急性支氣管炎
急性支氣管炎是由細菌、病毒引起的支氣管黏膜的急性炎症。好發於冬季，常見的誘因是受涼、過度勞累以及營養不良、佝僂病、慢性鼻炎、咽炎等。
1．疾病特點：
（1）病初多有上呼吸道感染症狀，如發熱、咽痛、咳嗽、聲音嘶啞等，尤其是以刺激性幹咳為其特征，以後因支氣管內炎性分泌物增加而逐漸出現黏液狀痰，並很快轉為膿性痰。
（2）病情較重者，可出現陣發性劇烈的咳嗽，常伴有惡心、嘔吐以及胸骨疼痛。如發生支氣管痙攣，還可出現哮喘和氣急。
2．區別要點：
在呼吸道疾病中，很多都可引起發熱、咳嗽、咳痰和氣喘。所以在識別本病時，應注意進行區別。
（1）感冒。雖伴有咳嗽，但感冒是以鼻、咽部症狀為主，如流鼻涕、打噴嚏、咽痛、鼻塞，張口檢查時可見咽部發紅。
（2）急性喉炎。主要特點是病兒聲音嘶啞，咳嗽聲如犬吠樣，伴有吸氣性呼吸困難，吸氣時可出現“三凹征”（即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間呈現凹陷）。病兒麵色發紺，少數病兒還可出現嗆食現象。
（3）百日咳。主要特點是陣發性痙攣性咳嗽，即每次發作出現成串的連接不斷的咳嗽，連續十幾聲至幾十聲後，跟著來一下長出氣，如此反複循環發作多次，直到咳出痰來為止，而且咳嗽發作多在夜間，常伴有嘔吐。嚴重的可出現咯血、鼻出血。
（4）哮喘性支氣管炎。多見於2歲以下的虛胖幼兒，常有濕疹或其他過敏病史。病初2～3日有發熱、咳嗽、流鼻涕等症狀，繼之出現呼氣性呼吸困難、鼻翼扇動和三凹現象。
3，家庭治療：
（1）西藥治療：
①對症治療。發熱可口服小兒百服寧，或複方阿司匹林；咳嗽可口服小兒止咳糖漿或急支糖漿。
②抗生素治療。對因細菌感染所致的急性支氣管炎，或急性支氣管炎合並了細菌感染者，可酌情選用頭孢氨苄（先鋒Ⅳ號），每日每千克體重25毫克，分3～4次口服。
（2）中醫中藥。急性支氣管炎屬中醫咳喘範疇。根據病因不同，中醫常將急性支氣管炎分為三型，在應用中藥治療時，要注意對症。
①風寒型。特點是咳嗽痰稀、氣促、怕冷、無汗、流清水鼻涕、發熱輕或不發熱，舌淡紅。治療時，應選用具有解肌透表，宣肺止咳功效的中成藥。如解肌寧嗽丸，每丸重3克，每次1丸，日服2次，溫開水送服，周歲內小兒酌情減量，該藥具有解肌發表，宣肺止咳的功效；兒童清肺丸，每丸重3克，10歲以下者每次2丸，6歲以下者每次1丸，3歲以下者每次半丸，日服2次，溫開水送服，該藥具有宣肺清熱化痰平喘的功效。②風熱型。特點是咳嗽痰稠、呼吸急促、氣喘、鼻涕黏濁、發熱有汗、麵赤口渴、唇舌發紅等。治療時。應選甩具有清熱解表，止咳化痰功效的中成藥。如解肌清肺丸，每丸重3克，每次1丸，日服2次，溫開水送服，周歲內小兒酌情減量。該藥具有清熱解表。止咳化痰的功效。
③肺熱型。特點是咳嗽痰黃、咽幹口燥，大便秘結、手心發熱簿症。治療時，應選用具有化痰清肺熱功效的中成藥。如清金理嗽丸，每丸重3克，每次1丸，日服2次，溫開水送服，周歲內小兒酌情減量。該藥具有清肺止咳，化痰平喘的功效。
4．家庭護理：
（1）病兒的居室應安靜清潔，空氣新鮮濕潤，室溫應在18～120℃，濕度在60％左右為宜。可定期用食醋熏蒸法進行室內空氣消毒，防止交叉感染。
（2）病兒全身症狀明顯時，應臥床休息，直到症狀消失為止。臥床期間，應經常給病兒更換體位，或抱起拍打背部，以利於呼吸道分泌物的排出。
（3）病兒應吃營養豐富易消化的食物，多飲水，多吃水果和蔬菜，少吃帶有刺激性的食物，以免使咳嗽加重。
（4）注意病情觀察。重點觀察體溫變化，咳嗽的程度，痰液性質以及呼吸是否通暢等。如果出現高熱不退，咳嗽加重，出現喘憋，鼻翼扇動，口唇發紫等，很可能是合並了肺炎，對此應及時送醫院診治。
5．預防方法：
（1）根據氣候變化注意給孩子增減衣服，防止受涼。
（2）室內注意保持空氣新鮮濕潤，生火爐取暖的家庭，應注意排煙通暢，減少煙塵對孩子呼吸道的刺激。
（3）年齡大的兒童，家長應教育他們加強體育鍛煉，增強身體抵抗力。堅持用冷水洗臉，冬季多做室外活動，提高耐寒力，但要注意不要受涼。
支氣管肺炎
支氣管肺炎又稱小葉肺炎，多因細菌和病毒感染引起。本病常繼發於上呼吸道感染和支氣管炎，也可繼發於麻疹、百日咳等呼吸道傳染病。體弱、營養不良及患佝僂病的孩子，容易患病，而且病情常較重或遷延不愈。一年四季都可發病，但以冬、春季節氣候寒冷、變化大時發病率高。
1．疾病特點：
（1）病後一般先出現發熱、咳嗽等症狀，繼之出現高熱不退，體溫可達39℃以上，咳嗽加劇，出現呼吸急促、鼻翼扇動、口唇及鼻區發青。
（2）年齡小的嬰兒或患有佝僂病、營養不良的孩子患肺炎時，由於身體抵抗力弱，大多數發病緩慢，發熱不高，咳嗽無力，但常可出現嗆奶、嘔吐、煩躁不安、哭鬧無力和呼吸困難。
2．區別要點：
典型的肺炎病兒有咳嗽、發熱、氣促、口唇發青等，一般識別不困難。但須與以下疾病進行區別。
（1）肺結核。這是一種慢性消耗性疾病，常有咳嗽、盜汗、發低熱、疲乏無力、消瘦、食欲不振等症狀。有時也可急性發病，表現為突然發熱體溫達38～40℃，持續2～3周，此後降為低熱，持續很久。病兒與結核病人有接觸史。
（2）急性感染性喉炎。常見於1～3歲的孩子，多繼發於上呼吸道感染。主要特點為發熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽和吸氣時喉鳴。
（3）痙攣性喉炎。多見於2～6歲的孩子，常在半夜驟然發作，咳嗽聲緊促如犬吠，嚴重者出現喉鳴，吸氣時胸壁凹陷，口唇發青，可連續數夜發作。
（4）氣管異物。多見於學齡前兒童。異物吸入氣管後可引起劇烈嗆咳，繼之出現嘔吐和呼吸困難。如異物較大時，嵌頓於喉頭，可導致病兒立即死亡。較小的異物嵌頓於喉頭時，除有吸氣性呼吸困難、喉鳴外，大部分有聲音嘶啞，甚至失音。異物停留時間較長時，可有疼痛及咯血等症狀。
（5）支氣管炎。病初常有感冒的症狀，孩子可出現發熱或不發熱，以後逐漸發生斷續的幹咳，咳嗽有痰，由黏液樣痰很快變成膿痰，再經5～10日，痰液變稀，咳嗽逐漸消失。本病一般無呼吸困難，但咳嗽劇烈時可有胸痛。
3．家庭治療：
（1）對症治療：
①對於發熱體溫在39.5～40℃者，可采用溫水或酒精擦浴，並可口服小兒百服寧，或肌注安痛定。
②病兒出現煩躁不安時，可給冬眠靈等鎮靜劑。
③咳嗽氣喘明顯者，可用冬眠靈和非那根，每次每千克體重0.5～1毫克，必要時每4～6小時重複一次，輕者可口服。在門診治療時，最好單用非那根，如不見效可試用654～2注射液，每次每千克體重0.3～1毫克肌注，每日2次。可用氫化可的鬆每次50毫克，靜滴6～8小時一次，連用2～4次。也可用0.5％麻黃堿滴鼻以減輕鼻黏膜腫脹。口服麻黃堿可解除支氣管痙攣，每次每千克體重0.5～1毫克。缺氧時，應及時吸氧。
痰多時，可口服祛痰藥或吸痰。
（2）抗生素治療。對於小兒支氣管肺炎，及早合理應用抗生素治療是非常重要的。常用的抗生素有：
①青黴素每日每千克體重3萬～5萬單位，分2次肌注，直到體溫降至正常後5～7日為止。對於重症病兒，青黴素應用劑量可增至2～3倍，改用靜滴。
②對於青黴素治療無效者，可酌情選用頭孢拉定（先鋒Ⅵ號），每日每千克體重25～50毫克，分3～4次口服，或溶於葡萄糖液中靜滴；也可用頭孢克羅，每日每千克體重20～100毫克，分3～4次口服。
③如病兒對青黴素和以上頭孢類抗生素過敏，可選用羅紅黴素每日每千克體重2.5～5毫克，分2次口服；或用乳糖酸紅黴素每日每千克體重30～50毫克，分3～4次靜滴。
（3）中醫中藥。支氣管肺炎屬於中醫喘咳的範疇，可根據病情酌情選用方藥。
①普通肺炎。病兒表現發高熱、無汗、呼吸急促、咳嗽有痰、輕度喘憋、麵赤、咽紅、口渴者，可用麻黃2克，杏仁6克，生石膏9克，甘草2克，蘇子6克，銀花、連翹、寒水石各9克，黛蛤散8克。每日1劑，水煎，分2～3次服。
②重症肺炎。病兒表現持續高熱不退、咳嗽喘憋、煩躁不安、精神萎靡、舌質紅、舌苔黃膩而幹者，可用麻黃2克、杏仁、黃芩各6克，生石膏18克，鮮蘆根、鮮白茅根各15克，青黛3克，生地、天竺黃、銀花、連翹各9克。每日1劑，水煎，分2～3次服。
③肺炎恢複期。病兒表現仍有低熱不退、咳嗽痰喘、精神萎靡、食欲不振等陰傷較重者，可用沙參、麥冬、玉竹、川貝、地骨皮、茯苓、枇杷葉各9克。每日1劑，水煎，分2～3次服。
4．家庭護理：
對於患支氣管肺炎的孩子，最好是住院治療。如果病情較輕，可在門診治療，但家長應做好細致的護理工作，以便使病兒早日康複。
（1）休息。病兒應充分臥床休息。臥室環境要舒適、安靜、日光充足、空氣要新鮮濕潤，每日中午可通風一次，室內溫度要適宜。
（2）飲食。應給病兒吃易消化和富有營養的飲食。在發高熱時，因呼吸增快、出汗等原因，使病兒體內丟失水分較多，應給予流食，如奶類、豆漿、米湯、果汁等，以補充水分。有呼吸困難者，應本著少吃多餐的原則。大孩子在進餐時可采取半臥位；嬰幼兒哺乳時必須頭高位或抱起來。對於嗆咳較重者可用滴管或小勺慢慢喂，以免進食用力或嗆咳加劇而加重病情。
（3）發熱的護理。如果病兒體溫超過39℃以上，可用40％～50％酒精或溫水擦浴，在腋下、手心、腹股溝、膕窩及足心處多停留，會增強降溫效果。病兒出汗後，要及時用幹毛巾擦淨，並更換衣服，防止因汗液蒸發而受涼。
（4）呼吸道的護理。注意保持病兒呼吸道通暢，及時擦淨鼻涕和清除鼻痂，定時變換體位，輕拍背部，以利於痰液的排出及減少肺部淤血，促進炎症吸收。對於鼻子不通氣者，可於進食前10～15分鍾用0.5％麻黃堿液滴鼻，以保持氣道通暢。
（5）口腔的護理。病後患兒食欲不佳，抵抗力降低，容易發生口腔感染，因此要注意保持口腔清潔衛生。飯後應給小病兒喂幾口水。年長的病兒應漱口，早、晚要刷牙。
（6）注意觀察病情。在治療過程中，如病兒高熱不退，並出現呼吸困難加重、煩躁不安、麵色青紫時，說明病情轉重，對此應及時送醫院治療。
5．預防方法：
（1）根據氣候變化注意給孩子增減衣服，防止受涼感冒，以減少肺炎發生的機會。
（2）注意合理喂養，定期進行體格檢查，積極預防佝僂病。一旦發現孩子患佝僂病，應及時找醫生治療。
（3）積極預防麻疹和百日咳，定期到當地防疫部門進行預防接種。這兩種呼吸道傳染病常可並發肺炎。
（4）對於會走的孩子，可多叫他們活動，增強抵抗力。
支氣管哮喘
支氣管哮喘又叫哮喘病，多發生於4～5歲以上的兒童。患病者大多數屬於過敏性體質，部分病兒有家族過敏史，也就是說其父母或近親中有人患支氣管哮喘或其他過敏性疾病。能誘使哮喘發作的外界因素叫過敏原，常見的過敏原有五種。
（1）食物中的牛奶、魚、蝦、螃蟹和香料等。
（2）吸入物，如花粉、羽毛、灰塵、煙塵、汽油、殺蟲藥、蟎等。
（3）接觸物，如油漆、橡膠、染料等。
（4）藥物，如青黴素類、頭孢類、磺胺類、阿司匹林、苯巴比妥等。
（5）病原體，如某些細菌、病毒及其毒素。另外，情緒緊張、激動等精神刺激也能誘發哮喘發作。
1．疾病特點：
（1）支氣管哮喘大多在夜間或清晨突然發作。少數病兒呈漸漸發病。
（2）發作時病兒煩躁不安，不能平臥，呼吸困難，尤其是在吸氣時更為困難，伴有絲絲聲，麵色蒼白，口唇與指甲青紫，兩鼻翼起伏扇動。哮喘發作嚴重時，可見病兒在吸氣時，胸骨上部及下部，鎖骨上窩及肋間隙同時發生凹陷，在醫學上稱為“三凹征”。
（3）每次哮喘發作可持續數小時或數日，然後呼吸困難逐漸緩解或消失。有的病兒在哮喘的同時可伴有咳嗽、咳痰。本病常呈反複發作，經久不愈。
2．區別要點：
由於伴有哮喘症狀的疾病較多，在識別時，應進行區別。
（1）毛細支氣管炎。本病有以下三點可與支氣管哮喘進行區別。
①毛細支氣管炎是由病毒所致，與過敏無任何關係。
②本病多見於6個月以內的小兒，發病年齡比支氣管哮喘為小。
③毛細支氣管炎常於上呼吸道感染後2～3日出現持續性幹咳和呼吸困難。
（2）氣管、支氣管內異物有以下四點可與支氣管哮喘相區別。
①是因異物吸入氣管或支氣管內所致。常見的異物有瓜子、花生米、黃豆、玉米粒、橘核等。
②當異物吸入氣管後，病兒突然劇烈的嗆咳，接著發生持續性的呼吸困難，可伴有嘔吐。
③病兒變換體位時，若異物在氣管內移位，可使呼吸困難加重或減輕。
④如果異物較大，嵌頓於喉頭，病兒可立即死亡。
3．家庭治療：
（1）對症治療。哮喘發作時，如有條件可立即吸氧；麻黃堿片，每次每千克體重1毫克，日服3次；或用0.2％舒喘靈氣霧劑吸入，每次吸1下，1日3次。
（2）中醫中藥。
①對於哮喘痰多黏稠，胸悶或胸脅痛，惡心者，可用蘇子、白芥予、萊菔子各5克，生山藥20克，元參15克。每日1劑，水煎，分2～3次服。
②對於哮喘伴有發熱，痰黃量少，大便幹燥者，可用桑白皮、地骨皮各5克，甘草2克，粳米1撮。每日1劑，水煎，分2～3次服。
（3）驗方。桃仁60克，杏仁6克，桅子15克，胡椒3克，粳米4.5克，共研成細粉、和勻。治療時，取藥粉適量與雞蛋清調成膏狀塗於病兒雙側湧泉穴上，外蓋紗布，然後用膠布固定，每12小時換藥1次。
4．家庭護理：
（1）休息。哮喘發作時，病兒應臥床安靜休息。病室周圍應保持清潔安靜，室內溫度要適宜，空氣應新鮮濕潤。
（2）飲食。病兒的飲食應本著營養豐富、易消化和少吃多餐的原則，防止過飽，否則會加重哮喘。
（3）注意觀察病情。當病兒感到胸部發緊呼吸不暢、喉部發癢、幹咳時，說明哮喘將要發作，此時應按醫囑應用麻黃堿口服或用舒喘靈氣霧吸入，以製止發作。對於一般哮喘可在門診治療，嚴重哮喘發作應及時住院治療。
（4）哮喘發作時的護理。哮喘發作時，病兒往往精神緊張，煩躁不安。此時家長應安慰孩子，減輕其恐懼心理，將病兒上半身墊高，使其呈半臥位，便於呼吸通暢。出汗時應及時擦幹，並更換衣服，以防著涼。病兒因張口呼吸出汗，致使體內水分丟失過多，故應多飲水和各種果汁。痰黏稠不易咳出時，可將病兒抱起，自上而下的輕拍背部，以助於痰咳出。平時應注意觀察病兒每次哮喘發作時間及接觸物等，以助醫生查找病因。
5．預防方法：
（1）減少接觸過敏源。病兒室內不放花草和魚缸，不與貓、狗接觸。少接觸油漆、橡膠、汽油等物。不用毛毯和植物花籽充填的枕頭，不穿毛皮及易於飛絨的服裝以免誘發哮喘。
（2）不吃易過敏的食物，如魚、蝦、螃蟹、奶、蛋類等。
（3）不用易造成過敏反應的藥品，如青黴素類、磺胺類、巴比妥類等。如孩子所患疾病必須應用這類藥物，應在醫生指導下應用。
風濕熱
風濕熱是由溶血性鏈球菌感染引起的一種免疫性全身性疾病。病兒在發病前1～4周常有溶血性鏈球菌感染史，如咽峽炎、扁桃體炎、猩紅熱等。但鏈球菌並非直接造成人體器官損害，而是鏈球菌本身及其代謝產物作為一種抗原，刺激人體產生相應的抗體，進而導致抗原與抗體相結合，並沉積在組織上，使組織溶解和破壞，產生一係列的臨床表現。本病主要是侵犯心髒、關節、中樞神經係統和皮下組織，其中以心髒病變最為顯著。
1．疾病特點：
發病急，病兒常出現發熱，全身不適，然後出現以下組織器官病變。
（1）心髒炎。包括心內膜炎、心肌炎，若同時伴有心包炎時，則稱為全心炎。發生心髒炎後，病兒可出現心慌、氣短、脈搏增快，有時還會出現節律不齊。重者可發生心力衰竭，出現呼吸困難、煩躁不安、浮腫、尿少等。
（2）多發性關節炎。即兩個以上的關節出現紅、腫、熱痛，活動受限，多累及大的關節，如膝、踝、肘、腕等關節。不過，關節腫痛並非同時發生，而是有先有後，且無規律性，因此稱之為遊走性關節炎。
（3）舞蹈症。指病兒全身或部分肌肉無目的、不自主的快速運動，如時而伸舌、歪嘴、皺眉、閉眼、聳肩、四肢抖動等。
（4）環形紅斑。多發生於病兒的軀幹及四肢的屈側，呈環形或半環形，邊緣稍隆起。
（5）皮下結節。特點是大小不等的圓形小結，質地較硬，無痛，可有數個至數十個不等。
2．區別要點：
（1）根據近期孩子有鏈球菌感染病史，並有上述其中的兩項主要表現或一項主要表現加上兩項次要表現，即可初步診斷為風濕熱。
（2）識別風濕熱時，應注意與以下疾病進行區別。
①病毒性心肌炎。病兒有明顯的病毒性呼吸道感染史，很快出現心髒異常，如胸悶、心慌、心跳過快或過慢，尤以心律失常較為多見。醫生在聽診時無明顯雜音。
②類風濕性關節炎。病後多呈不規則的發熱，但病兒一般情況尚好，與體溫不相稱。此病主要是侵犯小關節，很少呈遊走性，也很少侵犯心髒。經過一段時間後，可引起關節畸形，手指受累常呈梭狀變形。
③關節結核。病兒有結核病或有接觸結核病史，病後除關節疼痛、活動受限外，常伴有消瘦、低熱、食欲差等症狀。借助x光片可明確診斷。④急性化膿性關節炎。特點是起病急，有寒戰、高熱等全身中毒症狀。多見於髖、膝關節。醫生做關節穿刺抽液塗片檢查時，可見膿球，關節液培養有化膿性病菌。
3．家庭治療：
（1）抗生素治療。為控製鏈球菌感染，徹底治療原發病灶，醫生將酌情選用以下抗生素。
①青黴素，每日每千克體重3萬～5萬單位，分2次肌肉注射，連用4～6周。
②阿莫西林，每日每千克體重50～100毫克，分3～4次口服。
③頭孢克羅，每日每千克體重20～100毫克，分3～4次口服。
④對青黴素類及頭孢類抗生素過敏者，可用交沙黴素，每日每千克體重30毫克，分3～4次口服；也可用阿紅黴素，每日每千克體重10毫克，一次服。
（2）抗風濕藥和激素類藥治療。
①阿司匹林，每日每千克體重50～100毫克，分4次口服，病情穩定後可減至半量維持，全療程為3個月。
②潑尼鬆（強地鬆），每日每千克體重1.5～2毫克，分3～4口服，連用3～4周後逐漸減量，至12周後停用。
（3）中醫中藥。風濕熱屬中醫風濕熱痹範疇，可酌情選用具有清熱利濕活血散風功效的中成藥治療。如活血追風丸，每次1.5～2克，日服2次；防風通聖丸，每次3克，日服2次。
4．家庭護理：
風濕熱病兒一經發現應及時住院治療，如因條件所限，暫在家中治療時，家長應認真做好以下護理工作。
（1）休息。在急性期，病兒有發熱和關節腫痛時，應臥床休息，直到急性症狀消失後為止。心髒症狀嚴重者，應臥床6～12周。心力衰竭者經治療後無心慌、氣短和呼吸困難等症狀達3～4周後，方可下床活動，但活動量不宜過大，可按病兒的心率及呼吸情況而定。若活動後出現疲勞、氣短或呼吸困難時，應繼續臥床休息。通常發病後到恢複正常活動所需要的休息的時間為：
①無心髒受累者，1個月。
②心髒輕度受累者，2～3個月。
③心髒嚴重受累伴有心力衰竭者，6個月。
（2）飲食。病兒的飲食應本著易消化、高蛋白、高糖及含維生素c的飲食原則。對有心力衰竭的病兒，應少吃多餐，防止過飽使胃膨脹壓迫心髒。適當限製鹽、水的攝入量，以減輕心髒負擔。避免吃刺激性食物。
（3）對有舞蹈症的病兒，要注意安全，防止墜床，必要時適當約束。
（4）注意觀察病情。對有心髒病的患兒，應注意麵色、呼吸、脈搏，如果出現煩躁不安、出汗、麵色蒼白、氣促、脈搏增快，很可能是發生了心力衰竭。對此應及時送醫院診治。對有心房纖顫的病兒，如出現偏癱、失語、腰疼痛厲害以及上下肢等部位痛時，很可能是發生了栓塞。在風濕恢複期，病兒又出現麵色蒼白、疲勞、食欲減退、發熱、關節痛。很可能是風濕又複發。以上這些現象一經發現，都應及時找醫生診治。
5．預防方法：
本病的主要預防辦法是，積極預防和及時治療鏈球菌感染性疾病，如咽喉炎、扁桃體炎以及猩紅熱等。平時注意鍛煉身體，防止受涼，減少發病機會。
先天性心髒病
1．疾病特點：
根據心髒先天缺損的部位不同，先天性心髒病大致可分為以下四種。
（1）心室間隔缺損。缺損小者可無症狀，缺損大者可影響孩子的正常發育。病兒常在活動後出現氣喘、呼吸困難、乏力，還可出現青紫，尤其是口唇、指甲等末梢部位明顯。由於病兒身體抵抗力弱，肺部反複感染，常可導致心力衰竭。
（2）心房間隔缺損。缺損小者可無症狀，常在體格檢查時被發現。缺損大者，可出現消瘦、易疲乏、勞累後氣促、易患感冒等，嚴重缺損可出現青紫。
（3）動脈導管未閉。輕者可無症狀，常在體檢時被發現；重者可出現青紫，病兒發育緩慢，易患感冒，並可導致心力衰竭。
（4）四聯症。是一種常見的先天性心髒病，表現最突出的特點是青紫，所以一般屬於青紫型先天性心髒病。青紫在小兒剛出生時並不明顯，一般在生後3～6個月時全身皮膚黏膜才出現青紫。病兒在吃奶或哭鬧時全身青紫加重。大一點的兒童常喜歡取蹲跪動作，以便緩解體內缺氧。嚴重的病兒在哭鬧後，常因腦缺氧出現昏厥或抽風。病兒的手指和足趾呈鼓錘樣，身體發育比正常小兒慢。
2．區別要點：
根據以上病症特點，家長如果懷疑孩子患有先天性心髒病，應及時到醫院進行檢查。醫生可通過心電圖、X光片，必要時通過心導管檢查可確定診斷。
3．家庭治療：
治療主要是施行外科手術糾正畸形。手術宜在學齡前進行。病情嚴重的需在嬰兒期施行，病變輕者可不必手術，而采用內科治療，包括防治心力衰竭、感染性心內膜炎、肺部感染等並發症。先天性心髒病兒通過內科治療或外科手術治療後，一般都可正常生長。但在術前或采用內科治療中家長應作好護理工作。
4．家庭護理：
（1）飲食。嬰幼兒期的病兒，一般出現吃奶無力、速度慢、易疲勞，因此在喂奶時要注意耐心，做到定時定量，每隔2～3小時喂一次，奶量要根據嬰兒生長情況逐漸增加。喂奶後應將病兒右側臥，以防溢奶後吸入氣管而引起肺炎。人工喂養的病兒，應按醫生指導按時增加魚肝油和鈣片，預防佝僂病的發生。對於年齡大的孩子應多吃高蛋白和高維生素類的食品，如雞蛋、瘦肉、魚、豆腐等，並多吃青菜和水果。要本著少吃多餐的原則，防止吃的過飽，增加心髒負擔而發生心衰。
（2）注意預防呼吸道感染性疾病。在流行病多發季節應少去公共場所。病兒的居室要保持空氣新鮮，溫度適宜，最好在18～21℃之間。要防止室溫忽冷忽熱，以免感冒而誘發肺炎。適當增加室外活動，參加力所能及的勞動，多曬太陽，保證足夠的睡眠時間，以增強體質提高抗病能力。
（3）減少不良刺激。由於心血管畸形，增加了心室的工作量，使心髒負擔過重，如果經常受外界不良刺激如過度勞累、精神激動、驚嚇等，可使心室超負荷而引起心力衰竭。患先天性心髒病的孩子，大多數有感覺靈敏、易激動的特點，因此家長要掌握病兒的特點，減少刺激。較大的病兒，大多數性情孤僻、固執，這是因為病兒心髒功能低下，跟不上同齡孩子的生活節奏而形成的特有性格，因此家長平時要注意啟發誘導，增強其戰勝疾病的信心，培養其良好的生活習慣，以防病兒受到精神刺激。
（4）體位。一般情況下不要強迫改變病兒的體位，因為病兒習慣性的體位，也許就是心髒血液輸出量最多，耗氧量最少的體位，例如四聯症的病兒就喜歡蹲著。特別是病兒已經出現了心力竭時，如果突然強行改變體位，常可發生猝死。
（5）注意觀察病情。先天性心髒病常見的並發症有：
①肺炎。多發生於受涼感冒後，病人出現發熱、咳嗽、呼吸困難等，對此應及時請醫生診治。
②心力衰竭。如病兒出現呼吸困難、煩躁多汗、心率增快或心律不齊，這很可能是發生了心力衰竭。對此，應將病兒抱起，取半坐位，頭稍向後仰，使其呼吸道通暢，與此同時盡快送醫院救治。
5．預防方法：
（1）孕婦應注意孕期保健，積極預防病毒感染。
（2）孕期患病後，應及時請醫生診治，防止濫用有致畸作用的藥物。
（3）定期對孩子進行健康檢查，及早發現本病。
小兒，腹瀉
小兒腹瀉是以腹瀉和嘔吐為主要表現的消化功能紊亂綜合征，發病年齡大多在一歲半以下，本病一年四季都可發生，以夏、秋季節最多見。常見的原因為喂養不當和細菌或病毒感染所致。
1．疾病特點：
（1）輕型。表現為食欲減退，偶有溢乳或嘔吐，大便呈黃色或綠色稀便，一般每日不超過10次，有酸臭味和較多的奶瓣。無明顯的全向症狀，精神尚好，體溫多為正常或稍高。
（2）重型。起病急驟，腹瀉頻繁，排便時向外濺射，為水樣便或蛋花樣便，呈黃綠色，混有較多黏液，肛門周圍皮膚發紅或表皮脫落。多有發熱，嚴重者體溫可達39～40℃。脫水症狀明顯，如口幹、皮膚幹燥，彈性差、眼眶及前囟凹陷，嚴重時病兒啼哭無淚，皮膚出現花紋，脈搏細弱，四肢冰涼，少尿或無尿。發生酸中毒時病兒出現嗜睡，口唇櫻紅，呼吸深快，有時呼出爛蘋果味。伴有低血鉀時表現為精神倦怠，食欲下降，甚至拒食，全身軟弱無力，抵抗力低下，腸蠕動減弱，腹脹，嚴重者可出現肢體癱瘓，甚至呼吸肌、心肌麻痹而危及生命。
（3）遷延型。特點是腹瀉遷延，久治不愈，多見於營養較差的人工喂養的孩子，營養狀況日趨惡化，消化功能低下，食欲不振，精神萎靡，消瘦，抵抗力較低，容易繼發皮膚、泌尿道、呼吸道等部位感染。
2．區別要點：
有腹瀉症狀的疾病很多，如細菌性痢疾、生理性腹瀉、饑餓性腹瀉等，均需與小兒腹瀉相區別。
（1）細菌性痢疾。特點是除頻繁的腹瀉外，病兒有發熱、腹痛、裏急後重、黏液膿血便，這些可與本病相區別。
（2）生理性腹瀉。病後可見黃綠色稀便，大便次數雖較多，但病兒不伴有嘔吐，食欲好，體重增加不受影響。此種腹瀉到增加輔食後自然會消失。
（3）饑餓性腹瀉。是因進食的質和量不足而引起腸蠕動加快，導致腹瀉。特點是每日大便10餘次，量不多，為暗褐色或暗綠色稀便；經及時添加奶量及輔食後逐漸好轉。
（4）對牛奶過敏性腹瀉。特點是過敏性體質的孩子喝牛奶後便出現腹痛、腹瀉，大便內含有較多的黏液，也可有少量的血絲，有時呈水瀉。對這種病兒，隻要停服牛奶和牛奶製品，改用豆漿、米湯等喂養，2～3日後腹瀉便可逐漸停止。
（5）出血性壞死性小腸炎。特點是起病急，中毒症狀嚴重，發高熱、頻繁的嘔吐、腹脹、腹痛。早期大便呈水樣，逐漸變成如赤豆湯樣或洗肉水樣的血便，並有惡臭味。病兒麵色發灰，精神萎靡，困倦，病情可於1～2日內發生惡化。
3．家庭治療：
（1）抗生素治療。新黴素，每日每千克體重50～60毫克，分3～4次口服。7日為1療程。多黏菌素E，每日每千克體重10～15萬單位，分3～4次口服。慶大黴素，每日每千克體重2～3萬單位，分3次口服。應用以上抗生素效果不佳時，可用巴龍黴素，每日每千克體重4～5萬單位，分3～4次口服。
（2）液體療法。液體療法在治療小兒腹瀉中占很重要的地位。對於輕型腹瀉病兒，可口服葡萄糖電解質口服液。對於脫水明顯或重型腹瀉的病兒，應及時去醫院進行靜脈補液。
（3）對症治療。對於小兒腹瀉中毒症狀經過治療後已消失而腹瀉仍不停止者，或慢性腹瀉者可用鞣酸蛋白口服止瀉。但在腹瀉早期中毒症狀未被控製時，不能應用止瀉藥，以免增加毒素的吸收，而加重中毒症狀。為幫助消化可口服酵母片，或胰酶片。如出現因缺鉀而引起的腹脹，應請醫生補鉀。
（4）中醫中藥。中醫根據小兒腹瀉的病因和征候特點進行辨證施治。①實熱型。特點是病兒麵赤顴紅、口渴欲飲、身熱無汗、大便稀黏、腥臭、小便短赤、舌苔黃或厚膩。可用藿香、茯苓、澤瀉各9克，葛根、木香、黃連各3克。每日1劑，水煎，分2～3次服。
②虛寒型。特點是病兒表現為發病急或久瀉不止，麵色蒼白、皮膚鬆弛、肢冷多汗、便下稀水、小便清、舌淡無苔等。對此可用肉桂3克，丁香1.5克，赤石脂、蓮肉、茯龍肝各9克。每日1劑，水煎，分2～3次服。
③傷食型。特點是病兒表現症狀較輕，大便酸臭、腹痛腹脹滿、厭食嘔吐、舌苔厚濁。對此可用雞內金3克，焦山楂、茯苓、麥芽各6克。每日1劑，水煎，分2～3次服。
（5）驗方：
①石榴皮15克，高粱米炒爆成花6克。每日1劑，水煎，分2次服，連用3～5日。
②大米炒枯後水煎飲，每日服2～3次。
③傷濕止痛膏或消炎鎮痛膏剪成4厘米×4厘米的方塊，貼於病兒肚臍上，每半日換一次，腹瀉止後再貼2日。
4．家庭護理：
病情輕的病兒可在家治療，但家長要認真作好護理工作。
（1）隔離與消毒。對腹瀉的病兒應參照腸道傳染病篇及時進行隔離。接觸病兒後，應及時洗手，防止相互傳染。病兒用過的碗、筷、奶瓶、水杯等要洗淨、煮沸消毒；病兒的衣服、尿布、便盆等也要用開水燙洗。
（2）飲食。要適當控製病兒的飲食，不吃難消化的食物和油膩食品，以減輕消化道負擔，使消化功能盡快恢複，對於嘔吐、腹瀉嚴重者，應酌情禁食，如為母乳喂養者要暫停喂輔食，縮短每次的哺乳時間；人工喂養者可暫停喂奶1～2次。禁食時間不宜過久，一般為6～12小時。恢複進食後，人工喂養的病兒可先給米湯、糖水、稀釋牛奶；母乳喂養的病兒可延長每次喂奶的時間。病情好轉後逐漸恢複正常飲食。
（3）外陰的護理。病兒的尿布要選擇柔軟、吸水性強的細布，或消毒過的吸水紙。要勤換尿布，每次大便後要用溫水擦洗臀部，以防細菌上行引起泌尿係統感染或引起尿布炎等。病兒臀部發紅時局部可塗5％鞣酸軟膏等，以保護皮膚。
（4）注意觀察病情。要密切觀察病兒的神誌、體溫、脈搏、呼吸、吐瀉次數、尿量等，並注意大便性狀。如大便味臭，說明是蛋白質消化不良；大便泡沫多，為碳水化合物消化不良；大便似奶油狀，為脂肪消化不良。牛奶喂養的小兒，正常時糞色較淡，如果大便呈綠色，說明腸道很可能有炎症。在治療過程中如果病兒出現吐瀉頻繁，尿少或無尿，有明顯的脫水和中毒表現，說明病情嚴重，應及時送醫院治療。
5．預防方法：
（1）合理喂養。要注意喂養方法，鼓勵母乳喂養，尤以出生後最初幾個月及生後第一個夏季更為重要。避免在夏季斷奶，添加輔食不宜過快，要采取逐漸過渡的方式。
（2）人工喂養的小兒要注意食物衛生和食具的消毒。
（3）注意氣候變化，勿使小兒穿衣過多或受涼，尤其要避免腹部受涼。
（4）感染性腹瀉如為大腸杆菌性腸炎，容易引起流行，在托幼機構及醫院中應注意隔離與消毒，以防相互傳染。
（5）避免長期給孩子濫用廣譜抗生素，以免腸道內菌群失調，導致金黃色葡萄球菌腸炎。
（6）對輕型腹瀉，營養不良或佝僂病等小兒腹瀉，要及早治療，以防轉化為重型。
缺鐵性貧血
貧血不是一種獨立的疾病，而是一種症狀。凡是血液單位容積內紅細胞數、血紅蛋白量及血細胞比容低於正常數值，即可稱為貧血。缺鐵性貧血主要是由體內貯鐵不足而引起的。由於鐵是合成血紅蛋白的重要原料，缺鐵時血紅蛋白的合成就會不足，造成孩子貧血。小兒缺鐵的主要原因是，生長發育較快，需要鐵量多，而未能及時補充；所進食物含鐵量低；某些疾病影響身體對鐵的吸收或損失鐵過多；早產兒先天不足等。
1．疾病特點：
（1）病兒常表現為無力、疲倦，活動時心慌、氣短、食欲減退，消化不良、腹脹。病兒的麵色蒼白，口唇、指甲及眼瞼結膜也蒼白。
（2）年齡大些的兒童可訴說有頭暈、眼花、耳鳴等。部分病兒還可出現異食癖，如喜歡吃泥土等。
（3）貧血嚴重時，病兒可出現皮膚幹燥、毛發脫落，反甲（匙形甲），發生口腔炎、舌炎、胃炎等。小兒發育遲緩，抵抗力降低，容易合並感染。
2．區別要點：
（1）缺鐵性貧血多見於6個月至2歲的嬰幼兒。孩子如果長期以乳類喂養，家長又不注意及時添加輔食或添加量不足等，都可導致體內缺鐵。此外，長期嘔吐、腹瀉、患慢性痢疾等可直接影響鐵和蛋白質的吸收。如具備上述病史，結合病兒麵色、口唇、指甲及眼瞼結膜呈蒼白色，應考慮為貧血。為明確診斷，醫生可進一步檢查紅細胞數、血紅蛋白量及血細胞比容。
（2）在識別缺鐵性貧血時，應與容易導致貧血的其他疾病相區別。
①鉤蟲病。患鉤蟲病後，每條鉤蟲每日可從人體吸血0.2～0.4毫升，而病人腸道內常有10條，甚至百條鉤蟲，因此能引起嚴重的貧血。但化驗大便時，可見到鉤蟲卵。
②鉛中毒。發生鉛中毒後常可出現貧血，但在檢查時，可見血液及尿液中含鉛量增多。
③肺含鐵血黃素沉著症。本病也常可發生貧血，常表現為發作性蒼白、全身無力、咳嗽和發熱。肺部X光片檢查可見片點狀陰影。
3．家庭治療：
（1）鐵劑治療。2.5％硫酸亞鐵合劑，每日每千克體重1.2毫升，分3次口服。為防止鐵劑對消化道刺激，以兩餐之間服藥為宜。鐵劑不宜與大量的牛奶同時服，因為牛奶中含磷較高，會影響鐵的吸收。為促進鐵的吸收，可同時服用維生素C。有關實驗表明，將60毫克維生素C拌於米飯中，可使鐵的吸收量提高3倍。
（2）對貧血嚴重者，應及時送醫院輸血。
4．家庭護理：
（1）飲食。對於喂養不當引起的貧血，應及時改進喂養方法。一般自小兒4個月起逐漸增加蛋黃，生長越快，則需要含鐵的食物越多。1歲左右的貧血兒，每日可給半個至1個蛋黃，以後加到一個蛋黃。此外還應給病兒添加血類、肝髒等食物，並多吃水果和蔬菜。
（2）貧血病身體抵抗力低，平日應注意預防呼吸道感染及消化功能紊亂，盡量避免交叉感染。注意病兒的口腔衛生，喂奶後應適當給些水，以便清潔口腔。
5．預防方法：
（1）合理喂養。
①對於牛奶喂養的孩子，須早在食物中加鐵。如在100毫升牛奶中加硫酸亞鐵藥物0.06克（含鐵12毫克），就能滿足孩子的需要。鐵的吸收如按10％計算，則小兒時期的正常需要量為每日10～15毫克。
②足月兒從4～6個月開始（不晚於6個月），早產兒及低體重兒從3個月開始補鐵。方法是在牛乳中或輔食中加硫酸亞鐵藥物。對於母乳喂養的孩子每月加1～2次含鐵穀類。也可交替使用硫酸亞鐵滴劑。足月兒純鐵用量每日每千克體重不超過1毫克，早產兒每日每千克體重不超過2毫克。每日最大總量為15毫克，補鐵時間最長不超過1個月，以免發生鐵中毒。
③人工喂養的孩子在6個月以後，如喂不加鐵的牛奶，總量不可超過750毫升，否則會擠掉含鐵飲食的攝入量。
（2）定期進行健康體檢，爭取早期發現貧血病兒，以便及時治療。
胞性白血病
急性白血病是造血係統的惡性增殖性疾病，俗稱“血癌”。白血病細胞不僅影響骨髓及整個造血係統，而且還可侵犯到全身其他器官，而產生一係列的臨床表現。本病的發病率在小兒惡性腫瘤中占第一位，占所有惡性腫瘤的1/3左右。近年來隨著兒童保健事業的發展及人民生活水平不斷提高，衛生狀況明顯改善，過去危害小兒健康最嚴重的傳染病及感染性疾病已逐漸得到控製，惡性腫瘤已成為孩子死亡的重要原因之一，其中白血病占的比重最大。
導致白血病的原因目前尚不清楚，一般認為可能與遺傳、病毒感染及物理、化學因素等有密切關係。本病可發生於任何年齡，但以2～5歲為多見，男孩多於女孩。
1．疾病特點：
（1）大多數病兒起病急。
（2）早期病兒可有不規則發熱、麵色蒼白、精神不振、疲乏、食欲不佳，有時可發生鼻出血和牙齦出血等。
（3）隨著病情發展，貧血逐漸加重，並發生多部位出血，如皮膚紫癜、嘔血、尿血、便血，有時還可發生顱內出血。
（4）病兒胸骨可有壓痛。部分病兒可出現四肢長骨、肩、膝、腕、踝等關節疼痛。
（5）當白血病細胞侵犯到腦組織時，可出現頭痛、嘔吐、嗜睡等症狀。
2．區別要點：
（1）急性白血病的主要症狀有貧血、出血、不規則的發熱及骨關節疼痛；骨髓檢查可確定診斷。白血病的早期識別有一定困難，但家長隻要提高警惕，對孩子出現不明原因的發熱、蒼白、出血及虛弱等，及時去醫院查血，就可避免漏診。
（2）識別急性白血病時，應與下列幾種能引起貧血和出血的疾病相區別。
①再生障礙性貧血。急性型起病急，病情發展快，除有貧血、出血、反複感染、發熱等表現外，全血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）嚴重減少是其特點，這一點需要到醫院通過骨髓檢查才能證實。
②原發性血小板減少性紫癜。此病是因血小板減少而引起的。主要表現為較嚴重的皮膚、內髒、甚至顱內出血，急性期血小板計數可低於2萬／微升，但血中白細胞不減少，也無幼稚白細胞。
③過敏性紫癜。多因食入蛋白質食物如魚、蝦、蟹、牛奶、蛋類等，被細菌、病毒、寄生蟲感染，或對藥物、花粉過敏，或被昆蟲叮咬而引起。多見於兒童，起病急，皮膚可見大小不等的皮疹或稱為紫癜，有的還可出現腹痛、嘔吐或便血。用抗過敏藥治療有效。
3．家庭治療：
（1）急性白血病起病急，病程短。如不及時治療，平均病程為3個月，多數不超過6個月，就可導致死亡。如有大量出血或合並感染，病程就會更短，所以一經發現，應立即送醫院治療。
（2）目前醫生多采用聯合化療及其他綜合療法。根據病情可采取不同的化療方案，對此，在給孩子治療中，家長應與醫生緊密配合。尤其是在化療過程中出現不良反應時，應及時向醫生報告，聽從醫生的決定，不可自行終止治療，否則會危及病兒的生命。急性白血病的聯合化療包括誘導緩解治療、鞏固治療、維持治療及強化治療。
①誘導緩解治療。此階段的用藥原則是多種藥物聯合應用，選擇藥物時要根據白血病的細胞類型、骨髓被損傷的程度、藥物之間的相互作用與藥物之間的相互配合，盡量在短期間內給予有效治療量，盡快殺死更多的白血病細胞以便控製病情；並注意在兩個療程之間酌情給予一定間歇。
急性淋巴細胞白血病的誘導緩解治療方案：對此型白血病療效較好的藥物是長春新堿、潑尼鬆（強的鬆）、環磷酰胺、柔紅黴素、阿黴素等。其中長春新堿與潑尼鬆（強的鬆）為主的化療方案療效最為理想。據文獻記載，可使大多數急性淋巴細胞性白血病達到完全緩解。療程與用量，可根據病情由醫生掌握。
急性非淋巴細胞白血病的誘導緩解治療方案：對此型白血病療效較好的藥物是阿糖胞苷或環胞苷、6—硫鳥嘌呤以及紅比黴素或阿黴素等。具體用藥應由醫生根據病情決定。
②鞏固治療。此階段一般是用誘導緩解的原方案2～4個療程。也可根據病情更換其他方案或輪流使用幾種有效藥物。
③維持治療及強化治療。通過以上治療病情已得到控製，醫生常根據情況采用維持治療。由於維持治療需要時間很長，所以不易用蓄積毒性很大的藥物，維持治療常用的藥物是：
急性淋巴細胞白血病維持治療。常用甲氨蝶呤、6—巰基嘌呤。
急性非淋巴細胞白血病維持治療。常用阿糖胞苷加6—硫代鳥嘌呤。
在維持治療中為加強對殘留細胞的殺滅，還需間歇重複原來的誘導方案，所以稱為“強化”治療或“再誘導”。
4．家庭護理：
（1）一般護理。在病兒未入院前，要妥善安排好病兒的生活，對有貧血、出血、高熱的病兒要絕對臥床休息。護理病兒時動作要輕柔，及時協助病兒翻身及大小便。
（2）預防感染。孩子患白血病後身體抵抗力很差，容易並發感染，因此要保持室內清潔，減少外人探望。天氣變化時，應及時增減衣服防止受涼感冒。不要與其他病人接觸，以免染上新病。注意保持口腔清潔，有牙齦出血時，可用冷鹽水漱口，每日數次，防止口腔發炎。
（3）預防出血。教育病兒不要用手挖鼻子以及用力揉鼻子，防止發生鼻出血。一旦發生鼻出血，可用手指按壓鼻翼5～10分鍾，如不能止血時，可用0.1％腎上腺素棉球填塞。加強安全防範措施，防止孩子外傷而造成出血。
（4）飲食。由於病兒食欲明顯下降，因此要不斷更新飯菜花樣，以增進病兒食欲。病兒的飲食，應本著高蛋白、高維生素和易消化的原則。有消化道出血的病兒，應給予流食或暫時禁食。注意飲食衛生，不吃太燙或有刺激性食物，並供給足夠的水分。
（5）病兒入院後的護理。入院後除護士對病兒進行必要的醫療護理外，家長應積極配合醫護人員在生活上照顧、關心病兒，鼓勵病兒配合治療，安慰病兒減少恐懼感，使其盡快適應醫院環境，為治療創造良好的條件。
（6）注意觀察病情。病兒經住院治療使病情得到緩解後，可暫時回家治療。出院後家長應提高警惕，仔細觀察病情變化，爭取早期發現以下並發症。
①感染。是白血病最常見的並發症，也是急性白血病死亡的重要原因之一。造成感染的原因是病兒身體抵抗力低下，體內的白細胞特別是中性粒細胞減少；另外，化療藥物多伴有抑製骨髓及免疫功能的作用，因此，急性白血病患兒在整個病期都可發生感染。感染可發生任何部位而且容易擴散，如呼吸道感染、軟組織感染以及肛門周圍感染等均易導致敗血症。所以家長一旦發現病兒出現發熱或身體某一部位出現炎症時，應及時到醫院就醫。