第10章 中醫如何治病(3)(1 / 3)

清虛熱劑,適用於陰虛發熱證。是證或因熱病後期,邪伏陰分,陰液已傷所致,症見暮熱早涼、舌紅少苔;或由肝腎陰虛,虛火內優,以致骨蒸潮熱、盜汗麵赤、久熱不退之虛熱證。代表方如青蒿鱉甲湯、清骨散、當歸六黃湯。

清熱劑的應用時,一般是在表證已解,熱已入裏,或裏熱已盛尚未結實的情況下使用。若邪熱在表,應當解表;裏熱已成腑實,則宜攻下;表邪未解,熱已入裏,又宜表裏雙解。

下法治療

凡能攻積、逐水,引起腹瀉,或潤腸通便的藥物,稱為瀉下藥。

根據《素問·陰陽應象大論》:“其下者,引而竭之”,“其實者,散而瀉之”的理論立法,屬於“八法”中的“下法”。

瀉下藥用於裏實的症候,在中醫裏的瀉下藥主要功用分為三點,一為通利大便,以排除腸道內的宿食積滯或燥屎;二為清熱瀉火,實熱壅滯通過瀉下而解除;三為逐水退腫,使水邪從大小便排出,以達到驅除停飲、消退水腫的目的。分別稱之為潤下藥、攻下藥和峻下逐水藥三類。

這三類藥物都具瀉下功能,但中醫裏的其作用機理是有所差異的。比如,攻下藥多屬味苦性寒,既能通便,又能瀉火,適用於大便燥結、宿食停積、實熱壅滯等症。代表藥物有大黃、芒硝、番瀉葉等。

潤下藥,多為植物的種仁或果仁,富含油脂,具有潤滑作用,使大便易於排出,適用於一切血虛津枯所致的便秘。主要藥有火麻仁、鬱李仁、蜂蜜等。

峻下逐水藥作用峻猛,能引起強烈腹瀉,而使大量水分從大小便排出,以達到消除腫脹的目的,故適用於水腫、胸腹積水、痰飲結聚、喘滿壅實等症,近代又用以治療晚期血吸蟲病的腹水症候,可改善症狀。這類藥物非但藥性峻猛,且多具有毒性,故對炮製、配伍、劑量、運用方法及禁忌等,都必須注意。當用主要藥有甘遂、芫花、巴豆、牽牛子、大戟。

瀉下藥可因其性能可分為攻下、潤下、峻下逐水三類不同藥物,在應用上各有一定的適應症,必須根據病情選用適當藥物進行治療,否則病重藥輕,不能奏效,病輕藥重,又易傷正。其中攻下藥,藥性較猛,峻下逐水藥尤為峻烈,且多具毒性,此兩類藥物內服,易於耗傷正氣,故必須注意用量用法,且中病即止,不可久服多服;體質虛弱及婦女胎前產後,均當慎用。

凡以瀉下藥為主組成的方劑,具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用,用以治療裏實證的方劑,統稱為瀉下劑。瀉下劑是為治療裏實證而設,凡因燥屎內結、冷積不化、瘀血內停、宿食不消、結痰停飲、蟲積所致的裏結成實之證,均可用瀉下劑治療。

瀉下劑分為寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施五類。熱結者,當寒下,常用寒下藥配伍理氣藥組成方劑;寒結者,當溫下,常用瀉下藥配伍溫裏藥組成方劑;燥結者,當潤下,常用潤下藥配伍寒下藥組成方劑;水結者,當逐水,常用逐水藥配伍益胃藥組成方劑;裏實而兼見正氣不足者,當攻補兼施,常用瀉下藥配伍補益藥組成方劑。

寒下劑具有攻下清熱的作用,適用於裏熱積滯實證。症見大便秘結、腹部脹滿疼痛、甚或潮熱、舌苔厚、脈實等。常用寒下藥如大黃、芒硝等為主組成方劑。代表方為大承氣湯、大陷胸湯、大黃牡丹皮湯等。

溫下劑,具有溫裏散寒、通便止痛的作用,適用於裏寒積滯實證。症見大便秘結,脘腹冷痛喜按,手足不溫,甚或肢厥,苔白滑,脈沉緊等。代表方為大黃附子湯、溫脾湯等。

潤下劑,具有潤腸通便的功用,適用於津枯腸燥所致大便秘結證。症見大便秘結,小便頻數等。常用滋陰養血潤腸藥如麻仁、柏子仁、杏仁、肉蓯蓉、當歸等為主組成方劑。代表方為麻子仁丸、濟川煎等。

逐水劑,具有攻逐水飲的作用,適用於水飲壅盛於裏的實證。症見胸脅引痛或水腫腹脹,二便不利,脈實有力等。常以峻下逐水藥物如大戟、芫花、甘遂、牽牛子等為主組成方劑。代表方如十棗湯。

攻補兼施劑,具有扶正攻下的作用,適應於裏實正虛而大便秘結之證。症見腹滿便秘,神倦少氣,或燥屎不行,下之不通,口幹舌燥,苔黃燥,脈沉細弱等。代表方為黃龍湯、增液承氣湯等。

瀉下劑多由藥力迅猛之品組方,易傷胃氣,故得效即止,慎勿過劑。服藥期間,應忌食油膩及不消化的食物,以防重傷胃氣。如表證未解,裏未成實者,不宜使用瀉下劑。若表證未解而裏實已成,宜用表裏雙解法;有兼證者,應配合其他藥物治療,如兼有瘀血者,應配伍活血祛瘀藥治之;兼有蟲積者,應配伍驅蟲藥治之。對年老體虛,孕婦、產婦或月經期,病後傷津以及亡血者,均應慎用或禁用。

補法治療

《素問·三部九候論》“虛者補之”。

《素問·陰陽應象大論》“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味”是補法的理論依據。

以補益人體氣血陰陽、增強體質、改善虛弱症狀為主要作用的一類中藥稱為補藥。

虛者補之,補藥為治療虛證而存在,什麼是虛證?

虛證是對人體正氣虛弱所產生的各種虛弱證侯的概括。人體正氣包括陰液、陽氣、精、血、津、液、營、衛等,所以補藥適用人體陰陽氣血不足之病證。

具有益氣、養血、滋陰、助陽的功效,主治各種虛證。根據藥性和主治病證的不同,一般分為補氣藥、補陽藥、補血藥和補陰藥。