正文 第4章 心髒的常識及保健(1 / 3)

心髒是循環係統中的動力。人的心髒如本人的拳頭,外形像桃子,位於橫膈之上,兩肺間而偏左。主要由心肌構成,有左心房、左心室、右心房、右心室四個腔。

1.心髒的結構

心髒是中空的肌性器官,位於胸腔的中縱隔內。其外形近似前後略扁的圓錐體,心尖指向左前下方,心底朝向後上方,心的長軸斜行,與人體正中線成45度角。

心髒的內部分為右心房、右心室、左心房和左心室四個腔室,心房位於心髒的上部,心室位於下部;兩房之間以房間隔,兩室之間以室間隔分隔。心房和心室之間經房室口相通;房室口附有房室瓣,右心房、右心室間為三尖瓣,左心房、左心室間為二尖瓣。右心房與上、下腔靜脈相接,右心室發出肺動脈;左心房與肺靜脈相接,左心室發出主動脈。全身血液經上、下腔靜脈回流到右心房,再經三尖瓣進入右心室,由右心室射入肺動脈。肺內血液經肺靜脈回流左心房,再經二尖瓣進入左心室,最後由左心室射入主動脈,供應全身組織、器官。

2.心髒的作用

心髒是循環係統中的動力,是人體最重要的器官之一。心髒的作用是推動血液流動,向器官、組織提供充足的血流量,以供應氧和各種營養物質,並帶走代謝的終產物,使細胞維持正常的代謝和功能。體內各種內分泌的激素和一些其它體液因素,也要通過血液循環將它們運送到靶細胞,實現機體的體液調節,維持機體內環境的相對恒定。此外,血液防衛機能的實現,以及體溫相對恒定的調節,也都要依賴血液在血管內不斷循環流動,而血液的循環是由於心髒“泵”的作用實現的。

3.心口疼勿忽視

心口疼是一種主觀感覺,泛指胸骨後疼痛,是比較常見的一種疼痛。心口疼包括鈍痛、持續性痛,刺痛、灼痛或壓迫痛;其疼痛的部位和嚴重程度,與病變的部位和嚴重程度可並不一致。它可能是身體器官的功能性表現,也可能是人體發生疾病的最早症狀之一,預示著一些疾病的存在,因此不可小視。

(1)如果患者疼痛時有明顯的重壓、悶脹、窒息、緊縮或壓榨感,表現為麵色蒼白、表情焦慮,出冷汗、氣短或有瀕死恐懼感,應考慮是否心絞痛。

(2)如果飲食時出現悶脹或刺痛、燒灼痛可能是食管癌的病症。

(3)如果疼痛還伴有咳嗽或體溫38℃以上可能是肺炎。

(4)如果突發胸痛、繼發胸悶,進行性呼吸困難和刺激性咳嗽,出現紫紺或休克,可能是自發性氣胸。

(5)如果咳青黃色的痰,咳嗽劇烈時伴有胸骨隱痛及壓迫感,可能是急性氣管炎、支氣管炎。

(6)如果胸痛以右下胸或右背、胸、腹為主,疼痛性質以絞痛、攢痛為多見,伴有惡心、嘔吐和腹脹、腹痛,可能是膽囊炎、膽石病所致。

所以,當出現胸口疼通時,必須引起足夠的重視,及時去醫院診治,當以免延誤必要的治療。

4.心絞痛的征兆及治療

(1)心絞痛的症狀

當發作心絞痛的時候,多表現為在胸骨中上部突然發生窒息感、壓榨痛、緊縮感、燒灼痛、重物壓胸感,胸疼逐漸加重,幾分鍾達高潮,繼而放射至左肩內側、頸部、下頜、上中腹部或雙肩。同時還伴有冷汗,然後疼痛會逐漸減輕,經休息或服硝酸甘油可緩解。通常老年患者症狀不明顯,僅有胸悶、氣短、疲倦感;甚至老年糖尿病人僅感胸悶而無胸痛表現。

(2)心絞痛的原因

①情緒因素:發怒、焦慮、過度興奮等精神因素都可造成血壓升高,血管收縮,當有動脈硬化時,因血管收縮,造成心髒供血不足,繼而出現心絞痛。

②心肌氧供需平衡障礙:體力勞動過重,需要心髒增加工作量時,如果冠狀動脈不能相應擴張,會導致心肌缺血引起心絞痛。

③貧血:心肌血液供求之間的矛盾加深,心肌血液供給不足繼而引起心絞痛。嚴重貧血的病人,在心肌供血量雖未減少的情況下,可由於紅細胞減少血液攜氧量不足而引起心絞痛。

④休克:休克引發突然發生循環血流量減少,也可導致心絞痛。

⑤冠狀動脈發生痙攣:由吸煙過度,受寒冷、高溫的刺激或神經體液調節障礙引發冠狀動脈發生痙攣,冠狀動脈血流量減少繼而出現心絞痛。

(3)心絞痛的治療

①西醫治療:心絞痛發作時應立即停止活動,保持呼吸道通暢;舌下含化硝酸甘油0.3~0.6毫克,消心痛5~10毫克,多數能夠迅速緩解;病人精神緊張時,可適當使用鎮靜劑,如安定5毫克,口服。如患者發作頻繁可口服長效硝酸酯,如消心痛。對於勞動後發生的心絞痛也可加用心得安。

②中醫治療:患者采用中成藥治療,如冠心蘇合丸、心脈通、複方丹參片、活心丸或速效救心丸等都有極好的效果。

③外科手術治療:主要是施行主動脈—冠狀動脈旁路移植手術。經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術。

④一般治療:心絞痛患者應絕對臥床休息,保持絕對的安靜,同時避免如吸煙、飲酒。室溫不宜過熱過冷等各種誘發因素。飲食方麵,宜少量多餐,不宜過飽,食後不應立即活動。初發或發作頻繁者,應嚴密觀察神誌、血壓、脈搏、呼吸,不要隨意搬動病人。夜間易發者,睡前可適當使用鎮靜劑。

⑤其他治療:低分子右旋糖酐靜脈滴注,高壓氧治療,兼有早期心力衰竭或因心力衰竭而誘發心絞痛者宜用快速作用的洋地黃製劑。

5.心力衰竭的症狀及治療

(1)心力衰竭的症狀

心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。

左心衰竭的典型表現是陣發性呼吸困難,多於熟睡之中發作,有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴,特別嚴重的可演變為急性肺水腫而表現劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰、紫紺等肺部鬱血症狀。主要表現為疲倦乏力,呼吸困難,初起為勞力性呼吸困難,繼而演變為休息時呼吸困難,隻能端坐呼吸。

右心衰竭主要表現為下肢水腫,頸靜脈怒張,食欲不振,惡心嘔吐,尿少,夜尿,飲水與排尿分離現象等。

(2)心力衰竭的原因

人的心肌當由於種種原而出現收縮無力的時候,有能噴射足夠的血液到外周的血管中去以全身組織代謝的需要時,就發生心力衰竭。

引起心力衰竭的原因除了心髒本身的疾病,如先天性心髒病、嚴重的心律失常、心肌炎、心肌病、心內膜炎等,心髒以外的疾病,如急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補液以及外科手術後的並發症等等,也可以引起心力衰竭。

(3)心力衰竭的治療

①消除誘因:如控製高血壓,應用藥物、介入或手術治療改善冠心病心肌缺血,心瓣膜病的手術治療。

②減輕心髒負荷:首先要注意休息,控製體力活動,避免精神刺激。其次,要控製鈉鹽攝入,這樣有利於減輕水腫等症狀。另外,注意利尿藥的應用,利尿藥緩解淤血症狀、減輕水腫是顯著的效果。同時還可以通用血管擴張藥,減少心肌耗氧,改善心功能。

③增加心髒排血量:可采用毛花苷丙,毒毛花苷,地高辛等洋地黃類藥物;還可以應用非洋地黃類正性肌力藥物,包括腎上腺受體興奮劑如多巴胺及多巴酚丁胺,磷酸二酯酶抑製劑如氨利酮和米利酮。