而開創出溫病的疾病傳遍過程的人物是清代醫家葉天士。葉天士建立了溫病學的獨立體係,後期實踐也證明那不是葉天士一人的主觀想象,是比較符合疾病傳遍規律的。衛氣營血,衛指的是保護人體的氣,類似於人的基本免疫能力,按中醫的理解是衛氣在肌膚表麵,就像房子的圍牆一般。病邪在衛的時候由於溫邪襲表,衛氣失宣,皮毛開合失司所致,故治療應以解表透邪為基本方法。也就是用出汗方法去除病邪,衛分證也是通常所說的表證,見於溫病初期,溫病衛分表證病雖在肌表,但因係溫熱之邪為患,故解表宜辛涼之劑。葉天士所說“在衛汗之可也”,其含義乃是指疏通皮毛,透邪外達,並不以發汗為主要目的,即使發汗也隻是微汗。衛氣營血裏的氣,指的當然是貫穿於體內的氣機,中醫人為這個氣是具有超強活力的活性物質,流速飛快。邪氣到氣分了,說明病已不在外表,已經變成裏證了。是裏熱亢熾之證。治療當以寒涼之劑清瀉邪熱。裏熱得清,津液得存,則可中止病情發展,不致產生營血之變。由於清氣泄熱之品性味大寒,葉天士所提出的“到氣才可清氣”,即針對這一要求而言。如果疾病在前兩個階段沒能即使治療好,或邪氣直接入營分的時候,一旦熱邪入營不僅營陰受損而且擾亂心神,竄及血絡,所以在治療上以清熱為法,但在方藥組合上則著重涼營養陰,適當佐以既能清熱又具輕透作用的藥物,以使入營之邪能透出氣分而解。葉天士說:“入營猶可透熱轉氣”,其意義即在於此。這裏所謂“營”指的是血管裏帶動血液跑的氣機,說明疾病越來越嚴重和深刻了。
病到“衛氣營血”的血分的時候,病勢已很深重,血熱熾盛,不僅營血耗損,擾亂心神,而且傷絡動血,造成廣泛出血,進而導致熱瘀相搏,甚或內閉外脫的嚴重病變。此時要涼血散血,葉天士提出的這一治則,至今仍有效地指導著臨床實踐。溫病邪入血分涼血散血“即針對這一病機而設,其作用主要在於涼血解毒、活血化瘀。血熱得清,瘀血得散則可收止血防脫之效。
葉天士的溫病的病因學說,首次對六淫的實質已從單純的氣候因素認識中擺脫出來,而視為各種致病因素,致病屬性和特點的歸類方法。其次提出了“毒”在發病和病變過程中的作用等。也為後期的三焦辯證打下了一定可發展的理論基礎。
《易經》與中醫和諧之道
印度人喜歡講輪回,中國人喜歡講陰陽。中醫治療思維的總綱是,要保持陰陽的平衡。
陰陽平衡,也就是機體各因素“和諧”,“和”是很重要的古代思想。
說起陰陽,《易經》是講述陰陽之說的古代奇書,也是講陰陽思想的專書。《易經》裏八卦是由陽爻和陰爻組成,而《黃帝內經》對其中陰陽學說思想用於診治疾病,應用得淋漓盡致人說不懂易理者不懂醫,是出於《易經》裏上述思想的考慮。
所以有很多人以為,《易經》不僅僅是算卦書,也是可治療人的一本書,從內心到身體的殘缺。他們以《易經》作為治療疾病的依據。在《左傳·昭公元年》晉侯有疾,求醫於秦伯,使醫和視之,診為“蠱”。趙孟問何為蠱,醫和按蠱卦之卦理解說:“在《周易》,女惑男,風落山,謂之蠱。”可見《易經》的卦曾被用為病證的模型。在於中醫治療過程裏,也是最愛以陰陽講些疾病的。
我們從現代科學角度看《易經》更像一巫術。但在古代的時候的巫術,是現今科學和宗教兩大精神世界的搖籃。由此可知,通過《易經》我們可以發現很多新的內容。也有人在講,《易經》的變易觀念和它的辨證邏輯思維方式是中醫學走上辨證論治道路的根本原因。中醫裏的陰陽互根互用、對立製約、消長平衡、甚至相互轉化是《易經》裏辯證思想的延伸。