量25%～50%。 【禁忌證和注意事項】 ●勿與葡萄糖溶液或其他藥物混合。 ●可導致快速性心律失常、低血壓或血小板減少症。 ●可加重心肌缺血。 2米力農(mileinone) 為氨力農同類藥,作用機製與氨力農相同,兼有正性肌力作用和血管擴張作用,但其作用較強,為氨力農的10~30倍。本藥的心血管效應還與劑量有關,小劑量時主要表現為正性肌力作用,但當劑量加大,逐漸達到穩定狀態的最大正性肌力效應時,其擴張血管作用也可隨劑量增加而逐漸加強。 本藥增加心髒指數的作用優於氨力農,對動脈血壓和心率無明顯影響,患者耐受性較好,現已取代氨力農用於嚴重充血性心力衰竭的治療。半衰期比氨力農短。 【使用指征】 心功能不全和體循環或肺循環血管阻力增加時,包括： ●心血管手術後出現的充血性心力衰竭。 ●體循環阻力增高的休克患者。 【用法】 ●負荷量： 50μg/kg用10分鍾靜脈推注。 ●維持量： 按0375～075μg/kg·min維持2~3天。需要進行血液動力學的監測。腎功能不全者應減量。 【禁忌證和注意事項】 可導致惡心、嘔吐、低血壓,尤其是容量不足患者。和氨力農相比,其半衰期短,對血小板的影響小,但發生室性心律失常的風險大。在腎功能不全和低心排的患者中,藥物容易蓄積,故而腎功能不全者應減量。 （二十七）硝普鈉（nitroprusside） 為強力的外周血管擴張劑,對動脈和靜脈平滑肌均有作用。給藥後即刻起效,停止滴注後數分鍾內作用即消失。硝普鈉通過紅細胞代謝為氫氰酸,後者進而在肝髒內代謝為硫氰酸鹽,經腎排泄。肝腎功能不全時影響硝普鈉及其毒性代謝產物的清除。 【使用指征】 ●高血壓危象。 ●用於降低心力衰竭和急性肺水腫時的後負荷。 ●降低急性二尖瓣或主動脈瓣反流時的後負荷。 【用法】 靜脈給藥： ●將50～100mg加入250ml5%的葡萄糖中（參照各醫院的藥物使用製度）。 ●以01μg/kg·min的速度開始靜滴,每3～5分鍾調整滴速,直至達理想療效（常增至5μg/kg·min,需要時可增至10μg/kg）。 ●用靜脈輸液泵給藥,進行血液動力學監測以確保安全。 ●通常會在1～2分鍾內起效。 ●藥物對光敏感,輸注時需要避光,用藥時的輸液管道、針管等均需用不透明材料覆蓋。 【禁忌證和注意事項】 ●可能會導致低血壓、硫氰酸鹽中毒和二氧化碳瀦留。 ●對有肺部疾患者,可能會反向地導致攜氧不足的肺血管收縮,加劇肺內分流,從而導致缺氧。 ●其他不良反應包括頭痛、惡心、嘔吐和腹部痙攣。 ●使用磷酸二酯酶抑製劑者應慎用（如使用西地那非者）。 （二十八）呋塞米［furosemide(速尿)］ 本藥為強效的髓袢利尿藥,能增加水和電解質(如鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等)的排泄。能抑製前列腺素分解酶的活性,使前列腺素E2含量升高，從而擴張腎血管,降低腎血管阻力,使腎血流量尤其是腎皮質深部血流量增加；能擴張肺部容量靜脈,降低肺毛細血管通透性,結合其利尿作用,使回心血量減少,左心室舒張末期壓力降低,有助於治療急性左心衰竭。由於本藥可降低肺毛細血管通透性,為其治療成人呼吸窘迫綜合征提供了理論依據。 【使用指征】 ●用於收縮壓大於90mmHg（沒有休克的臨床表現和體征）的急性肺水腫的輔助治療。 ●高血壓急症。 ●顱內壓增高。 【用法】 靜脈給藥： ●05～1mg/kg用1～2分鍾推注。 ●如果無效,劑量加倍至2mg/kg,用1～2分鍾緩慢推注。 ●對於新發生的伴有低血容量的肺水腫,劑量應＜05mg/kg。 【禁忌證和注意事項】 可引起脫水、低血容量、低血壓、低血鉀或其他電解質紊亂。 （二十九）甘露醇（mannitol） 本藥是組織脫水劑,為單糖,在體內不被代謝,經腎小球濾過後在腎小管內很少被重吸收,從而起到滲透利尿作用。具體表現為：①組織脫水作用。通過提高血漿膠體滲透壓,使組織內(包括眼、腦、腦脊液等)水分進入血管內,從而減輕組織水腫,降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力。②利尿作用。通過增加血容量,促進前列腺素I2分泌，從而擴張腎血管、增加腎血流量(包括腎髓質血流量)；此外,本藥自腎小球濾過後極少(＜10%)由腎小管重吸收,故可提高腎小管內液滲透濃度,減少腎小管對水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶質的重吸收。有5%,10%,15%,20%和25%的溶液。目前臨床常用20%的溶液。 【使用指征】 用於神經科急症搶救中出現的顱內壓增高。 【用法】 靜脈給藥: ●用5～10分鍾經有過濾器的輸液管道給05～1g/kg。 ●如需要,可每4～6小時給025～2g/kg。 ●在給氧和通氣支持的同時使用。 【禁忌證和注意事項】 ●監測液體狀態和血滲透壓。 ●腎功能不全時因可引起液體過量,故要小心使用。 （三十）納洛酮（naloxone） 本藥為阿片受體拮抗藥,對阿片樣物質和內源性阿片樣物質有特異性拮抗作用,對巴比妥類藥物引起的呼吸抑製無對抗作用。本藥通過對內源性阿片樣物質內啡肽和腦啡肽的拮抗而發揮興奮中樞神經、興奮呼吸和抑製迷走神經的作用,能使血中去甲腎上腺素和腎上腺素水平升高,使血壓上升。動物實驗表明本藥能改善大腦皮質氧的供應,增加神經細胞的電活動。 【使用指征】 用於阿片類製劑中毒導致的呼吸抑製和神經係統功能減退而對氧氣和通氣支持無效時。 【用法】 ●常用劑量04～2mg,逐步調整直到通氣充足。 ●可使用較高劑量以中和過量的麻醉藥物作用。 ●短時間內（＜10分鍾）可以給6～10mg。 ●肌內或皮下注射的劑量為04～08mg。 ●對於慢性阿片類藥物成癮者,應使用較小的劑量並緩慢滴注。 ●當無法經靜脈或骨髓腔給藥時,可以經氣道導管內給藥（但優先考慮IV/IO途徑）。 【禁忌證和注意事項】 ●可導致阿片類製劑的戒斷症狀。 ●半衰期比麻醉劑短,可能需要重複用藥。 ●監測有無再發性的呼吸抑製。 ●很少發生過敏反應。 ●給藥前給予通氣輔助,避免對交感神經的刺激。 ●因呱替啶導致的抽搐時避免使用。 （三十一）氟馬西尼（flumazenil） 苯二氮類藥物（benzodiazepines,BZs）與γ氨基丁酸(GABA)受體結合形成一種含氯離子通道的蛋白複合物,被稱為GABABZ受體氯通道複合物,本藥競爭性地置換受體上的BZs,可逆轉傳統的BZs和非BZs佐匹克隆對BZ受體的完全激動作用。隨著BZs對BZ受體占有率的升高,可產生不同程度的藥理作用,受體占有率為20%~25%時可產生抗焦慮、抗驚厥作用,當50%時可產生輕度鎮靜、注意力下降和記憶缺失,當60%~90%時可產生肌肉鬆弛、催眠和麻醉,而本藥則以相反順序逐步逆轉BZs的上述作用。BZs安定藥可降低體內催乳激素的水平,而本藥能拮抗此作用。此外,本藥還可逆轉BZs可能產生的呼吸和心血管抑製等不良反應。 【使用指征】 拮抗苯二氮過量引起的呼吸抑製和鎮靜作用。 【用法】 ●首劑：02mg用15秒靜推。 ●第二劑：03mg用30秒靜推,如果未達到預期效果,給第三劑。 ●第三劑：05mg用30秒靜推,如果效果不充分,每分鍾重複一次直至達到預期效果或總量達3mg。 【禁忌證和注意事項】 ●作用時間比苯二氮短,因此影響其療效。 ●監測有無再發性的呼吸抑製。 ●懷疑三環類抗抑鬱藥過量時禁止使用。 ●有癲癇傾向或病史者應避免使用。 ●不明藥物過量時,或已知過量的藥物中有可誘發癲癇者（如三環類抗抑鬱藥、可卡因、安非他明等）,應避免使用。 （三十二）普魯卡因酰胺（procainamide） 本藥屬Ⅰa類抗心律失常藥。能減慢傳導速度、延長不應期、抑製舒張期除極及降低自律性。對心肌收縮力的抑製作用較弱；還具有間接抗膽堿作用,小劑量可使房室傳導加速,用量偏大則直接抑製房室傳導；尚有直接擴血管作用,但不阻斷α腎上腺素受體。 【使用指征】 ●可治療多種心律失常,包括QT間期正常,左室功能正常的單形性室性心動過速。 ●血壓穩定時,可用於治療腺苷和迷走神經刺激無效的PSVT。 ●用於類型不明確的穩定性寬波心動過速。 ●用於伴有WPW綜合征時的快速性房顫。 【用法】 1複發性VF/VT。 ●20mg/min靜脈輸注(最大累積量不超過17mg/kg)。 ●緊急情況下,可按50mg/min輸注,總量不超過17mg/kg。 2其他用途。 ●20mg/min靜脈輸注,直至出現下列情況之一： ①心律失常已控製; ②低血壓; ③QRS增寬＞50%; ④給藥總量已達17mg/kg。 ●心髒驟停搶救時,因其需緩慢給藥和不確定的療效而使應用受限。 3維持量。1～4mg/min(用5%葡萄糖或生理鹽水稀釋)。腎功能不全時應減量。 【禁忌證和注意事項】 ●如果有心或腎功能不全,將最大總量減至12mg/kg,維持滴注的速度為1~2mg/min。 ●藥物本身有導致心律失常的作用,尤其在AMI、低鉀或低鎂時。 ●左心室功能不良的患者可引起低血壓。 ●與可致QT間期延長的藥物聯用時需謹慎,建議專科會診。 （三十三）去甲腎上腺素 去甲腎上腺素(noradrenaline,NA)是去甲腎上腺素能神經末梢釋放的主要遞質,為非選擇性α腎上腺素受體激動藥,進入體內後,直接激動α1、α2受體,對β1受體激動作用較弱,對β2受體幾無作用。其主要作用機製如下:①血管：NA能激動血管腎上腺素α1受體,使血管(尤其是小動脈和小靜脈)收縮。對全身各部分血管收縮的程度與血管中所含α1受體的多少和所用劑量有關,皮膚和黏膜血管收縮最明顯,其次為腎、肝、腸係膜及骨骼肌血管。但NA可使冠狀動脈擴張,可能與其興奮心肌並使心肌的代謝產物(腺苷)明顯增加有關,而舒張期延長和血壓升高也有助於冠脈舒張(因血壓升高可提高冠狀血管的灌注壓力而使冠脈血流量增加)。②心髒：NA主要激動心髒β1受體而使心肌收縮力加強、心率加快、傳導加速和心排血量增加,可提高心髒的興奮性,但上述作用比腎上腺素弱。由於血壓升高反射性地興奮迷走神經而使心率減慢或無改變；又由於NA強烈的血管收縮作用,使外周阻力增高,增加了心髒射血的阻力,故心排血量無明顯增加,有時甚至有所下降。另外,當劑量過大、注射過快時,還可引起心律失常,但較腎上腺素少見。③血壓：NA升壓作用較強,小劑量(10μg/min)時由於心肌興奮和血管收縮作用使收縮壓升高,此時血管收縮作用尚不十分劇烈,故舒張壓升高不明顯,脈壓加大；大劑量時血管收縮強烈,外周阻力明顯增加,使收縮壓和舒張壓均明顯升高且脈壓變小,導致腎、肝等組織的血液灌注量減少。 【使用指征】 ●用於嚴重的心源性休克和血液動力學障礙性低血壓（收縮壓 ●作為治療缺血性心髒疾患和休克的最後手段。 【用法】 靜脈用藥（是唯一的給藥途徑）。 ●05~1μg/min滴注,用於改善血壓（可用至30μg/min）。 ●將4mg去甲腎上腺素或8mg酒石酸去甲腎上腺素加至250ml5%的葡萄糖或葡萄糖鹽水（而非單純的生理鹽水）中。 ●不可與堿性溶液使用同一路靜脈進行輸注。 ●中毒或藥物所致低血壓者,可能需要較高劑量,以獲得足夠灌注。 【禁忌證和注意事項】 ●可增加心肌對氧的需求,使血壓增高、心率加快。 ●可導致心律失常,急性缺血患者應慎用；需監測心排出量。 ●外溢時可導致組織壞死。 ●如果發生外溢,用酚妥拉明5~10mg溶於10~15ml生理鹽水中,局部濕敷。 （三十四）異丙腎上腺素（isoproterenol） 本藥為非選擇性腎上腺素受體激動藥,對腎上腺素β1和β2受體均有較強的激動作用,對α受體幾乎無作用。主要作用機製：①作用於心髒腎上腺素β1受體,使心肌收縮力增強、心率加快、傳導加速、心排血量和心肌耗氧量增加；②作用於血管平滑肌腎上腺素β2受體,使骨骼肌血管明顯舒張,腎、腸係膜血管及冠狀動脈亦不同程度舒張,血管總外周阻力降低。其心血管作用導致收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差變大；③作用於支氣管平滑肌腎上腺素β2受體,使支氣管平滑肌鬆弛。 【使用指征】 ●作為在沒有體外起搏器的情況下臨時性治療症狀性心動過緩的方法,使用時應非常小心。 ●對硫酸鎂無效的頑固性尖端扭轉型室速。 ●臨時性控製心髒移植患者的心動過緩。 ●β受體阻滯劑中毒。 【用法】 靜脈給藥： ●以2～10μg/min滴注。 ●調整滴速直至心率增快至正常。 ●用於尖端扭轉型室速患者,調整滴速使心率增快,直至VT被抑製。 【禁忌證和注意事項】 ●不要用於心髒驟停的治療。 ●可增加心肌對氧的需求,從而可加重心肌的缺血。 ●不能與腎上腺素合用；可導致VF/VT。 ●不要用於中毒或藥物過量所致休克的患者（β受體阻滯劑除外）。 ●β受體阻滯劑中毒時可能需使用較大劑量。 （三十五）氧氣 可通過氧氣筒或預置的牆式供氧係統連接氧氣輸送裝置進行吸氧。 【使用指征】 ●任何可疑的心肺急症。 ●主訴氣急或懷疑為缺血性疼痛。 ●所有ACS患者均應常規給氧6小時,如合並肺充血、持續缺血,或氧飽和度＜90%時,應持續吸氧。 ●用於疑似腦卒中、血氧不足或未知的氧合血紅蛋白飽和度的患者。 ●沒有低氧血症的患者也可使用。 【設施、方法和氧濃度】 【注意事項】 ●對於主要依靠組織缺氧驅動呼吸的肺部疾患患者（較少見）,給氧時應嚴密觀察。 ●指脈搏氧飽和度監測儀是用於調整用氧量以維持生理性氧飽和度的有效方法。但在低心排狀態下,如伴有血管收縮或一氧化碳中毒時,可導致氧飽和度監測儀數據的不準確。