②出血。出血也是急性白血病常見而重要的並發症，其死亡率僅次於感染，出血與感染可單獨出現，也可同時存在並互相影響。出血可發生於病程的各個時期。造成出血的原因是，血小板減少、感染等引起血管通透性改變，以及凝血機製異常等。出血的部位可見於全身各部位，特別是發生腦出血者預後嚴重不良。鼻黏膜出血有時也會導致嚴重後果。因此，家長不可輕視急性白血病患兒的鼻出血，發生後應立即采取護理中介紹的止血措施；如不能止血時，要立即送醫院治療。
③高尿酸血症。有些病兒在化療過程中大量白細胞被急速破壞，使嘌呤分解代謝產物尿酸在血中濃度顯著增加，並在，腎和泌尿道中形成結晶沉澱，引起梗阻、少尿甚至發生急性腎功能衰竭。腰痛是其最早的症狀，有時也可因尿結石出現腎絞痛，對此家長不可忽視。約有10％的病兒出現血尿，對此一經發現，應立即就醫。
血友病
血友病是先天性凝血障礙中最常見的一種出血性疾病，也是一種遺傳性疾病。本病是通過女性遺傳而使男性發病，而女性本身很少發病。血友病在臨床上可分為A、B、C三種類型，其共同特征是幼年男童輕微損傷後即出血不止，此現象大多持續終生。
1．疾病特點：
（1）病兒常有不明原因的出血，或輕微損傷，或小手術後長時間不能止血，可曆時數日或數周。
（2）嬰兒可因爬行而致四肢伸側及關節突出部位出現青紫，會行走的孩子可見身體易摩擦的部位出現淤斑，而且深部組織有血腫，表現為局部腫痛及對附近器官的壓迫症狀。
（3）關節出血多見於膝、踝、肘、腕、肩等大關節，急性期表現為局部紅、腫、熱、痛，反複出血可造成關節畸形。
（4）黏膜出血常見於口腔黏膜出血及鼻出血。內髒也可出血。個別病兒因顱內出血而危及生命。
2．區別要點：
（1）血友病除有出血不止的臨床特點外，還具有親兄弟或母親家族中的男性常有類似的出血，這是幫助識別本病的重要線索。
（2）識別血友病時應與下列疾病進行區別。
①血小板減少性紫癜。本病可出現皮膚、黏膜及內髒出血，有時很難與血友病進行區別，但化驗血小板有助於診斷。血小板減少性紫癜以血小板減少為其特征，而血友病則血小板不減少。
②急性化膿性關節炎。須與血友病所致的關節出血相區別。前者常並發呼吸道、消化道或臍部感染，表現為發熱、脈搏加快、關節腫痛；而血友病的關節腫大起病迅速，無感染史，不發熱，常有出血史和外傷史，反複多次關節內出血後，有肌肉萎縮現象。
③纖維蛋白原缺乏症。也表現為皮膚血腫和外傷出血不止，血液不凝固或凝固極差，出血時間正常或稍延長，但凝血酶凝結時間過長，纖維蛋白原定量減低。
3．家庭治療：
目前對本病沒有根治的辦法，治療重點是止血。
（1）局部止血。皮膚表麵的切割傷，如果傷口不大，局部可用紗布塊按壓止血，待出血被止住一般不會再出血。如果傷口大而深或為複雜的傷口，如咬傷、撕裂傷或砸傷等，即使傷口小也會出血不止。對此可用紗布或棉球蘸正常人鮮血或血漿敷於傷口上，然後蓋上紗布塊加壓包紮。對於關節內出血，可采用局部冷敷，臥床休息減少患部活動。對軟組織血腫，可采用加壓包紮。如血腫壓迫了神經血管或重要髒器，或發生了內髒出血以及外傷出血不止時，應及時送醫院診治。
（2）藥物治療。近年來應用花生米外衣（血寧片）口服可使出血減輕，但應長期服用；腎上腺皮質激素隻適用於腎髒出血和關節出血，可減輕關節炎症，促進積血吸收，減少腎髒出血；對羧基苄胺和止血環酸等能抑製血漿素原活化素的作用，從而保護已形成的纖維蛋白不被溶解，達到止血的作用，但腎出血者忌用。
4．家庭護理：
主要的護理措施是保護病兒不受外傷，不做劇烈的或有危險的遊戲；家中不養貓、狗等動物，教育孩子遠離這些動物，以免被抓、咬傷；為防止發生外傷出血，家中應準備紗布塊、繃帶、棉球以及雲南白藥等止血藥，以便及時止血。血友病的預後是發病年齡越小，預後越差，重症病兒多於5歲內死亡。年齡越大，逐漸知道保護自己，受外傷的機會減少，可使病情轉輕。因此，平日家長要注意觀察病情，如病兒出現內出血、外傷出血不止時，應及時送醫院治療。
5．預防方法：
本病為先天性遺傳缺陷，目前尚無法預防其發生。隻能預防其出血。因為本病的主要死亡原因是意外損傷，其次為手術後失血。器官內出血和顱內出血也非常危險。因此家長、教師、病兒本人都應掌握預防外傷出血的知識。
（1）病兒從小就應格外受到照顧，減少劇烈活動，防止碰撞，避免外傷，尤其是咬傷、撕裂傷或鈍器傷都可引起嚴重的出血。
（2）對病兒忌肌肉注射，必要的預防接種可用小針頭作皮下或皮內注射。盡量避免手術，必須手術時，術前應輸血。
（3）家長、老師和病兒都應了解出血的原因和預防出血的重要性。從小應培養，病兒安靜的生活、學習和工作習慣，成人後選擇適當的職業。
過敏性紫癜
過敏性紫癜是一種以毛細血管炎為主要病變的疾患，一般認為是因過敏反應引起的，但致敏原常不容易找出。有的可能是由細菌或病毒感染而引起，有的可能是某種藥物所引起，也有的可能因吸入花粉、昆蟲叮咬或注射某種疫苗而引起。本病多見於3～7歲的兒童。
1．疾病特點：
（1）大多數小兒在發病前1～3周有上呼吸道感染史。
（2）發病較急，一般表現為發熱、食欲不振、惡心、嘔吐等。
（3）皮膚紫癜常為發病的最先表現。紫癜大小不等，高出皮膚表麵，呈紫紅色，壓之不退色，可融合成片，嚴重者偶可發生潰瘍和壞死。紫癜多見於四肢伸側和臀部，以下肢和踝、膝等關節處為明顯，常呈對稱性分布，並多為分批出現，容易反複發作。
（4）約有2/3的病兒有腹痛，多為陣發性絞痛，有的為鈍痛，以肚臍周圍或下腹部為明顯，用手按壓時病兒可感到疼痛。可伴有腹瀉和輕重不等的便血，大便呈柏油樣或為紅色。嚴重者還可出現嘔吐。凡以腹痛、便血為主要表現的過敏性紫癜，被稱為腹型。如果腹痛發生在皮疹之前，容易誤診為急性闌尾炎、腸套疊等。
（5）約有1/3的病兒出現關節腫痛，活動受限，多累及大關節，如膝、踝、腕、肘等。可以一個關節受累，也可以多個關節同時受累，並有時表現為遊走性。此種關節受累，症狀消失後不留後遺症。凡以關節腫痛、活動受限為主要表現的，常被稱為關節型。
（6）大約有1/3～1/2的病兒在皮疹出現1～8周後發生腎髒受累，出現血尿或微量蛋白尿，嚴重的有大量蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、低蛋白血症和高膽固醇血症等。
（7）有時可發生鼻出血、牙齦出血、肌肉出血，嚴重的還可出現腦出血，此時病兒表現為驚厥、失語、暫時性癱瘓等。
2．區別要點：
除根據上述臨床表現特點識別過敏性紫癜外，還應與以下疾病進行鑒別。
（1）過敏性紫癜和原發性血小板減少性紫癜均可出現皮疹、便血及血尿，但在查血時可見過敏性紫癜血小板計數是正常的，而原發性血小板減少性紫癜血小板明顯減少，急性期常少於2萬／微升，而且出血時間延長。
（2）當陣發性腹痛的發生先於皮膚紫癜時，應注意與急腹症相區別。急腹症常有固定的壓痛點、腹肌強直，腹部拒按。而過敏性紫癜所致的腹痛多無固定的壓痛點及腹肌緊張強直。
（3）有便血時，需與腸炎、菌痢相區別。腸炎、菌痢一般便血量較少，而且糞便中常含有黏液和膿液，並伴有腹瀉和裏急後重感。
（4）以關節腫痛、活動受限為突出表現的過敏性紫癜，應注意與風濕熱相區別。風濕熱除關節有紅、腫、熱、痛及活動受限外，常有發熱及心肌炎表現，有的還可出現皮下結節或舞蹈症。
（5）以血尿、蛋白尿、腎功能異常為主要表現的過敏性紫癜，應與腎小球腎炎相區別。腎小球腎炎不會出現皮疹、關節腫痛等。
3．家庭治療：
（1）抗過敏治療。可酌情選用以下藥：
①苯海拉明，每日每千克體重3毫克，分3～4次口服。
②撲爾敏，每日每千克體重0.35毫克，分3～4次口服。
③潑尼鬆，每日每千克體重1～2毫克，分3次口服。症狀緩解後逐漸減量至停藥，一般可應用1～2周。但須注意，該藥對腹型、關節型療效較好，對腎型療效不佳，對單純型皮膚紫癜無效。
（2）對症治療。
①鼻出血時，可用1∶1000腎上腺素浸潤棉球填塞。
②牙齦出血時，可用4％碘甘油塗於牙齦處或用明膠海綿壓迫止血。
③便血量多時，應禁食，並及時送醫院補液。
④在整個治療期間，可用維生素C，每次0.05～0.1克，日服3次。
（3）中醫中藥。
①紫草15克，銀花、赤芍、白芍各9克，生地15克，白茅根、生黃芪各15克，茜草10克，三七粉1.5克（衝服）。每日1劑，水煎，分2～3次服。
②水牛角粉10克，銀花15克，連翹、紫草、丹皮各10克，白茅根、生地各15克，丹參6克，赤小豆30克。每日1劑，水煎，分2～3次服。
4．家庭護理：
過敏性紫癜屬兒科較重的疾病，一經發現最好是住院治療。如醫生根據病情決定在家治療時，家長應做好以下護理工作。
（1）飲食。病兒宜吃清淡易消化的飲食，不吃魚、蝦等可能射超過敏的飲食。對於懷疑導致發病的食物，應避免再食用。對於有消化道出血的病兒，要給予流食並限製食量，對於便血明顯者，應禁食並送醫院補液。
（2）休息。病兒在發作期應臥床休息，控製活動量減少發生外傷，以防引起或加重出血。
（3）注意觀察病情。在治療過程中家長應仔細觀察病情變化，發理下列情況之一者應及時送醫院治療。
①原有腹痛及黑便通過治療已消失，又再次出現明顯血便者。
②在治療過程中發生鼻出血或牙齦出血，經用上述止血方法無效者。
③經治療其他症狀已好轉，又出現腰痛和血尿者。
④在治療過程中出現煩躁不安、頭痛、嘔吐，甚至發生抽風、昏迷者。
5．預防方法：
預防本病再發生的根本辦法是，積極尋找引起過敏的因素，避免再接觸。
佝僂病
佝僂病是嬰幼兒時期常見的慢性營養不良性疾病，主要是因為缺乏維生素D造成的，維生素D是保證孩子骨骼正常發育的重要物質，缺乏時，體內的鈣、磷代謝就會發生失調，鈣就不能正常地沉著在骨骼的生長部位，致使骨骼發生病變。引起維生素D缺乏的原因有五方麵。
（1）從飲食中攝取的維生素D量不足，尤其是人工喂養的小孩，容易缺乏維生素D。
（2）接受日光照射不足。由於人體所需要的維生素D，除由食物供給一小部分外，其餘部分是由人體皮膚內所含7—脫氫膽固醇，經日光中紫外線照射後轉變而成。這是人體維生素D的主要來源。因此孩子缺少室外活動，長時間不接受日光照射，或在寒冷地區不能開窗曬日光的小兒，很容易患佝僂病。
（3）孩子生長過快，所需維生素D量增多，以致供不應求。
（4）患慢性呼吸道感染、胃腸道疾病等也會影響維生素D和鈣的吸收與利用。
（5）食物中鈣、磷含量不足或比例不適宜，也是導致佝僂病的原因之一。
1．疾病特點：
（1）孩子多在出生後3個月左右開始發病。發病初期主要表現為煩躁不安、不活潑、對周圍環境不感興趣、睡眠不安、夜間啼哭、多汗。仔細觀察時，孩子多汗與室溫、穿蓋及氣溫無關。由於汗液刺激頭皮和搖頭擦枕，致使後頭部的半圈頭發脫掉，形成環形脫發，醫學上常稱其為“枕禿”。這個過程常可持續數周或數月。
（2）病情繼續發展，由於骨骼缺鈣可造成顱骨軟化，骨板變薄，用手指按壓頭頂或枕部中央，能使其稍微凹陷，猶如按壓乒乓球一樣。5～9個月以上的病兒的顱骨外形變成近似方形，頭顱外觀顯得又方又大，常被稱為“方顱”。病兒長到2歲時前囟門也未能閉合，出牙也晚，有的在10個月以上還未出牙，有的出牙順序顛倒，牙麵有橫紋，易患齲齒。病兒雙側肋骨與肋軟骨交界處呈鈍圓形隆起，用手觸摸時會感到像一串珠子，有的可以用眼看到。有的病兒胸骨凸起好似雞胸，或脊柱後突或側彎。下肢可出現畸形，形成“O”形腿或“X”形腿。病兒的頭頸軟弱無力，坐、立、行走都比正常孩子晚。
2．區別要點：
（1）佝僂病多見於2歲以下的嬰幼兒，尤其是1歲以下的嬰兒更為多見。根據病兒的年齡、喂養史、生活環境及上述表現特點，一般可作出診斷。
（2）在診斷佝僂病時，還應與以下疾病進行鑒別。
①臨床上有兩種比較少見的佝僂病類型，即先天性佝僂病也稱為胎兒型佝僂病和晚期佝僂病。前者是母親在妊娠期間營養不良，嚴重缺乏維生素D，母親本身已發生重度骨軟化病，以致影響了胎兒的發育，所以孩子出生後就有佝僂病的表現。後者在5～12歲開始發病，特點是骨骼生長緩慢，四肢彎曲顯著，腰椎明顯前凸，骨盆狹窄，膝及背部常感酸痛無力，若病情繼續發展，可形成侏儒樣畸形，而且成熟延遲。
②呆小病。特點是嬰幼兒生長發育遲緩，出牙晚，囟門閉合也晚，體型矮小，智力低下，皮膚幹燥，舌大唇厚，聲音粗，體溫低於正常。
③腦積水。特點是囟門及頭顱增大，而且骨縫裂開，眼球呈“落陽狀”，囟門飽滿等。
3．家庭治療：
用藥物治療時，應在醫生指導下進行，以防用藥過量與不足而影響療效和招致藥物不良反應。
（1）西藥：
①沒有發生骨骼改變的病兒，可口服濃縮魚肝油或單維生素D製劑和鈣劑。維生素D，每日5000～10000單位，口服，連用1個月後，改為預防量。同時口服葡萄糖酸鈣，每日1～3克。
②發生骨骼改變的病兒，可用單純維生素D製劑，每日15000～40000單位，口服，1個月後改為預防量。同時口服葡萄糖酸鈣，每日1～3克。注意每日應用大劑量維生素D時，不可再同時用魚肝油，以免孩子發生維生素A中毒。
③應用肌肉注射維生素D時，病兒如無骨骼變化，則用維生素D2，每次40萬單位，或用維生素D3，每次30萬單位，一次肌注即可；如病兒已出現骨骼發育異常，則用維生素D3，每次60萬單位肌注，每1～2周注射1次，連用2～3次，總量120萬～150萬單位。肌注2～3個月後，改為預防量口服。在注射維生素D時，要同時口服鈣劑。
（2）驗方。在治療佝僂病時，在上述正規治療的基礎上還可酌情選用以下驗方。
①雞蛋殼數個，焙幹研成細粉，每次服6克，日服2次，米湯送服。
②烏賊骨、龜版各10克，茜草根6克。每日1劑，水煎，加紅糖適量，分2次服。
4．家庭護理：
（1）飲食。應給病兒選擇含鈣和維生素D豐富的食物，如牛奶、蛋黃、豬肝、海貝、排骨湯等。
（2）充分利用自然條件，使病兒多接受日光照射。冬季寒冷時，在不使病兒受涼的情況下，中午應抱出室外曬日光；對於大點的孩子，可多作室外活動。
（3）病兒的衣服要寬鬆、幹淨，由於病兒出汗多，應勤洗澡勤換洗衣服，以保持皮膚清潔。
（4）家長應注意不宜讓病兒過早、過多的站立，一般可於9～10個月左右扶起站立，到12～15個月時學會獨立行走。否則下肢承受不了身體的重量，容易導致下肢畸形。在搬動病兒時，動作要輕巧，不要壓肋骨，換尿布時不可用力牽拉病兒的腿以防損傷骨骼。
（5）注意觀察病情：
①由於佝僂病患兒身體抵抗力弱，夏、秋季節易患腹瀉及消化道疾病，冬、春季節易患呼吸道疾病及急性呼吸道傳染病，所以家長平日要仔細觀察，發現病兒出現以上疾病的征兆，要盡快找醫生診治。為防止急性傳染病的發生，應按規定到當地防疫部門進行預防接種。
②注意早期發現維生素D中毒。當孩子接受維生素D製劑，如魚肝魚、維丁膠性鈣、維生素D2、維生素D2，（膽維丁）等藥物治療時，如果出現食欲減退、煩躁、哭鬧、精神不振、發低熱，有的還可出現惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現煩渴、尿頻、夜尿多，年齡大的兒童可述頭痛等，這很可能是發生了維生素D中毒。出現這些情況應立即給病兒停藥，並及時去醫院診治，否則會招致嚴重損害。急性維生素D中毒的小兒，有的可出現腎功能衰竭、酸中毒。長期慢性中毒可使骨骼、腎、血管、皮膚出現相應的鈣化，影響孩子的身體和智力發育，嚴重的還可導致死亡。
5．預防方法：
（1）孕期和哺乳期的婦女要注意保健，包括合理的飲食，多曬日光，在冬季可在醫生的指導下適當口服預防量的維生素D。
（2）孩子應多曬日光。家長要充分利用自然條件，在防止受涼的前提下讓孩子進行室外活動，多接受日光照射。在溫暖的季節，生後1～2個月即可抱到室外曬太陽，接受日光照射時間可隨孩子的年齡增長而延長。夏季曬太陽時，應選擇在樹蔭下，防止日光直射曬壞皮膚。
（3）合理喂養。盡量采用母乳喂養，因為母乳含的鈣、磷比例適當，容易吸收。牛奶中雖然鈣、磷含量較多，但比例不適當，不利於吸收。要及時添加蛋黃、蔬菜、水果、肉末等輔食，以滿足小兒生長發育的需要。人工喂養的孩子更要注意及時添加輔食。
（4）在冬季或多煙塵、雲霧的地區，因日光照射時間短，可在醫生指導下口服維生素D製劑和魚肝油進行預防。小兒出生後2～3周開始給予維生素D，每日400單位，對早產、多胎及體弱兒，生後1周即可用藥，劑量可增加到每日2000～3000單位，以後逐漸減至每日枷單位。北方地區寒冷，每年10月至第2年4月可考慮給予維生素D製劑，一般為每日400單位。對不能堅持每日服藥者，可采用間斷較大劑量給藥，每月1次，每次口服骨化醇糖丸2～5萬單位。
（5）對於食物中含鈣量不足或早產、體弱的孩子，可每日給鈣0.5～1克。
肥胖症
肥胖是指皮下脂肪積聚過多，通常以超過同年齡同性別健康孩子平均體重20％者稱為肥胖症。肥胖症可分為單純性肥胖症和病理性肥胖症兩類。單純性肥胖症主要是因為飲食過量，活動量小，營養過剩所致。病理性肥胖症常因腦部疾患、內分泌紊亂引起。臨床上以單純性肥胖為多見。近年來小兒肥胖症呈增多趨勢，其中部分肥胖的孩子可延續發展為成人肥胖症。而且在他們當中以後發生高血壓、冠心病和糖尿病者甚多，說明小兒肥胖症是一種潛在的有害因素，對此家長應引起重視。
1．疾病特點：
（1）單純性肥胖症的特點：
①體重超過標準體重，皮下脂肪呈全身性均勻分布，以腹壁、肩部為顯著。
②孩子食欲極佳，食量大大超過普通孩子，喜歡吃肉、甜食、零食及油炸食品，不喜歡吃清淡食品。
③智力發育及性發育正常。
④孩子愛睡覺，常因肥胖動作不靈活而懶於活動。
（2）病理性肥胖的特點：
①因其身體脂肪分布特殊，所以體型奇特，有的呈向心性肥胖，即以軀幹肥胖為主，而四肢不胖；有的以麵、頸部肥胖為顯著，伴有黏液水腫。
②此類病兒有的生長發育遲緩，有的生殖器早熟。
2．區別要點：
（1）根據病兒飲食量大，身體肥胖但脂肪分布均勻，智力及性發育正常等，可對單純性肥胖作出診斷。
（2）在診斷單純性肥胖時，應注意與下列病理性肥胖相區別：
①腦性肥胖（肥胖性生殖無能症）。是由腦部疾病引起的肥胖。表現為頸、刻下、乳部、髖部及大腿上部肥胖，四肢遠端尖細，常伴有生殖腺發育遲緩及顱內病變的症狀。
②皮質醇增多症（柯興氏綜合征）。本病是由腎上腺皮質增生或長腫瘤引起的。表現為向心性肥胖，即麵部肥胖如滿月形，常被稱為“滿月臉”，後頸及肩背部脂肪堆積，稱為“水牛背”。病兒麵部紅潤、多毛，腹部兩側和大腿內側有紫紋，常伴有血壓增高和生殖器早熟現象。
3．家庭治療：
（1）對肥胖症的病兒，應去醫院進行全麵體檢，查明導致肥胖的原因，如屬病理性肥胖，應及時進行病因治療；如屬單純性肥胖，可采取以下療法：
①飲食療法。在不影響孩子生長發育的前提下，應逐步控製進食量，並注意選食含脂肪和糖少的食物。主食可以米飯和麵食為主。副食應選擇含粗纖維豐富的食物，如海帶、木耳、黃花、香菇和各種青菜，並適當輔以含蛋白質高的食物，如豆腐、牛肉、蛋類、魚等。以保證大便通暢，減少能量吸收，進而降低體重。
②運動療法。要解除肥胖孩子的思想顧慮，改變孩子的孤獨、怕羞的心理，鼓勵他們多參加體育鍛煉，最好是選擇孩子喜歡的體育項目，如遊泳、各種球類、武術、跑步等，以加大體內的熱能消耗，減輕體重。
（2）中醫中藥：
①黃芪、黨參、防己、白術各10克，山楂、何首烏、茵陳、水牛角、仙靈脾各15克，澤瀉30克，大黃5克。每日1劑，水煎，分2次服，邊用20日。
②茉莉花、玫瑰花、荷葉、草決明、枳殼各5克，澤蘭、澤瀉各6克，桑椹、補骨脂、何首烏各9克。每日1劑，水煎，分2次服。適用於單純肥胖症。若便秘，加生大黃2克；若乏力，加黨參、生黃芪9克，連服30克。
（3）驗方：
①綠豆、海帶各20克，共入鍋中，加水適量，煮熟後食用，每日1劑。經常食用有減肥的效果。
②受粉前的玉米須適量，洗淨、陰幹存放。平日可用開水衝泡代茶飲。
③生薏米、赤小豆各50克，山楂肉10克，大棗5克，共入鍋中，加水適量煮粥食用，每晚1次，可長期食用。
（4）耳針減肥：
①選穴。雙耳饑點、口、肺、脾、內分泌、腎、直腸下段。
②方法。用王不留行籽按壓在以上各穴2～3分鍾後，再用膠布固定.。每周換藥1次，5次為1療程，休息1個月後，再做第2療程治療。
4．預防方法：
（1）適當控製進食量，選擇含粗纖維豐富的食品。在不影響生長發育的基礎上，孩子應少吃含脂肪和糖豐富的食物，適當多吃各種青菜，適量吃含蛋白質豐富的食物，如豆腐、魚、蛋類等。
（2）家長要鼓勵孩子多作體育運動。根據孩子的愛好，可選擇跑步、體操、遊泳、球類等，以消耗體內熱能。
營養不良
營養不良是一種慢性營養缺乏症，多見於3歲以下的嬰幼兒。主要是由於攝入營養不足、消化吸收不良或消耗過甚，使身體得不到足夠的營養補充，造成消瘦狀態。本病與喂養不當、生活環境不良及某些疾病的影響有密切關係，尤其是患慢性腹瀉、慢性痢疾、遷延不愈的腸炎、肺結核以及先天性消化道畸形等更易引起本病。長期營養不良可使發育停滯，身體多係統功能紊亂，抵抗力下降，容易合並其他疾病。
1．疾病特點：
（1）病兒體重不增或減輕，皮下脂肪變薄，身體消瘦。
（2）皮下脂肪大量減少時則表現為皮膚幹燥、蒼白、鬆弛和失去彈性。
（3）肌肉發育不良，肌張力多低下。病兒表現無力，以致原來能站立或行走的嬰幼兒變的不能站立和行走，哭聲無力。嚴重者可出現肌肉萎縮，肢體消瘦，甚至變成皮包骨樣。
（4）病兒智力發育落後，體溫一般偏低，病初往往多哭、煩躁，隨著病情發展變為呆鈍，對周圍環境不感興趣。
（5）食欲低下或消失，進食後可發生嘔吐、腹瀉，易並發感染。重度營養不良者還可引起心、肺、肝、腎等重要髒器的明顯損害。
2．區別要點：
（1）注意區別消瘦是生理性的還是病理性的。
①有的孩子體型、體質很像父母，食量小，身材瘦小。也有的孩子生長發育快，活動量大，熱量消耗多，身材較瘦，這都屬於正常生理現象，因為盡管孩子瘦，但食欲好，活潑愉快，無疾病表現。
②病理性消瘦往往呈進行性加重，常伴有某些疾病的症狀。如伴有發低熱、乏力、盜汗、食欲減退等，應考慮是否患結核病；如伴有發熱、貧血、進行性消瘦，應考是否患有惡性腫瘤。
③從年齡因素分析，嬰幼兒消瘦多因喂養不當，營養攝入不足，而年長兒童消瘦則多因患慢性消耗性疾病所致。
（2）注意與腸吸收不良綜合征相區別。腸吸收不良綜合征常見於人工喂養的嬰幼兒，多在急性腹瀉和呼吸道感染之後發病。特點是食欲不振、麵色蒼白、體重不增及排便量增多。大便呈灰白色，含泡沫及脂肪，有惡臭。每日大便5～6次，重者可導致貧血、水腫、脫水及酸中毒。
3．家庭治療：
（1）對於患營養不良的病兒，首先要仔細尋找病因，如屬於喂養不當，應及時改變喂養方法；如因腸炎、腹瀉或先天性消化道畸形造成，應積極治療原發病，同時注意加強營養，提高病兒的身體抵抗力。
（2）確定孩子患的是營養不良時，要分清病情，對於中、重度營養不良者應住院治療。
（3）飲食療法，適用於輕度和中、重度營養不良。
①合理調劑飲食。家長可根據病兒的飲食習慣進行調劑，注意應由少量到多量，由單一品種到多品種，由低濃度到高濃度，使病兒的消化能力慢慢適應，逐漸達到高熱量、高蛋白及高維生素飲食標準。如果病兒體重能穩步增長，就不必過快增加食量，以免引起消化不良。
②輕度營養不良的飲食療法。若乳汁不足，可用牛乳、豆漿代替。開始可用2/3容量的牛乳（去脂肪層）加1/3容量的水或米湯，再加5％～10％蔗糖。以後可根據病兒的消化情況逐漸加量。在邊遠農村無條件搞到鮮奶和奶粉的情況下，可用1/3炒黃豆粉加2/3小米粉，再加適量白糖後蒸熟，調成糊漿喂食，自少量開始，如消化功能尚好，可添加菜汁、果汁、蛋黃、蔬菜等輔食，並供給足量的水。
③中、重度營養不良的飲食療法。對中、重度營養不良的病兒，因某種原因一時未能住院者，盡量采用母乳喂養，並逐漸增加喂奶次數，延長每次喂奶時間。如病兒很虛弱，不能吮奶，可將母乳擠出用滴管喂養，喂哺時一定要有耐心。母乳不足時，可用新鮮牛奶、酸奶、全脂奶等代替。添加蔗糖從3％逐漸增到8％～10％；對較大的小兒可用1％～2％麵粉、大米粉代替一部分蔗糖。
（4）對症治療。如果病兒伴有消化不良時，可選用媽咪愛。本品是一種新型複方乳酸菌營養劑，主要成分有乳酸菌、維生素C、維生素B1、維生素B2、乳酸鈣等，適用於小兒消化不良、營養不良和腹瀉等症。每袋媽眯愛粉1克，3歲以下小兒每日2～3袋，3歲以上小兒每日3～4袋。用時可拌入各種果汁或牛奶中，口服。
4．家庭護理：
（1）預防感染。由於病兒身體抵抗力低下，容易繼發感染，而感染又可加重營養不良，最終可導致病兒死亡。對此家長應注意不能讓病兒與患呼吸道感染、肺炎、腹瀉的病人接觸，以防止患感染性疾病。
（2）皮膚的護理。營養不良的病兒皮膚彈性差，皮下脂肪薄，皮膚皺褶處不易展平，對於外傷或細菌侵入抵抗力很差，所以在受壓部位容易出現褥瘡或皮膚感染。一旦發生皮膚感染，很容易發生敗血症。因此，要注意經常保持病兒的皮膚清潔、幹燥，可在皮膚皺褶處塗50％酒精，必要時可在骨突部位墊上棉墊。要給病兒勤換尿布和衣服，勤洗澡、勤翻身。
（3）口腔的護理。患營養不良後，病兒常可出現口唇及口腔黏膜幹燥，又因常喂糖水，容易發生口腔感染，最常見的是口腔潰瘍及鵝口瘡。因此，家長要注意保持病兒口腔的清潔衛生，喂奶後，用溫水或淡鹽水給病兒擦洗口腔，或在喂奶後喂些水。
（4）增加運動量。對營養不良的病兒，家長應經常給病兒進行四肢按摩或捏脊。在中午天氣暖和時，可給病兒穿蓋好抱到室外，曬日光，呼吸新鮮空氣，以改善病兒的情緒和增加食欲，防止肺淤血、肺炎和肺不張的發生。
（5）注意觀察病情。患營養不良的病兒，常可並發肺炎、中耳炎、皮膚感染等。重度營養不良的病兒，由於各係統器官有功能上和器質上的病變，有時可造成無聲無息的死亡。因此，家長要仔細觀察病兒的病情變化，如病兒出現咳嗽、呼吸困難時；應及時想到是否患了肺炎；如果病兒從耳道流膿性分泌物，很可能患了中耳炎。發現以上病情變化時，應及時送醫院診治。
5．預防方法：
（1）主張母乳喂養。預防4～6個月嬰兒營養不良的最重要的措施是母乳喂養，因為它具有以下好處。
①母乳是一種優質的營養素，能滿足4～6個月嬰兒的營養需求。
②母乳內含有抗體，能增加孩子抵抗疾病的能力。
③母乳喂養還可增進母嬰之間的感情，對母子的心身健康都有益。如果乳汁不足時，可及時補喂牛奶，以保證孩子身體的營養需要。
（2）定期到醫院給孩子進行體檢查，以便早期發現疾病及時給予治療。
小兒夏季熱
小兒夏季熱主要發生在天氣酷熱的南方及中南地區，多見於嬰，幼兒。其病因目前還不十分清楚，有人認為是氣候炎熱，小兒體溫調節功能不夠健全，從而引起本病的發生。
1．疾病特點：
（1）在盛夏季節出現發熱，體溫波動在38～40℃之間，持續不退。發熱與氣溫有明顯的關係，即天氣越熱體溫越高，天氣轉涼，體溫自行下降。同時伴有口渴、多飲，尿多且清，體溫雖高，但不出汗。
（2）病程長短不一，可達1～2個月。發熱時無明顯疼痛，一般情況良好。秋涼後體溫恢複正常。若持續發熱，可使孩子身體抵抗力下降，容易感染其他疾病，對此應引起注意。
2．區別要點：
（1）引起孩子長期發熱的疾病較多，所以對於長時間發熱的孩子，首先應到醫院進行檢查，以便排除其他疾病。
（2）導致小兒長期發熱的疾病可分為兩類：
①感染性疾病。如結核病、敗血症、傷寒、慢性腎盂腎炎、肝膽感染、感染性心內膜炎、骨髓炎、慢性扁桃體炎及中耳炎等。以上感染性疾病引起的長期發熱與小兒夏季熱不同：一是與氣候無明顯關係；二是感染性疾病引起的長期發熱，都伴有相應疾病的感染症狀，如結核病常伴有咳嗽、倦怠、盜汗、消瘦；慢性扁桃體炎伴有咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結腫大；慢性中耳炎有從耳道反複流膿的病史。
②引起發熱的非感染性疾病。如大量的組織壞死（惡性腫瘤、嚴重的組織損傷），結締組織病如風濕熱、類風濕病，係統性紅斑狼瘡，變態反應性疾病如藥物熱、血清病，產熱過多如甲狀腺功能亢進，散熱減少如廣泛性皮炎、大量的失水、失血，以及體溫調節失常如顱腦損傷等。這些疾病除具有發熱外，還有其本身疾病的特征，一般經仔細觀察後不難與小兒夏季熱相區別。
3．家庭治療：
治療小兒夏季熱主要是對症治療。
（1）對於長期低熱的病兒，如體溫多在38℃左右時，可利用空調降室溫，而達到降低病兒體溫的目的。
（2）對於長時間的高熱，如體溫在39～40℃，病兒又伴有煩躁不安時，可用30％～50％酒精擦浴，以擦紅皮膚為準。對於嬰幼兒可采用“三心”降溫法，即用30％～50％酒精或溫水由內向外反複擦洗前囟門、手心、足心；此外還可將濕冷毛巾敷於病兒頭部、腋窩、腹股溝等處，毛巾變溫後應及時更換。
（3）如經上述處理，病兒的體溫仍居高不下，應及時去醫院診治。
4．家庭護理：
（1）病兒居室應清潔通風，並裝有空調或電風扇等降溫設備，室溫最好保持在25℃左右。
（2）飲食。應給小兒清淡易消化的食物，多吃青菜、水果等含維生素豐富的食物，多飲水和各種果汁，在氣候炎熱時，可給冷飲。可用豆腐100克，黃豆50克，煎湯飲服，有退熱止渴的作用。
（3）由於病兒長時間發熱，身體抵抗力低下，所以要注意飲食衛生，保持口腔清潔，避免接觸其他病人，以免傳染其他疾病。
（4）注意病情觀察。對於發高熱的病兒，如果出現驚厥現象，這很可能是發生抽風的前兆，對此應及時請醫生診治。
5．預防方法：
（1）在炎熱夏季可將孩子安置在比較陰涼之處。室溫過高時，可用電風扇或空調降室溫，無條件時，最好將孩子暫移到涼爽的地方。
（2）在夏季應給孩子多喝水、果汁、綠豆湯、薏米粥等。
急性腎炎
急性腎炎是急性腎小球腎炎的簡稱，是一種變態反應性疾病。常於急性咽峽炎、急性扁桃體炎、猩紅熱、皮膚膿皰瘡等溶血性鏈球菌感染以後而發病。多發生於3～8歲的兒童，2歲以下者少見，男孩多於女孩。本病以浮腫、尿少、血尿及高血壓為主要表現。病兒大多數預後良好，痊愈率在90％以上。
1．疾病特點：
（1）本病多在患急性咽峽炎、扁桃體炎等疾病後1～4周起病，全身表現可有低熱、頭暈、惡心、嘔吐、食欲減退等。
（2）浮腫。大部分病兒在發病初期可出現程度不同的浮腫。常於晨起發現眼瞼（上眼皮）浮腫，1～2日內逐漸波及全身，以陰囊、下肢等皮膚鬆弛的地方為明顯，用指壓時，可出現凹陷。
（3）尿少及血尿。在出現浮腫的前後尿量可明顯的減少，每日尿量可僅在200～300毫升，嚴重的可出現無尿。少尿一般可持續2～3日。此時尿的外觀像洗肉水樣，有的呈濃茶或葡萄酒樣，在醫學上被稱為肉眼血尿，一般在1～2周內消失，但顯微鏡下血尿持續時間較長。
（4）血壓升高。約70％的病兒在病初幾日可出現血壓升高，波動較大，伴有頭痛。若血壓急驟升高，達200/140毫米汞柱（26.7/18.7kPa）時，要警惕高血壓腦病和心力衰竭的發生。
2．區別要點：
（1）病兒近期有鏈球菌感染史，出現明顯浮腫、少尿、血尿、高血壓，並伴有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、腰痛等症狀時，應首先考慮是急性腎炎。
（2）在診斷孩子患急性腎炎時，應注意與以下疾病相區別。
①注意與伴有浮腫的疾病區別。病兒浮腫較重時，應與腎病綜合征、營養不良性浮腫和心髒性水腫相區別。以上疾病雖有浮腫，但肉眼血尿很少見，而且有各自的特殊症狀，經全麵綜合分析後一般不難區別。
②注意與伴有血尿的疾病區別。如某些藥物中毒（如磺胺類藥）、過敏性紫癜、泌尿係結石等都可引起血尿。但不同點是，藥物中毒所引起的血尿，有用藥史和藥物中毒史，而且發病突然，無浮腫；過敏性紫癜有對稱分布的皮疹，多有關節痛，鼻出血和牙齦出血等。
3．家庭治療：
（1）對於急性腎炎的病兒應以住院治療為好，如不能住院時，可遵照醫囑采取以下療法。
①臥床休息，適當限製飲食的進入量。
②應用青黴素類抗生素，以清除病灶內殘存的鏈球菌。
③尿少、浮腫時，可應用利尿劑，如雙氫克尿塞，每日每千克體重2毫克，分3次口服。消腫後停用。在應用雙氫克尿塞時，應給予氯化鉀口服，10％氯化鉀每次5毫升，日服2～3次。
④血壓過高時，可在醫生指導下口服利血平，每日每千克體重0.02毫克，分3～4次口服。為解除腎髒血管痙攣和增強降壓效果，可在醫生指導下應用潘生丁、心痛定。
（2）中醫中藥：急性腎炎屬中醫水腫範疇，根據病因和征候不同常選用以下方藥。
①風水相搏。特點是水腫先從眼瞼開始，逐漸發展到四肢，甚至出現全身浮腫，來勢迅速，以顏麵為明顯，皮膚光亮，按之凹陷即起，小便少或有血尿，並有發熱、咳嗽，舌苔薄白，脈浮。治療時，應選用以下具有疏風利水功效的方藥如：麻黃2克，連翹3克，赤小豆2克，茯苓皮6克，冬瓜皮6克，白茅根15克，每日1劑，水煎，分2次服。血尿明顯時加大、小薊各6克；尿少加車前草9克；有發熱惡風時加防風4克。
②濕熱內侵。特點是稍有浮腫，或腫不明顯，小便黃赤短少，可出現血尿，舌苔黃或黃膩，舌質紅，脈偏數。治療時，應選用具有清熱利濕功效的方藥，如黃柏5克，蒼術、木通、竹葉、生地、牛膝各3克，甘草2克。每日1劑，水煎，分2次服。血尿明顯時，加小薊6克，丹皮3克。
③急性腎炎恢複期。特點是病兒已無明顯症狀，僅化驗尿時有微量蛋白及少量的紅細胞。可用茯苓、山藥、女貞子、側柏、旱蓮草各10克，冬蟲夏草3克。每日1劑，水煎，分2次服。
（3）驗方：
①活鯉魚250克，茶葉、桑白皮各30克，蔥白8根。將魚去鱗及內髒與上藥共入鍋中，加水適量煎15分鍾後，喝湯吃魚肉。
②玉米須、車前草各60克。每日1劑，水煎，分2次服。具有利尿消腫和降血壓作用。
4．家庭護理：
（1）休息。急性期必須臥床休息，對有心慌、氣短的病兒，更要控製他們的活動。一般應臥床休息2～3周，目的是減輕心髒和腎髒的負擔。待浮腫消失、尿量增多、血壓平穩、肉眼血尿消失後，再逐漸下床輕度活動。如起床活動後，又出現血尿或血壓升高，則應再次臥床休息。在增加活動量之後，每周應去醫院複查一次尿常規，以便了解。腎髒情況。一般說，要等顯微鏡下血尿消失後才能恢複正常活動量。
（2）飲食。在急性期由於病兒尿少、浮腫、血壓高，應以低鹽飲食為主，並適當控製水、蛋白質的攝入量。一般情況下，小兒的副食稍帶點鹹味就可以了，鼓勵病兒多吃水果及糖類，以補充熱量及維生素。注意多選擇對腎炎有治療作用的食物，如鯉魚冬瓜湯有利尿消浮腫的作用。隨著尿量增加，浮腫消退，可逐漸過渡到正常飲食。因為生長發育中的小兒體內需要鹽和蛋白質較多，不宜限製過久。
（3）注意觀察病情。病兒在治療期間，家長要密切觀察病情變化。若出現尿量顯著減少，浮腫加重，呼吸急促，煩躁不安，心率加快，甚至呼吸困難，不能平臥，麵色灰白，四肢發冷，咳吐粉紅色泡沫痰，說明已發生了心力衰竭如果病兒出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、眼花，甚至驚厥、昏迷時，表明已發生了高血壓腦病；如果病兒出現嚴重少尿或無尿，並伴有頭暈、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸深快、無力等，很可能是發生了急性腎功能衰竭。出現以上情況，應請醫生及時搶救，否則常可危及病兒生命。
5．預防方法：
（1）平時注意加強身體鍛煉，增強身體抵抗力，以減少上呼吸道感染等疾病的發生。
（2）孩子患扁桃體炎、咽峽炎後，要及時給予治療，早期應用抗生素殺滅鏈球菌。
慢性腎炎
慢性腎炎又稱慢性腎小球腎炎，其病因至今尚不清楚，由急性腎小球腎炎轉變的僅占2％左右。本病的病程長，每遇呼吸道鏈球菌感染都可使症狀加重，呈反複多次發作，可達數年到數十年，直到腎功能衰竭。
1．疾病特點：
（1）發病緩慢，有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及貧血。
（2）部分病兒早期可無明顯症狀，或僅有疲倦和麵色蒼白，多在體驗時發現血壓高、水腫、貧血，或查尿常規時發現尿蛋白和血尿而被確診。
（3）慢性腎炎可時輕時重，遷延不愈，腎功能逐漸衰退，後期出現尿毒症。
（4）病程中可因呼吸道或皮膚感染等誘因引起急性發作，出現類似急性腎炎的表現。部分病兒也可有自動緩解期。
2．區別要點：
（1）由於慢性腎炎的臨床表現不盡相同，所以可將其分為以下四型：
①隱匿型腎炎。特點是病兒可無症狀或有輕度腰酸，或在疲勞後有輕度浮腫。化驗尿時可發現少量蛋白、紅細胞及管型尿等腎炎征象，腎功能檢查多數正常，表示病情較輕。有的病兒在感冒或勞累後出現肉眼血尿，曆經數天或數周後好轉，可反複發作，這類病兒雖然病程遷延，但大多數經一段時間後可逐漸好轉。
②慢性腎炎普通型。病兒常有輕、中度水腫和血壓升高，可有一定程度的腎功能損害，夜尿量增多。大部分病兒有乏力、食欲減退、頭暈及貧血等。化驗尿液時，可見中度蛋白尿及鏡下血尿。這類病人的病情一般呈緩慢進行性，可曆經幾年到十幾年，少數病人可好轉或痊愈。
③慢性腎炎高血壓型。特點是病兒浮腫，其他症狀可不明顯，而突出表現為持續性中度血壓增高。此型病兒發病往往先有尿異常，後出現高血壓，此點可與其他原因引起的高血壓相鑒別。
④慢性腎炎急性發作型。特點是慢性腎炎的病兒可因細菌感染、勞累或受涼而引起急性發作，出現與急性腎炎類似的症狀。通過治療後能恢複到發作前的狀態。若反複出現急性發作，可導致病情惡化。
（2）慢性腎炎的主要診斷依據。診斷慢性腎炎除根據以上病症特點和各型的特點外，還要依靠以下檢查進行分析判定。
①尿液化驗檢查。慢性腎炎急性發作進行尿液化驗時，可發現大量的紅細胞、白細胞、尿蛋白和管型尿；隱匿型腎炎進行尿液檢查時，紅細胞、蛋白均不多，因此容易被忽視，應再次進行尿液檢查。慢性腎炎的尿液改變往往隨腎炎活動情況而變化，波動很大。所以，診斷腎炎時，尿液檢查很重要。但應注意的是，當腎髒損壞嚴重時，腎小球大部分被破壞，隻有少量的腎小球保持功能，因此檢出的蛋白質反而減少，這就容易被誤認為病情好轉，所以在這種情況下應及時作腎功能檢查。
②腎功能測定。腎功能檢查一方麵可幫助診斷，另一方麵可以了解腎髒損害的程度。常用的腎功能測定有濃縮和稀釋試驗測定尿比重，酚紅試驗，血液中非蛋白氮、肌酐、尿素等濃度測定，以及內生肌酐清除率測定等。在這些測定項目中，內生肌酐清除率測定最能代表腎小球損壞的程度，因此常用它來估計腎炎的進展情況。另外，如果非蛋白氮、肌酐、尿素的血中濃度顯著升高，則提示疾病已進入晚期（已發生尿毒症）。
（3）尿液檢驗異常時，須與以下疾病相區別。
①在劇烈運動後，有的人也可在尿液中出現蛋白和紅細胞。在兒童和青年中也常發現尿中帶有蛋白，以後可消失，這種情況稱為生理性蛋白尿，不會影響健康。
②孩子發熱或發生心力衰竭時，也可出現蛋白尿，但它們不會出現腎炎的症狀。