十月懷胎全賴母血的滋養,生產過程幾乎耗盡了產婦所有的能量,故婦人分娩後有一種虛脫之感。此時,身體最弱,氣血兩虧,肌腠空虛,稍感風寒,即作寒熱,加之隨之而來的生理改變,使疲勞而虛弱的產婦需要更細心的調養才能恢複元氣。所以一定要用一段時間來恢複體質,補充正氣,使身體的各個器官恢複到正常水平。
在我國民間,產婦都有“坐月子”的習慣。顧名思義,是指婦人在生產後的一個月之內需要坐在家裏好好休養,不得妄加勞作,否則容易落下病根,伴隨年歲的增長而顯發出來。
在產後6周的產褥期內,新手媽媽不僅要讓自己的身體盡快複原,還要照顧新報到的小寶寶,手忙腳亂的生活從此開始了。此時,產婦能夠了解自己的生理狀況,掌握一些自我照顧或配合醫護人員的小技巧,便能極大提升產後調理的質量。
分娩以後,除乳房外,產婦全身各器官、各組織,尤其是生殖器官,均要恢複到妊娠前的狀態,這種複原變化相當緩慢,需要6~8周才能完成,這段時間稱為“產褥期”。產褥期雖然比妊娠期短得多,它的重要性卻不亞於妊娠期。產後康複好不好,關係女性終生。所以應注意產後調養,促進康複。
一、生理恢複
(一)產後疼痛及其處理
“產後疼痛”是產婦最常見的問題,我們一起分析一下容易疼痛的部位,以及原因和處理方法,幫助產婦渡過產後最關鍵的時期。
1.傷口疼痛經陰道的自然分娩常常造成會陰部受傷,其疼痛程度因裂傷大小、範圍,以及有無並發血腫、感染有關,個人對疼痛的敏感程度也影響了疼痛的感覺。一般傷口在分娩剛結束數小時到24 h內最為嚴重;剖宮產的傷口疼痛一般比自然分娩厲害,所以大多數情況需要注射止痛劑幫助止痛,不過術後2天左右也多能恢複活動。因此,建議產婦使用束腹帶來固定傷口,以減少活動的牽拉,還要在術後觀察7~10天,如無問題就可以洗澡了。一般來說,傷口疼痛大多數天到數周內可以恢複。按照不同的情況可采用以下不同的方式進行處理。①一般疼痛:隻要采取不直接壓迫傷口的姿勢坐臥,如側臥、背靠床半臥,或坐時用氣墊墊著臀部等姿勢,並適當服用止痛藥就可以減輕疼痛。②存在並發感染:並發感染的傷口多在產後3~7天出現紅腫、疼痛、縫合處裂開等,治療時必須加用抗生素,保持傷口幹燥或重新縫合裂開的傷口。
2.子宮疼痛產後子宮會有強直性收縮,以減少胎盤剝離後的出血,此時在下腹部常鼓起一個圓形之硬物。子宮收縮的疼痛多與胎次有關,經產婦多比初產婦嚴重。如果收縮良好且惡露不多,可通過按摩和使用子宮收縮劑來減痛。
子宮也可能感染,尤其是破水時間過長、有羊膜絨毛膜炎或是胎盤娩出時借助器械的產婦,惡露會有異味,並有膿樣分泌物,子宮有很嚴重的疼痛及觸痛感,甚至出現發熱、畏寒等感染的全身症狀。
子宮疼痛的處理方法大多是使用抗生素、止痛藥,並加以適當引流。還有極少數感染是因子宮內感染物無法排出,這就必須手術取出感染物了。
3.肌肉疼痛產後常有手、腳、腰、背等處肌肉的酸痛,尤其是產程過長或平時很少運動的產婦更容易出現肌肉酸痛,這是肌肉過度運動,使乳酸堆積的結果,可采用熱敷和按摩來治療,以促進血液循環、減輕疲勞。此外,適當休息也是減痛的好方法。如果疼痛較嚴重,可以使用局部止痛藥,一般數日內可以痊愈。
4.恥骨聯合處疼痛這種疼痛在妊娠末期就出現了,產後數日內也有,這是因為懷孕時體內激素改變,造成軟骨結構變鬆,骨盆得到擴張,可以使胎兒順利通過產道。建議產婦臥床休息,並用止痛藥止痛,後期可以做些恢複運動。一般數周內可以恢複正常。
5.尾椎骨疼痛這種疼痛多見於胎兒較大、骨盆較小及產程過長的產婦,主要是因為尾椎骨移位,骨膜發炎或神經受壓迫。開始時可以用止痛藥並多休息,後期可做些恢複運動。一般幾星期可以恢複。
6.乳房疼痛乳房脹痛多發生在產後數日到數周。其成因多為乳汁排出不暢,所以處理方法以局部冷敷、少喝湯,少吃高蛋白、高熱量食物,或是減少乳頭刺激為主,這樣可以減少乳汁的分泌。此外,由腫脹處向乳頭方向按摩,或用真空吸乳器吸乳汁都有利於解決乳房問題。如果乳房紅腫、疼痛,產婦合並發燒,就是乳房發炎了,此時應服抗生素和止痛劑。還可以用大蔥的根須煮水適量,用小毛巾蘸取熱敷乳房。此法即可減輕疼痛,又可促使乳房炎症的消散。經過一兩周的治療就可以痊愈。
7.骨盆韌帶疼痛這是產後子宮恢複時出現的疼痛,程度一般輕微,大多不必理會,能自行恢複。
8.膀胱疼痛膀胱疼痛多見於產程過長、排尿不順暢、尿液積在膀胱內無法排出的產婦,還有就是剖宮產後放置導尿管發生感染者。前者的治療方式就是減少飲水、導尿或排尿訓練;後者必須使用抗生素抗感染,還要多飲水以利細菌排出。
9.咽喉部疼痛常見於分娩時大喊大叫、發生上呼吸道感染或剖宮產時進行全身麻醉的產婦,治療和處理方式就是讓產婦多飲水、少說話,使用消腫止痛藥,並發細菌感染時使用抗生素。這種疼痛大多數日可以消失。
10.頭痛頭痛的原因非常多。一般常見的是“緊張性頭痛”,多發生於壓力大、感冒、睡眠不足、體力透支的產婦,感覺到太陽穴緊繃,頭重如裹,可以服用止痛藥緩解症狀。如果是“偏頭痛”,一般都有頭痛病史,伴有眼眶疼痛、畏光、流淚,治療時需要多種藥物的配合才可達到療效。如果“血管搏動性頭痛”,就須小心是否有血壓過高的問題。
11.腸絞痛、脹痛這種疼痛多發生在肚臍周圍,發作時除感覺腸絞痛外,還有便意,程度時重時輕,位置不定,可能伴有便秘或腹瀉。多見於患胃腸炎、經曆多次手術的產婦,所以要保持飲食清淡,並配合調整胃腸功能的藥物以減輕這種疼痛。
12.胃痛多見於手術後禁食的產婦,或因精神壓力大,原有胃腸道病史的產婦。如果能保持飲食清淡,並配合胃藥、止痛藥和調節胃腸功能的藥物,大多數日內可恢複正常。
(二)產後的身體變化
產後24 h內,有可能因為生產所致的脫水現象,而使體溫上升到38 ℃。除此之外,其餘時間,體溫應當在正常範圍內。如果產婦的體溫持續2天均高於38 ℃,則需考慮是否發生了產後感染。在產後初期,產婦有可能會有心率較緩慢的情形,甚至每分鍾隻有40~50次,不過這是暫時現象,產後10天就能恢複正常。
1.會陰會陰是在陰道與肛門之間的皮膚與肌肉。若是自然分娩,那麼這時會陰部位難免會感覺到酸脹和疼痛。如果分娩時陰部有撕裂或者做了側切,或是生產時由於嬰兒的頭部通過而造成了淤血,會陰部位會在最初幾天感到非常疼痛。產後會陰的護理顯得極其重要,否則,可能導致產後生殖道感染,會陰傷口愈合不良,影響今後的生活質量。其主要的護理方法有以下幾種。
(1)休息時,盡量平躺以減輕肌肉的壓力,在臀部與腰部各放一個枕頭。產後應向會陰傷口的對側保持臥位或坐位。一方麵,可使產後惡露盡量不浸及傷口;另一方麵,可以改善局部傷口的血液循環,促進傷口愈合。
(2)保持外陰清潔。勤換會陰墊及內衣褲,大小便後勤用清水洗會陰,每天用0.1%的新潔爾滅溶液擦洗外陰,至少1次,直至會陰傷口拆線。外陰傷口腫脹疼痛者,可用95%乙醇(酒精)紗布或50%硫酸鎂濕敷外陰。對於那些會陰傷口局部有腫脹、硬結者,分娩10天以後,惡露量已明顯減少時,可用1:5000高錳酸鉀溶液,浸泡會陰15min,每天2次,以促進會陰傷口愈合、消腫,緩解局部腫脹不適。
(3)喂奶時,可以選擇側臥位,這樣可以減輕部分的肌肉壓力。如果條件許可,也可以試著坐在中空的橡皮墊上哺乳嬰兒。但是,不要久坐,否則可能會導致會陰部的腫脹。
(4)堅持做基本的骨盆腔收縮運動。要盡快地開始去做,該運動能加速產婦的痊愈。
(5)保持會陰部的幹燥與清潔,是降低感染發生的重要措施。要確定浴室、廁所、臉盆都是清潔的,特別是在醫院裏時,受感染的概率往往會比在自己家中更高。
(6)如果需要一些止疼藥,可以在醫務人員的指導下選擇服用。
(7)洗個熱水澡也能讓你覺得舒服些。
(8)還可以把衛生巾放在冰箱裏冷卻幾分鍾再使用(就像使用家用的冰袋一樣)。
(9)在小便的時候可能會感覺刺痛,如果是這樣,可以在小便時先用溫水洗浴會陰。
(10)入廁排尿時,身體向前傾而坐,或是采取半蹲的方式,可以避免過度的疼痛。
2.惡露分娩之後,產婦的陰道會排出一些血樣的液體,像來月經。這個過程要持續2~6周。剛開始的分泌物可能會呈鮮紅色,之後顏色漸漸變淺。此時,應多買一些吸收效果好的衛生巾。如果發現自己在連續幾小時的時間裏,惡露量有所增加,不到1 h就需要換一條衛生巾,或者分泌物有異味,有大塊的血塊,並出現發熱等症狀,就很可能是出現了感染,應及時到醫院就診。
3.子宮的複舊產後第1天,子宮底的位置約在肚臍處,由於子宮肌肉強力的收縮與自解作用,使子宮肌肉細胞減小。於是子宮底每天可往下下降一橫指,產後10~14天時,已可降低到骨盆腔裏,在腹部幾乎觸不到。假如子宮底沒有持續下降,或觸摸起來呈現柔軟、鬆弛的情形,很可能是子宮內仍有血塊或殘留物,此時應給予子宮按摩,直到子宮收縮變硬為止。
4.子宮頸自然生產的產婦,由於寶寶經過產道娩出,所以子宮頸腫脹、鬆弛。約需18 h子宮口才會慢慢複原。坐完月子後,子宮頸的上口可恢複到未分娩前的狀態,但下口則會呈現微開狀態,且永不再恢複。
5.陰道由於生產時的牽扯,會有腫脹、充血的情形。雖然陰道的口徑會隨時間逐漸複原、縮小,但不能回複到未生育前的狀態。
6.分泌乳汁懷孕期間,乳腺管的管徑會變大,數目會增加,而使乳房充盈且柔軟。乳汁的分泌,大都在產後3~4天出現。由於初乳含有較多的蛋白質和免疫球蛋白,因此對寶寶而言是最佳的食物。
乳汁大量形成的效力和維持是由寶寶不斷吸吮所產生的刺激來控製的。當寶寶吸吮時,產婦的乳頭受到刺激,就會將信號傳導至腦下垂體前端,而釋出催乳素,來催促乳汁分泌。另外也傳導至腦下垂體後端,來釋出催乳素,它可刺激乳腺管收縮,使乳汁湧出,同時也刺激子宮收縮,幫助子宮複原。所以乳房的大小與乳汁的分泌完全無關。
7.泌尿係統分娩後,身體會產生利尿作用,以排出懷孕期間貯留在體內的液體,所以產婦的尿量,有時一天可高達3000 ml。此現象可持續到體內的水分電解質平衡為止。
8.妊娠紋懷孕期間,在腹部、臀部、大腿常可見到紅色的條紋。這是彈性纖維過度伸張,再加上腎上腺皮質素刺激所致。不過,分娩後隨著時間的延長,妊娠紋會逐漸變成銀白色。
9.腸分娩可能會引發痔瘡(也有不少人在懷孕期間就已經有了這樣的麻煩)。便秘或者是害怕撕裂傷口都有可能讓你覺得分娩後的第一次大便非常困難。
通常情況下,痔瘡會在幾天後自行痊愈。但要爭取多吃水果,多飲水,放鬆心情,便秘症狀就會緩解。在大便時你可以用一張幹淨的衛生紙輕壓在傷口縫合處,可以給自己多一些保障。如果便秘持續不能緩解,可以適當服用一些潤腸通便的藥物,如麻仁潤腸丸。
10.其他的煩惱
(1)筋疲力盡無論是采用哪種方式,分娩都會讓產婦感覺非常疲憊。再加上又多了一個小寶寶需要時刻照看,產婦會感覺分身乏術。
新生兒出生之後,會睡8 h左右,不管產婦多麼想看自己的寶貝,都要記住保證自己的睡眠。出院回家以後,產婦的睡眠(包括產婦的生活方式)就要完全由寶寶來主宰了。因此,產婦要學會在寶寶睡覺的時候抓緊時間休息。盡量避免被外人打擾,如果感覺難以應付,可以謝絕一些探望(不要擔心,朋友們會理解的)。
(2)浮腫由於產後身體要排除多餘的體液,所以產婦的腳踝和手指均有可能出現浮腫。經常活動一下手指和讓腳踝做一些繞圈的運動會有幫助。
(3)出汗產後一兩天大多數產婦會出汗很多,夜間尤甚,排尿也很多,民間說法是因為產後體虛所致。其實,產後出汗多是一種生理現象。因為在懷孕過程中,母體為適應妊娠過程,創造胎兒在宮內發育的良好條件,會發生一係列生理變化,其中包括體內液體的增加,平均血液可增加1000~1500 ml,組織間液可增加1500 ml。這些液體在胎兒娩出後要逐漸恢複到懷孕前的狀態,所以導致體液排出增加,以出汗、排尿等形式將懷孕期間貯留的體液排出。由此可見,產婦出汗並不是因為“虛”,而是母體的一個正常恢複過程。