③發生血尿時，應與泌尿係結石、炎症，前列腺疾患和血管疾病相鑒別。
3．家庭治療：
（1）西藥治療。
①應盡早清除體內的某些感染病灶，如咽炎、扁桃體炎、中耳炎等，因其可能是誘發和加重腎炎的潛在因素。可酌情選用阿莫西林，每日每千克體重50～100毫克，分3～4次口服；先鋒Ⅵ號，每日每千克體重25～50毫克，分3～4次口服。如對青黴素類過敏時，可選用羅紅黴素，每日每千克體重2.5～5毫克，分2次口服。
②改善腎髒微循環，可在醫生指導下應用潘生丁、莨菪浸膏片。
③應用抑製機體免疫反應藥，如昆明山海棠、激素、環磷酰胺、鹽酸氮芥等可以緩解病情。但這些藥物都有一定的毒副作用，藥量又不易掌握，應按醫囑應用。
④浮腫明顯時，按醫囑應用雙氫克尿塞等利尿藥。
⑤血壓高時，按醫囑應用可樂定或複方降壓片等降壓藥。
（2）中醫中藥。慢性腎炎同急性腎炎一樣也屬中醫水腫的範疇，根據病情進行辨證施治，並按年齡酌減藥量。
①肺脾氣虛。特點是病程長，浮腫不顯著，或無浮腫，麵色少華，倦怠乏力，易出汗，容易感冒，舌苔白、舌質偏淡，脈緩弱。治療時，應選用具有健脾益氣功效的方藥。人參2克，茯苓15克，山藥15克，白術10克，桔梗6克，甘草3克，白扁豆10克，蓮子肉10克，砂仁6克，薏苡仁15克，黃芪10克，防風6克。每日1劑，水煎，分2次服。
②脾腎兩虛。特點是病兒麵色蒼白，全身浮腫，以腰腹下肢為明顯，按之深陷難起。偏於脾陽虛者，大便稀軟，脘腹悶脹，神倦肢冷。偏於腎陽虛者，多見腰酸怕冷，尿清而頻，夜尿多，舌體胖、舌質淡、苔白，脈沉細。治療時，應選用具有溫腎健脾功效的方藥。茯苓15克，白芍6克，生薑3克，白術10克，炮附子2克。每日1劑，水煎，分2次服。
（3）驗方：
①豬膀胱1個，茯苓、黃芪、山藥各15克，杜仲、地骨皮各10克，冬蟲夏草7克。每日1劑，水煎、分2次服，並將豬膀胱吃掉，連服12劑。
②黃芪30克，赤小豆30克，薏米仁30克。先煎黃芪30分鍾，去渣後放入赤小豆和薏米仁煮成粥食。可長時間食用。
4．家庭護理：
（1）休息。家長應注意不使病兒過於勞累，在病情穩定後，可按醫生囑咐適當增加活動，但仍不可過於勞累以免加重病情。
（2）飲食。浮腫明顯並有大量蛋白尿而腎功能正常者可適量補充蛋白質飲食，按每日每千克體重2克為好，宜選優質蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、鯉魚等；如果病兒出現惡心、嘔吐、全身皮膚瘙癢等症狀，化驗血時，出現尿素氮增高，說明有腎功能減退，此時應限製蛋白質攝入量，每日控製在4～6克即可，尤其要少吃植物蛋白，如豆腐；豆漿等；病兒在無浮腫及低蛋白血症時，每日蛋白質攝入量應限製在每千克體重0.6克（每瓶牛奶約含蛋白質6克，每個雞蛋約含蛋白質6克，每50克米飯約含植物蛋白4克）；對有浮腫、高血壓和心衰的病兒，應進低鹽飲食，每日攝入鹽量應少於5克（約蠶豆大小），並適當減少飲水，多吃含維生素豐富的青菜和水果；出現貧血時，應適當多吃動物肝髒；尿少時，多吃西瓜、冬瓜、絲瓜、蘿卜、竹筍等；伴有高血壓時，可多吃藕、玉米、芹菜；有血尿時，可選吃刺兒菜、薺菜；出現腎功能衰竭時，經常喝魚湯有一定好處。通過以上科學的選擇食物，不僅能補充所需的營養，增強體質，而且還能減輕腎髒負擔，有助於保護腎髒功能。
（3）根據氣候變化情況注意給病兒增減衣服，避免受涼感冒和上呼吸道感染。對有扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎、齲齒的病兒，應及時給予治療。注意個人衛生，保持皮膚清潔，防止皮膚感染。以上這些都可防止本病複發。
（4）避免使用對腎功能有損害的藥。如含非那西丁的解熱鎮痛類藥、磺胺類藥、卡那黴素、慶大黴素等，以免加重腎髒負擔使病情加重。
（5）注意觀察病情。慢性腎炎患兒在病情平穩時，可以在家治療。但家長應注意觀察病情變化，定期帶孩子到醫院檢查尿液。如尿中紅細胞每高倍視野超過10個，應請醫生診治並控製活動，臥床休息。如果病兒在家治療過程中出現煩躁、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等，這很可能是尿毒症，對此應及時送醫院診治。
5．預防方法：
慢性腎炎的病因目前還不清楚，不能進行有針對性的病因預防，所以預防的重點是采取措施防止其反複發作。
（1）根據氣候變化適時增減衣服，防止受涼，以減少上呼吸道感染以及扁桃體炎、肺炎的發病機會。
（2）病兒發生感染性疾病時，應及時請醫生應用抗生素治療。
（3）避免過度勞累，不做劇烈運動。對沒有症狀僅在化驗尿液時，有少量蛋白和紅細胞而腎功能正常者，可進行適當活動，但要定期到醫院複查。如病情有變化，應及時休息。
腎小球腎病
腎小球腎病簡稱腎病，是指以腎病綜合征為突出表現，沒有血尿、高血壓及腎功能損害的一組原發於腎小球的疾病，腎小球基本上沒有炎症反應。本病多見於幼兒和少年兒童，成人較少見。發病原因至今還不明確，與鏈球菌感染無明確關係，在發病之前雖有上呼吸道感染，但未找到鏈球菌感染的可靠證據。近年來發現用腎上腺皮質血漿作白細胞移動抑製試驗，腎病患者的陽性率可達70％～80％，表明存在著細胞免疫過程。
1．疾病特點：
（1）水腫。水腫為最早出現的症狀，開始多見於眼瞼及麵部，以後逐漸遍及全身，嚴重的可出現胸水和腹水。皮膚水腫和急性腎炎的硬性水腫不同，特點是本病的皮膚水腫鬆軟，用手指壓之可凹陷，麵部因水腫可呈扁平形，眼瞼腫脹不能睜開，頸粗下頜消失，全身皮膚發涼，有水腫壓痕。不少病兒在大腿和上臂內側，腹及胸部出現和孕婦相似的白紋和紫紋。體重可增加30％～50％。常見有腹腔積液，其次為胸腔積液，或多體腔積液。較小的嬰兒和兒童鞘膜腔和腹膜腔相通，外陰部水腫和鞘膜積液更為突出。病兒尿量明顯減少，有的可出現腹瀉，這和腸道水腫有關或提示有感染。有時水腫出現很突然，尤其是在呼吸道感染之後，水腫可在數日之內遍及周身。一旦孩子出現水腫，家長應立即送孩子到醫院進一步檢查。
（2）大量蛋白尿。這是腎病的突出表現。尿蛋白每日在3克以上，尿蛋白基本上是分子大小的清蛋白，呈高度選擇性蛋白尿。尿常規檢查時尿蛋白多在＋＋＋以上。
（3）血漿蛋白顯著降低。醫生在檢查血液生化時，可發現病兒的血漿蛋白降低，以清蛋白下降尤為明顯。
（4）血漿膽固醇明顯增高。病人血漿膽固醇可高達13mmoL/L（500毫克％）以上，甘油三酯也增高。另外，病兒的血沉也明顯增快。
2．區別要點：
凡孩子出現明顯水腫、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症，又沒有明顯血尿、高血壓及腎功能損害時，即可診斷為腎小球腎病。在作出這一診斷時，還需與下列疾病進行區別。
（1）原發性腎小球腎炎伴有腎病綜合征表現。慢性腎炎常呈腎病綜合征表現，急性腎炎也偶爾有腎病綜合征症狀，這就均須與腎病進行區別。急、慢性腎炎時，除腎病綜合征的表現外，還有明顯的血尿和高血壓，腎功能損害等，據此便可進行區別。為進一步確診，可作尿纖維蛋白降解試驗，尿蛋白常呈高度選擇性，這是與腎炎的重要區別。
（2）繼發性腎小球損害引起的腎病綜合征。大部分繼發性腎小球損害，如係統性紅斑狼瘡引起的腎損害，過敏性紫癜性腎炎等，都有原發病的表現，同時也常伴有血尿、高血壓、腎功能不全等腎炎的表現，故容易區別。
（3）腎淤血引起的腎病綜合征。如縮窄性心包炎、心包積液、腎靜脈血栓形成等均可因腎淤血，造成腎小球通透性增高，大量蛋白尿而產生腎病綜合征。但縮窄性心包炎、心包積液都有全身性靜脈淤血的表現；腎靜脈血栓形成時，則有引起血栓形成的全身性疾病史，而且常伴有腰痛、腎功能損害、血尿等表現，這些可與腎病相區別。
（4）診斷腎病時，還應了解有無藥物中毒（如汞、鉍等）及花粉過敏等引起的腎病綜合征。這些原因引起的腎病綜合征多為一過性，而且有明確的病史。
3．家庭治療：
對於腎病一經發現應立即去醫院診治。治療腎病時，醫生常采用以下藥物。
（1）糖皮質激素類藥。這類藥對腎病有良好的治療效果。治療本病的原理日前尚不清楚。可能是通過抑製淋巴係統，從而抑製免疫反應過程。此外，激素還可減少炎症反應、降低腎小球基底膜的通透性；抑製醛固酮、抗利尿激素的分泌，而達到利尿、清除尿蛋白的作用。常用的有：
①潑尼鬆。每日30～60毫克。如用藥一個月無效（24小時尿蛋白量不減少），應加入免疫抑製劑協同治療。如用藥後，尿蛋白量減少，尿量增加，說明有效，應持續用藥6～8周，其後需逐漸減量。如無病情反複，每2周減量一次，每次減原用藥量的10％～20％。最後以最小的劑量（一般為5～15毫克）作為維持量，保持尿蛋白陰性或微量，持續半年至一年以上。服用維持量時可采取全日量於早晨一次服用，或將2日量隔日一次服用，以減輕激素的副作用。
②地塞米鬆。對於水腫嚴重者可用該藥代替潑尼鬆，劑量為每日6～7毫克。因該藥對下丘腦一垂體一腎上腺皮質軸抑製作用強，不宜久用。
③促腎上腺皮質素。有人在治療腎病時應用該藥取得了很好療效。
應用激素治療腎病的經驗是，劑量要足夠；時間要充分；減藥或停藥不可過快。這是影響療效的三個關鍵。
（2）免疫抑製劑。這類藥對腎病有良好的利尿及消除蛋白尿的效果。作用原理尚未明了，可能與免疫抑製作用有茨。常用的有：
①鹽酸氮芥。用法是，從每日1～3毫克開始，每次增加1毫克，直到每次5毫克。以後每次5毫克，每周2次或隔日一次，總量可達每千克體重1～2毫克，連續應用或分為1～2個療程。該藥與激素合用有協同作用，並可減少副作用。
②環磷酰胺。該藥一般與激素合用，適用於激素依賴型或激素無效型。如用激素治療2～6周後，尿蛋白不減少時，可加用該藥，劑量為每日150～200毫克（每日每千克體重2.5毫克），分3次口服；或200毫克，每日或隔日靜脈注射，總量為6～12克。
（3）利尿。一般情況下，在應用激素和免疫抑製劑後，尿量便可增多，不須再采用利尿措施。當水腫嚴重，尿量過少，或經激素和免疫抑製劑治療效果不明顯時，可酌情采用以下利尿藥物。
①噻嗪類利尿劑。如雙氫克尿塞，常用量為每日75～100毫克，分3～4次口服。長期應用要注意防止低血鉀和低血鈉症。
②排鈉貯鉀利尿劑。腎病患者常有繼發性醛固酮增多，故血鉀偏低，可選用利尿劑中的安體舒通，每日60毫克，分3次服；或氨苯蝶啶，每日100～300毫克，分2～3次服，可達到保鉀利尿的目的。
③滲透性利尿劑。低分子右旋糖酐，每日500毫升，靜滴；或20％甘露醇，100～200毫升，靜注或靜滴，每日一次。
④提高血漿膠體滲透壓。如血漿、血漿清蛋白、血漿代用品等注射後均可提高血漿膠體滲透壓，出現顯著的利尿作用。
4．家庭護理：
（1）休息。有嚴重水腫、低蛋白血症的病兒，應臥床休息。當水腫消退，一般情況好轉後再起床活動。尿蛋白減至＋～＋＋以後，可酌情進行室外活動。經治療，尿蛋白穩定在一個＋號1～3個月後，可開始作一般的輕體力活動，但不能過累，並繼續堅持治療，定期到醫院複查，以防複發。
（2）飲食。病兒因從尿中丟失蛋白很多，使蛋白質低下，在腎功能正常的情況下，應給高蛋白飲食，尤其是動物蛋白，如牛、羊、雞肉、瘦豬肉，各種蛋類，以及植物蛋白如豆類、豆製品、豆漿、奶類等。水舯時因鈉和水瀦留，應限製鹽和水的攝入。
（3）注意觀察病情。在治療過程中，家長應注意觀察病兒病情的變化，如果病兒出現意識不清、視力障礙、頭痛、嘔吐及抽風時，很可能合並了腦病；如果病兒發生了水痘、帶狀皰疹時，說明已合並了病毒感染；如果孩子出現呼吸道感染、皮膚丹毒和其他部位感染時，這說明已合並了細菌感染。對於以上並發症一經發現，應及時找醫生診治，否則會導致病兒的生命危險。
泌尿係感染
泌尿係感染包括腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。多發生於嬰兒，大約占總數的40％。小兒患本病的原因與其生理解剖特點有關，如小兒的尿道較短，女孩的尿道更短，約1～2厘米；尿道口距離肛門很近，而且孩子大多數穿開襠褲，喜歡坐在地上玩，這樣細菌很容易從暴露的尿道口侵入尿路而引起感染。另外小兒的輸尿管長而彎曲，腹壁發育尚不完善，容易受壓和出現扭曲造成尿瀦留，給細菌的存留和繁殖提供了條件。孩子如果患有泌尿係統各種先天性畸形，排尿不暢，更容易引發本病。
1．疾病特點：
（1）急性泌尿係感染。症狀輕重不一，輕者可無症狀，重者可有發熱、尿頻、尿急、尿痛等。根據小兒發病年齡的不同，表現也各有異。①新生兒患急性泌尿係感染時，表現極不典型，輕重懸殊也很大，嚴重的可致敗血症，或出現腦膜炎及全身中毒症狀。病兒常表情淡漠、拒奶或體重不增。輕症可無症狀但可出現細菌尿。
②嬰幼兒患急性泌尿係感染時，其表現與成人不同，即尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激症狀不明顯，而以全身中毒症狀為主要表現，如突然發高熱，食欲不振、嘔吐、腹瀉、麵黃、消瘦。個別病兒還可出現精神萎靡、嗜睡或煩躁不安，甚至出現驚厥。因此，對嬰幼兒不明原因的發熱應反複查尿常規和作細菌培養，以免漏診。
③兒童期患急性泌尿係感染時，除有發熱外，多出現尿急、尿頻、下腹痛、腰痛及腎區叩擊痛等。
（2）再發性泌尿係感染。急性泌尿係感染經治療後大多數在2周內痊愈，但常易複發或重新感染。再發性感染的臨床表現與急性感染基本相同。
（3）慢性泌尿係感染。病情遷延，或反複出現急性發作超過6個月以上，或腎功能受損長期不恢複者，可能為慢性感染。病兒麵色蒼白、消瘦、精神不振、發育緩慢，常可出現間歇發熱。化驗尿時，可見膿尿或細菌尿。如果病情逐漸加重，經過若幹年後，很可能發展為尿毒症。
2．區別要點：
（1）孩子突然發高熱而又病因不明時，家長應細致觀察孩子的排尿次數，有無尿頻、尿急，排尿時有無哭鬧現象，同時盡快就醫。醫生可檢查尿液或作細菌培養。
（2）在識別嬰幼兒急性泌尿係感染時，還要與下列疾病相區別。
①與肺炎相區別。肺炎除發熱外，還伴有咳嗽、氣喘，嚴重者可出現呼吸急促、鼻翼扇動、口唇青紫等。
②與急性胃腸道感染相區別，本病除突然發熱外，還出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，病兒哭時淚少，口唇幹燥，皮膚彈性差，尿量少，排尿次數也少。
（3）與慢性泌尿係感染相區別。本病多見於大齡兒童和成人，有急性泌尿係感染史，以後反複出現尿急、尿頻、尿痛等症狀。
（4）與腎炎相區別。腎炎可出現血尿，可發生高血壓、浮腫和明顯的蛋白尿，很少出現尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激症狀。
3．家庭治療：
嬰幼兒患泌尿係感染後，應及時住院治療，如一時不能住院在家治療時，應按醫囑采用以下治療方法。
（1）一般治療。急性泌尿係感染應臥床休息，多飲水以增加尿量，這樣可起到清潔尿路的作用。注意營養，以增強病兒抵抗力。
（2）抗生素治療。治療泌尿係感染時，可酌情選用以下藥物。
①磺胺甲基異惡唑，每日每千克體重0.05克，分2次口服。注意多飲水。如應用藥物時間較長時，應在醫生指導下加服碳酸氫鈉，以防止結晶尿。
②呋喃妥因，每日每千克體重8～10毫克，分3～4次口服。
③頭孢克羅，每日每千克體重20～100毫克，分3～4次口服；或用先鋒Ⅵ號，每日每千克體重25～50毫克，分3～4次口服。
④對磺胺和頭孢類抗生素過敏者，可選用阿紅黴索，每日每千克體重10毫克，每日1次口服；或用交沙黴素每日每千克體重30毫克，分3～4次口服。對肝、腎功能不全者慎用。
⑤嚴重泌尿係感染者，用以上抗生素治療無效時，可選用氟氧頭孢鈉，每日每千克體重40～80毫克，分2～4次靜注或靜滴。
⑥應用以上抗生素治療時，按病變部位不同其療程是，急性下尿路感染如尿道炎、膀胱炎療程為2～3周；腎盂腎炎的療程應在6～8周。慢性泌尿係感染急性發作時，應按急性期治療。對於泌尿係感染反複發作者，當急性症狀被控製後，可用呋喃妥因，每晚睡前服1次，療程為3～6個月。為防止耐藥菌株的產生，可采取聯合用藥或交替用藥，以提高療效。
（3）中醫中藥。泌尿係感染屬中醫淋證範疇。治療時可根據病因和征候的不同進行辨證施治，並據年齡酌減藥量。
①熱淋。特點是病兒尿頻，點滴而下，尿色黃赤，灼熱刺痛，急迫不爽，痛引臍中，或伴有腰痛拒按；或見寒熱口苦，惡心、嘔吐，大便秘結；舌苔黃膩，脈濡數，治療時應選用具有通淋除濕，清熱解毒功效的方藥。車前子、瞿麥、扁蓄、滑石各6克，山梔子仁、炙甘草、木通各5克，炙大黃2克。每日1劑，水煎，分2次服。腹脹便秘明顯者，加枳實3克；小腹墜脹明顯者加川楝子、烏藥各5克。
②血淋。特點是病兒尿色紅赤，或夾有紫暗色血塊，尿頻短急，灼熱疼痛，小便不利，尿道疼痛牽引臍腹，舌尖紅、苔黃，脈數有力。治療時應選用具有清熱通淋，涼血止血功效的方藥。生地12克，小薊、滑石、通革、蒲黃、淡竹葉、藕節、當歸、山梔子、炙甘草各9克。每日1劑，水煎，分2次服。如果病兒表現為尿色淡紅，尿痛滯澀不明顯，而有腰膝酸軟，五心煩熱，舌質紅舌苔少，脈細數時，屬血淋虛證，對此應選用具有補腎清熱止血功效的方藥。熟地12克，山萸肉、山藥各6克，澤瀉、茯苓、丹皮各5克，龜版、旱蓮草、女貞子各5克。每日1劑，水煎，分2次服。
③氣淋。可分為實證和虛證。實證的特點是小便滯澀，淋瀝不暢，餘尿不淨，臍腹部滿悶，脹痛難忍，脈沉弦，舌苔薄白，治療時應選用具有理氣和血，通淋利尿功效的方藥。沉香3克，石葦6克，滑石6克，當歸、橘皮、白芍、冬葵子各5克，王不留行、甘草各4克。每日1劑，水煎，分2次服。虛證的特點是尿頻清利，無滯澀感，有餘尿未盡感，小腹墜脹，疲乏，麵色蒼白，少氣懶言，舌質淡，脈虛無力。治療時應選用具有補中健脾、益氣升陽功效的方藥。人參5克，茯苓4.5克，白術、牛膝、赤芍、熟地、當歸、川芎、自芍、炙甘草各5克，紅花2.5克。每日1劑，水煎，分2次服。
④勞淋。特點是病程較長，纏綿難愈，時輕時重，反複發作，每當遇勞累時易誘發，尿痛、血尿不顯著，主要表現為小便淋瀝，餘尿難盡，易勞累，舌苔薄，脈細。治療時應選用具有溫陽益腎功效的方藥，如金匱腎氣丸，每次3～4.5克，日服2次，溫開水送服。
（4）驗方：
①海金沙、地錦草、薏苡仁、車前草、扁蓄、白茅根、梔子，以上藥物任選1～2種，每種6～10克，每日1劑，水煎，分2次服。適用於急性泌尿係感染。
②菟絲子5克，每日1劑，水煎，分2次服。適用於慢性泌屎係感染。
③苦參、生大黃、黃柏各20克，蛇床子、蒲公英各15克。每2日1劑，水煎熏洗外陰，每日2次。適用於急慢性尿道炎。
4．家庭護理：
（1）休息。急性期應臥床休息，控製病兒的活動量。多喝水和各種果汁，最好用烏梅15粒，加入少許白糖，用開水衝泡代茶飲。充足的水分可以增加尿量，有利於衝出尿路內的細菌，有利於病情好轉。
（2）外陰的護理。注意外陰的清潔衛生，每日可用溫開水或1∶5000高錳酸鉀水衝洗外陰1～2次，如能應用驗方③的中草藥水煎，清洗外陰，效果會更好。
（3）注意觀察病情。急性泌尿係感染病兒應住院治療。如不能住院而在家治療時，家長除按醫囑按時按量給孩子用藥外，還應仔細觀察病情變化。按時給病兒檢測體溫、脈搏、呼吸並注意記錄尿量。如果病兒出理尿痛、尿急、尿頻等尿路刺激症狀加重，或通過用藥後高熱不退及出現抽風等症狀時，應及時送醫院治療。
5．預防方法：
（1）注意外陰部衛生。勤換尿布，換下的尿布應先用清水衝洗後再用開水燙或煮沸消毒，有條件的最好用一次性尿布。每次大便後及時用衛生紙從前向後將肛門周圍的糞便擦淨，不要從後向前擦，以免汙染尿道，並及時用淨水清淨肛門。
（2）積極防治蟯蟲病。對已患蟯蟲病的孩子除及時用藥治療外，更要注意清洗外陰，以減少尿路感染的機會。
（3）教育孩子養成良好衛生習慣。不讓孩子隨地而坐，對已會爬和剛會走的孩子，提倡穿整襠褲，這對防止尿路感染有重要作用。
遺尿症
3歲以內的嬰幼兒，由於中樞神經係統發育尚不成熟，所以夜間可出現無意識的排尿，這種尿床屬於正常的生理現象。對於3歲以上的孩子，不管是白日還是夜間睡眠時，反複出現自我不能控製的尿床，便稱為遺尿症。
1．病因：
造成本病發生的原因較多，一般把遺尿症分為器質性和功能性兩類。
（1）器質性。是指孩子本身有病所造成的遺尿症。引起遺尿症常見的疾病有：
①神經係統疾病，如隱性脊柱裂、腰椎損傷、腦炎後遺症、癲癇等。
②泌尿係統疾病，如泌尿係感染、輸尿管開口異常及包莖等。
③糖尿病、蟯蟲病。
（2）功能性。是指孩子本身沒有疾病，而是由某些不良因素造成的遺尿症。常見的因素有：
①精神過度緊張。如幼兒受到驚嚇，睡前即感到精神緊張，或神經過敏的孩子都容易造成遺尿。
②過度疲勞。如孩子白日過度貪玩，夜間睡眠過熟。
③不合理的教養。父母過於溺愛孩子，特別是孩子長到1歲以後，家長沒有注意訓練孩子，因而未養成自主排尿的習慣。
2．疾病特點：
（1）患遺尿症的病兒大多數有自己的時間範圍，一般多發生在夜間睡熟時，輕者數夜一次，重者一夜數次。大多數病兒多在夢中發生遺尿。
（2）遺尿可以是一時性的，也可持續數月，甚至持續數年，直至青春期為止。
（3）遺尿症病兒白日能自覺地控製排尿，並沒有排尿困難等異常現象。
3．區別要點：
對於患有遺尿症的孩子，首先要明確病因，對其進行認真區別，是屬器質性還是功能性的，家長最好帶病兒去醫院進行全麵的體格檢查，以便及時的給予治療。如屬器質性，應與以下容易導致遺尿性疾病進行區別。
（1）急性膀胱炎。本病是由細菌感染尿路引起的，多見於女孩。表現為發熱、尿頻、尿急、尿痛，有時可出現血尿，甚至出現膿尿（肉眼可見尿液混濁）。如屬小嬰兒，在排尿時可出現哭鬧不安，有的病兒可出現夜間遺尿，甚至白日也出現小便失禁。
（2）小兒包皮過長。這是男孩比較常見的現象，其包皮覆蓋於全部陰莖頭和尿道口。小嬰兒的包皮與陰莖頭常有上皮粘連，1歲內上皮粘連可逐漸被吸收，包皮與陰莖頭自行分開。包皮過長容易積存分泌物及上皮脫屑，產生局部刺激而引起遺尿。
（3）蟯蟲病。蟯蟲經常在夜間爬出肛門，在肛門周圍和會陰部產卵，刺激局部皮膚引起瘙癢，病兒常有食欲減退、失眠、消瘦、夜間磨牙、遺尿等。當夜間孩子肛門附近瘙癢時，可在肛門周圍發現蟯蟲。
（4）隱性脊柱裂。本病是一種較常見的先天畸形，其脊椎骨的某一部分有缺損，但脊髓本身正常。缺損處大多位於腰骶部，局部皮膚可有異常現象，如色素沉著、一撮毛、皮膚陷窩、皮下脂肪增厚等，病兒可出現遺尿和腰痛。本病須拍X光片方可確診。
4．家庭治療：
（1）對於器質性遺尿，應及時請醫生治療原發病。
（2）功能性遺尿症，除加強護理，養成良好的生活習慣外，可在醫生指導下口服遺尿丁，兒童每次12.5毫克，於每晚睡前一次服。
（3）中醫中藥。中醫根據病因把遺尿症分為以下兩類。
①下元虛寒。特點是病兒經常在睡眠中遺尿，尿量多，次數頻繁，多則一夜遺尿數次，常伴有精神疲乏，麵色蒼白，肢涼怕冷，下肢無力，腰酸腿軟，智力較差，小便清長，舌質淡舌苔白，脈沉細或沉遲。治療時可選用具有溫補腎陽，佐以固澀功效的方藥。可用菟絲子散每次6克，日服2次。如伴有痰濕內蘊，病兒困睡不醒者，可加用膽南星、半夏各5克，菖蒲、遠誌各9克，水煎，分2次送服菟絲子散；如伴有食欲不佳，大便不實，可用黨參、白術、茯苓、山楂各6克，水煎，分2次送服菟絲子散。
②脾肺氣虛。特點是病兒睡中遺尿，量不多，但次數頻繁，神疲乏力，少氣懶言，麵色蒼白，食欲不振，大便溏薄，出虛汗，舌質淡或胖嫩，舌苔薄，脈弱。治療時可選用具有健脾益氣，升陽固攝功效的方藥。可用補中益氣丸加縮泉丸。用法是每次口服補中益氣丸3～6克，縮泉丸3～6克，日服2次，溫開水送服。
（4）驗方：
①雞蛋1個，在一端紮一小孔，塞入白胡椒5～7粒，然後用碎蛋殼堵住小孔，上鍋蒸熟後吃雞蛋，每3日吃1次。
②黑豆12克，狗肉100克，共入鍋中煮至爛熟，加糖調味後食。
③益智仁10克，用醋炒研成粉，每次用溫開水送服3克，日服1次。
5．家庭護理：
（1）子患遺尿症時，要耐心教育和引導。說明疾病是可以治好的。注意消除病兒害羞和緊張情緒，增強戰勝疾病的信心。不要采取羞辱、斥責及懲罰的方法，以免增加病兒的精神負擔。
（2）晚飯應注意多吃幹食，少吃鹽，少吃流質飲食如粥、麵條湯、少喝水。以減少夜間的尿量。
（3）臨睡前先讓孩子把尿排空，夜間按時喚醒孩子排尿，逐漸養成自主排尿的習慣。
6．預防方法：
（1）定期給孩子進行健康體驗，爭取早期發現器質性病變，以便及時治療。
（2）合理教養。孩子長到1歲以後，家長應注意訓練孩子，使孩子逐步養成自主排尿的習慣。
（3）養成良好的生活習慣。對3歲左右的孩子，家長應注意加強教育，白日不可玩耍過度，看電視時間不可過長，應按時休息，避免夜間睡眠過深，難以叫醒，影響按時排尿。
（4）注意孩子的精神健康。孩子因某種原因哭鬧時，家長應注意引導，不可利用恐嚇的方法製止孩子哭鬧；平日應給孩子講健康有趣的故事，多看兒童片，不看恐怖片，以防驚嚇孩子。
兒童糖尿病
兒童糖尿病又稱少年糖尿病，在兒童的內分泌代謝性疾病中比較常見。多因體內缺乏胰島素而引起糖、脂肪、蛋白質、水及電解質的代謝紊亂。
1．病因：
兒童糖尿病的病因至今尚未完全明確，其病因不同於成人糖尿病，目前認為本病的發生與以下三種因素有關。
（1）遺傳因素。據國內統計資料表明，有糖尿病家族史的病人約占總患病人數的8.7％；國外報道占11.6％～54％。
（2）病毒感染。現已發現小兒被柯薩奇以病毒、腮腺炎病毒、腦心肌炎病毒等感染後可使分泌胰島素的B細胞廣泛破壞，而造成糖尿病。
（3）體內激素失調。胰島中有3種以上的細胞分泌不同的激素，B（β）細胞分泌胰島素，A（α）細胞分泌胰升血糖素，D細胞分泌生長抑製素，在正常情況下這3種激素互相製約，互相刺激，組成了人體內糖代謝的調節功能。這個功能失調就會發生糖尿病，不僅會出現胰島素不足，同時還可能出現胰導血糖素增多，兩者共同引起糖尿病的生化改變。有研究表明，隻有胰島素缺乏，一般不會發生高血糖，當胰升血糖素升高時，血糖才升高。糖尿病人血漿中胰升血糖素比正常人高。胰升血糖素可促使脂肪分解，使酮體生成加強而發生酮中毒。
2．疾病特點：
（1）兒童糖尿病患者絕大多數為胰島素依賴型，也就是平日所說的Ⅰ型糖尿病。特點是發病較急，常由感染或飲食不當等而引起。
（2）病兒常可出現多飲、多尿、多食、體重減輕等表現，即兒童糖尿病的“三多一少”症狀。但需注意的是，兒童糖尿病並不一定都出現多食，部分病兒常可出現食欲正常或減退，體重減輕或消瘦較快、疲乏無力、精神萎靡等。如果出現多飲多尿，又出現惡心、嘔吐、厭食或腹痛等症狀時，很可能是發生了酮症酸中毒。對此家長應提高警惕。
（3）嬰幼兒患糖尿病時，多飲多尿症狀一般不易被發現，有時出現夜尿增多，突然發生遺尿，但這些表現多被家長忽視，不能及時就醫。因此，病兒會很快發生脫水和酮症酸中毒，出現呼吸深長、有酮味，以及神誌不清或昏迷。
（4）糖尿病兒多伴有呼吸道感染，如發熱、咳嗽；皮膚感染如癤腫、癰或皮膚破潰後長時間不愈合；有時出現口腔、牙周反複發炎；女孩還可出現陰道瘙癢等。
（5）對糖尿病控製不好時，孩子可出現病程長而影響生長發育，出現身矮、智力發育遲緩；晚期可有白內障、視力減退、視網膜病變，嚴重者可出現雙目失明；還可出現腎髒的異常改變，如蛋白尿、高血壓和腎功能不全；部分病兒可出現肝髒腫大或穀丙轉氨酶升高。發生的原因是對糖尿病控製不好而使肝髒發生脂肪變性，或因飲食過多及胰島素用量過大，使肝糖原合成過多。
3．區別要點：
典型病例有“三多”症狀（多飲、多尿、多食）。診斷兒童糖尿病一般不難，但由於病兒表達能力差，家長在觀察孩子又不仔細時，常可造成誤診。為了及時發現糖尿病患兒，對出現以下情況的孩子家長應及時帶孩子到醫院檢查。
（1）三多症狀僅有一多者，特別是有消瘦、口渴或遺尿症狀。
（2）孩子經常患感染性疾病，尤其是反複患癤腫，皮膚破潰後長時間不能愈合，或經常出現口腔、牙齦發炎時。
（3）飯後出現頭暈、出冷汗、麵色蒼白等低血糖表現。
（4）父母雙方或一方有糖尿病者，應注意遺傳因素。
（5）孩子出現不明原因的代謝性酸中毒或伴有感染史，家長應及時帶孩子到醫院查尿糖，如尿糖陽性，應進一步查血糖，如空腹血糖大於120～140毫克／100毫升（6.8～7.8毫摩／升）；或任何時候血糖均達到200毫克／100毫升（11.1毫摩／升），就可診斷為糖尿病；如不能肯定為糖尿病時，應進一步做葡萄糖耐量試驗。
（6）在識別糖尿病時應與其他原因造成的糖尿相區別。
①乳糖尿、果糖尿或戊糖尿等非葡萄糖性糖尿。以上糖尿都不會出現“三多症狀”，而且血糖和糖耐量試驗都正常。所以區別並不困難。
②非糖尿病性葡萄糖尿。本病是因腸道吸收糖類速度加快或腎糖或降低而使尿中出現葡萄糖，在尿檢時其血糖和糖耐量試驗都正常。所以很易區別。
③嬰兒時期暫時性糖尿。本病的特點是嬰兒在患急性感染性疾病時，由於發熱、嘔吐、腹痛，可出現有尿糖、尿酮體及血糖增高。但經過補液等一般處理或給少量普通胰島素（2～4單位）就能很快恢複正常。對於這類病兒應注意進行糖耐量試驗，以排除糖尿病。
（7）兒童肥胖型糖尿病。在兒童中很少見，特點是血中胰島素濃度偏高，與成人肥胖型糖尿病相似。兒童單純性肥胖型糖尿病偶有糖耐量減低和血中胰島素增高者，但在消瘦後則可恢複正常。
（8）尿崩症。本病特點是煩渴、多飲、多尿。但其血糖正常，尿糖陰性。
4．家庭治療：
兒童糖尿病多為胰島素依賴型，需要進行終身治療，一般是急性期和出現並發症時須住院治療，其他大部分時間要在家治療，因此，家長和病兒都應學會運用以下治療知識，以便病兒能平安度過自己的一生。
（1）飲食療法。病兒的飲食原則是，應適合病兒的年齡、生長發育和活動情況；飲食種類應隨家庭飲食習慣而定。目前對飲食控製主張在適當限製的原則下，靈活掌握，以滿足病兒的要求。對碳水化物的攝入量，應采取中度限製。病兒每日所需要的熱能按以下公式計算：
①病兒每日所需熱量＝1000＋（年齡×70或100）（1卡＝4.18焦耳），一般不加每日尿中丟失的糖，以免引起肥胖。
②3歲以下的病兒括號內數字用100乘年齡計算。
③10歲以上的病兒括號內數字用70乘年齡計算。
④熱量來源分布。碳水化物占50％、蛋白質占20％、脂肪占30％，3歲以下的病兒蛋白質應占的多些。脂肪要不飽和脂肪，避免肥肉和動物油。將病兒的食物最好分為一日3餐並給2～3次點心，以防止血糖波動過大。每當病兒遊戲或運動時，應給少量加餐，給碳水化物20克即可，如牛奶加餅幹4塊，活動多時也可減少胰島素用量。
（2）胰島素治療。
①胰島素的應用方法。一般采用普通胰島素，按每千克體重計算給藥。對新診斷為糖尿病的患兒，首次用量為每千克體重0.25～0.5單位，然後醫生會根據尿糖調解用量。方法是記錄尿糖4次及上段尿糖定性、尿量及定期測定24小時尿糖定量，以上尿糖的檢查比反複測血糖更能反映血糖的控製情況。由於兒童糖尿病具有一日間血糖波動較大的特點，所以開始時每日在3餐前半小時各注射1次普通胰島素，病情嚴重者需要在睡前注射時應加餐。
通常根據前一日上午第一段尿糖及午餐前尿糖，調整次日早餐前胰島素藥量或調整早餐飲食；根據前一日晚餐後一段尿糖及睡前尿糖，調整晚餐前胰島素藥量或調整晚餐飲食。根據前一日午餐前及下午3時尿糖，調整早餐前中效胰島素（珠蛋白胰島素）的藥量。調整後的維持量仍應根據進食、活動以及感染等情況稍加調整。如病情有變化時，家長應積極協助醫生查找原因，重新調整胰島素的劑量。
②注射胰島素的部位。一般常用皮下注射，選擇上臂前外側、前內側、大腿內側、前側及腹部等處。由於需要長時間注射給藥，所以對上述注射部位要有計劃按順序進行輪換注射，每針可間隔2厘米，每一部位可排成3～4行，在1個月內不要在同一部位注射2次。因為多次在同一部位注射，可發生皮下硬結或萎縮而影響胰島素的吸收。
（3）應用胰島素和飲食療法時，家長應做好下述工作。由於兒童糖尿病對胰島素、飲食、活動、情緒等都很敏感，所以病情波動大，家長要做到靈活應用胰島素，合理調配病兒的飲食，還應注意仔細觀察病情變化。
①要及時發現慢性胰島素過量。據國內文獻記載，慢性胰島素過量在兒童糖尿病中屬於最常見的並發症，常由於慢性胰島素過量，出現不明顯的低血糖之後又發生高血糖。低血糖多在睡眠中清晨之前發生，如果此時胰島素不適當減量，就會在低血糖之後又發生高血糖。病兒表現為持久的輕度酮症或有輕度酸中毒，清晨病兒的尿糖常為＋＋＋＋，糖尿病的症狀也不能控製，有的還可出現肝髒腫大、高脂血症、體重增加、肥胖等。因此，對於青春前期病兒，每日每千克體重胰島素用量大於1單位，或青春期病兒每日每千克體重胰島素用量大於1.5單位，病情仍不能控製者，首先應考慮是此症。對此家長應及時帶病兒去醫院檢查。
②要注意慢性胰島素用量不足。長時間的胰島素用量不足，會使病兒長期處於高血糖狀態，糖尿病的症狀不消失，24小時尿糖定量可超過100毫克，病兒生長緩慢或停滯，醫學上稱其為“糖尿病侏儒症”。同時可出現肝髒腫大、高血糖、高血脂並且容易發生酮症酸中毒。對此應及時調整飲食和增加胰島素用量，這樣才能使病情好轉，生長發育增快。但應注意的是，慢性胰島素不足與慢性胰島素過量單從臨床表現上一般不好區別，胰島素的用量是重要的參考條件，應結合對病兒的密切觀察和尿糖的結果進行區別。
③要注意胰島素所致的低血糖反應。輕者病兒可出現心慌、出汗、饑餓等；重者可影響中樞神經係統的功能，如病兒出現複視、視力減退、頭暈、抽風以及昏迷等。對此家長應及時給病兒糖水、糖果、牛奶或食物，如不緩解應及時送醫院靜注葡萄糖溶液。
④要注意胰島素過敏反應。少數病程較久的病兒可出現胰島素過敏反應，如注射部位出現紅腫、蕁麻疹、血管神經性水腫，以及呼吸困難、紫癜，但很少引起過敏性休克。過敏反應多見於停藥數周後又再次用藥時，反應常在繼續應用胰島素的過程中自行消失。對反應持續不退者，采取換另一藥廠製品的措施常可使反應消除。對於過敏反應嚴重，但又必需使用胰島素者，可用脫敏療法。先用1/1000單位胰島素皮下注射，如無局部和全身明顯反應，可每15～30分鍾重複注射胰島素1次，每次用量加倍，直到需要量，或者改用純胰島素製品，也可避免過敏反應。
⑤要注意胰島素耐藥反應。個別病兒對胰島素耐藥，表現為在無酮症中毒的情況下，每日每千克體重超2個單位，2日以上還不能好轉，經檢查又不是慢性胰島素過量，對此應考慮是胰島素耐藥反應。對此應在醫生指導下加用小劑量皮質激素，數日後酌情減量。
（4）中醫中藥。兒童糖尿病中醫稱其為“消渴”，可根據以下病症特點進行辨證施治。
①上消（肺熱津傷）。特點是煩渴多飲，口幹舌燥，尿擷量多或伴有遺尿，舌尖邊紅，舌苔薄黃，脈洪數或細數。治療時，應選用具有清熱潤肺，生津止渴功效的方藥。黃連3克，天花粉6～9克，鮮藕15～20克，生地6～9克。每日1劑。水煎取汁加適量人乳和蜂蜜，分2次服。
②中消（胃熱熾盛）。特點是多食易饑，形體消瘦，大便秘結，舌苔黃燥，脈滑實有力，治療時，應選用具有清胃瀉火，養陰生津功效的方藥。黃連3克，梔子5克，生石膏15克，生地6～9克，知母6克，麥冬9克，牛膝6克。每日1劑，水煎，分2次服。
③下消。可分為腎陰虛和陰陽兩虛，腎陰虛的特點是，尿頻量多，濁如膏脂，口幹舌燥，腰膝酸軟，形體消瘦，舌紅少苔，脈細數。治療時，應選用具有滋陰補腎，潤燥止渴功效的方藥，如六味地黃丸，兒童每次口服6～9克，日服2次，3歲以內小兒每次3克，日服2次；陰陽兩虛的特點是，小便頻數，混濁如米湯，甚至一飲水即排尿，咽幹舌燥，麵容憔悴，形體消瘦，耳輪幹枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，舌質淡舌苔白，脈沉細無力。治療時，應選用具有溫陽、滋腎、固澀功效的方藥，如金匱腎氣丸，兒童每次6～9克，3克以內小兒每次3克，日服2次。
（5）驗方。
①豬胰髒1具，洗淨切碎煮熟，加入蜂蜜500克，熬成膏，每次15克，日服2次。
②生蘿卜洗淨切碎擠汁服，或取汁煮粥食，可經常食用。
5．家庭護理：
兒童糖尿病的治療是一項長期而細致的工作，大多數病人都需要在家中治療，因此家長對病兒的良好護理是十分重要的。
（1）家長應向病人介紹本病的有關知識，使病兒自覺遵守飲食控製和各種藥物治療措施。
（2）家長應學會尿糖定性試驗，每日詳細記錄化驗結果、進食情況、用藥反應及病情變化等，以便隨時調整食譜及治療方案。對有條件的家庭應買血糖檢測儀，以便隨時觀測血糖。
（3）對使用胰島素治療的病兒，家長應學會胰島素注射法，計算和調準胰島素劑量，按醫囑準時準量給藥。在注射給藥時，應掌握無菌注射法，采用一次性注射器，以防發生感染。
（4）做好口腔及皮膚的護理，防止發生感染。常用溫鹽水或複方鹽酸水含漱，防止口腔黏膜和牙齦發炎、潰爛。經常給病兒洗澡，保持病兒皮膚清潔幹燥，防止發生癤腫。
（5）合理安排病兒的生活，根據病情製定好病兒的活動量和活動形式，內容應豐富多彩以調節情緒、增強體質、促進康複、鞏固療效。另外因為糖尿病人外傷後創口不易愈合，並容易發生感染而使病情加重，所以家長要教會孩子注意安全，減少外傷。
（6）參照飲食療法合理控製和安排病兒的飲食，這對控製病情有重要意義。
①講清飲食與治療的關係，使病兒能自覺的照安排的飲食進餐；不可私下自行加餐，包括零食在內。
②教育孩子不吃各種含糖或糖類的零食、果醬、馬鈴薯、白薯、荸薺和加糖的各種飲料和冷飲。
③病兒出現饑餓難忍時，家長可給病兒加食豆腐、豆漿、豆芽或含糖量較少（3％以下）並有飽食感的青菜，如大白菜、小白菜、菠菜、油菜、黃瓜等。
（7）注意觀察病情。出現下述情況之一時，應及時送醫院就醫。
①病兒患上呼吸道感染，經對症治療和應用抗生素治療後，發熱不退而又出糖尿糖或血糖變化時。
②病兒發生皮膚感染經治療感染不能控製，或發生外傷後創口久不愈合又發生感染時。
③發生低血糖後，經用臨時加餐、喝糖水、吃糖塊或飲牛奶而不能改善時。
④在治療過程中，病兒突然出現極度口渴、食欲不振、惡心、嘔吐、疲乏無力、頭暈、頭痛、嗜睡、四肢發冷、脈搏細弱、呼吸加深有爛蘋果味，此時已發生了酮症酸中毒。對此應及時送醫院搶救。
6．預防方法：
兒童糖尿病的病因目前還不完全清楚，所以不能有針對性的進行預防，隻能對已發病的孩子采取合理治療與護理以及預防並發症的發生。
（1）家長在乎日應對孩子注意觀察，如出現可疑糖尿病跡象時，應及時到醫院檢查確診，使病兒得到早治療的機會。
（2）家長要幫助病兒消除顧慮，樹立治療信心，學習糖尿病的識別、治療與護理知識，配合醫生治療和管理好糖尿病患兒。
（3）對於兒童糖尿病，醫生常采用控製飲食、應用胰島素以及中醫中藥進行治療。家長應按醫囑，不可給孩子濫用藥，以免影響療效而發生並發症。
（4）家長應了解和掌握以下病情控製良好的標準，這對於醫生調整治療方案和預防並發症非常重要。
①糖尿病的症狀已得到控製。如多飲、多尿已消失，體重恢複到正常水平，精神好轉。
②經過治療病兒沒有發生酮症酸中毒。如果治療中病兒再次發生酮症酸中毒，說明治療失敗，應及時調整治療方案。
③在治療過程中病兒沒有發生低血糖及低血糖反應。如果病兒在治療過程中反複發生低血糖或低血糖反應，可使病情波動而不易控製，嚴重低血糖的發生可損傷中樞神經，因此應查找原因調整治療方案。
④已將血糖和尿糖控製在理想水平。以尿糖為準，經多次檢查尿糖濃度不超過1％，定期查24小時尿糖定量，一日間從尿中丟失的糖不超過飲食中碳水化物量的51％較為理想。
⑤血脂（膽固醇、甘油三酯、磷脂及蛋白）已維持在同齡健康孩子的正常範圍之內。⑥病兒生長發育正常，包括性發育。如果病兒發育落後，多因胰島素用量不當，不是過量就是量不足。因此，對於發育落後的病兒要注意查找原因，以便及時給予糾正。