腕關節是由大小不等和形態各異的8塊腕骨組成的複合關節。由於致傷暴力的千差萬別，因而，病變的類型多種多樣，所以有人將腕關節損傷的類型比作“萬花筒”，曾指出：腕關節脫位或骨折脫位的類型多得不可勝數。因此，長期以來對腕關節脫位或骨折脫位，一直是人們最感興趣的主題之一。但其複雜的損傷機製，仍沒有被完全認識，且在分類與機理上尚存在一些混亂，而有關文獻也充滿了矛盾和爭論，因為他們所得出的很多結論，多產生於單個病例的報告。因此，筆者在大量的臨床資料研究的基礎上，根據其損傷機製及病變特點，提出以下新的分類法：（1）橫列性腕關節脫位；（2）中間骨及其相關的脫位與骨折脫位；（3）孤立性腕骨脫位；（4）創傷性腕骨軸向脫位；（5）尺橈下關節脫位。
在上述各類中，尚包含著更為具體的類型或病種。尤以中間骨及其相關的損傷類別中情況更為複雜，故亦為本章討論的重點。
第1節 橫列性腕部關節脫位
所謂“橫列性腕部關節脫位”，即致傷暴力通過腕部的某一橫向組合性關節麵上所發生的脫位。它包括：①橈腕關節脫位；②中腕關節脫位；③近側列腕骨脫位；④腕掌關節脫位。
一、樓腕關節脫位
（一）解剖特點
橈腕關節為凹凸麵淺扁形關節，且饒骨遠端具有掌傾與尺傾的特點，所以它的活動範圍較大，該關節的穩定係統主要靠四周關節囊韌帶來維持，在深層主要有掌側韌帶複合體（橈頭韌帶、橈月韌帶、橈舟勧帶及橈側副韌帶）和尺側靭帶複合體（尺月三角韌帶、三角纖維軟骨及尺側副韌帶、
（二）損傷機製
橈腕關節脫位臨床較為少見，僅占全身關節脫位的0.2。本病多為直接暴力作用於腕部所致，如汽車搖柄打傷、跌打或擠壓傷等。在此情況下，首先造成上述鈿帶的部分斷裂或撕脫，繼而發生燒腕關節的脫位。由於致傷暴力作用的方向不同，則導致不同方向的脫位。
（三）診斷
傷後腕部腫脹、疼痛、活動受限，腕部畸形較為突出，多伴有正中神經或尺神經刺激症狀，甚者可形成開放性損傷。如為背側脫位，腕之外形有似骨折；掌側脫位者則有似骨折，患腕亦可呈撓偏或尺偏狀。X線檢查：可見橈腕關係明顯失常，通常多為背側脫位或兼有橈偏，且常伴有橈骨莖突骨折（多為基底部），或橈骨的掌、背側緣及尺骨莖突發生撕脫傷者。其中掌側脫位少見。如因汽車搖柄打傷，脫位的腕骨常伴隨格骨莖突的骨折塊，向後內側移位，這是所謂“汽車司機骨折”的特征。橈骨遠端掌側或背側緣的撕脫傷，多伴隨腕骨的脫位，這樣很易與骨折相混淆，但後者完全是橈骨遠端掌側或背側關節麵的劈裂傷所致，與本病是有顯著區別的。
（四）治療
橈腕關節脫位，腕部軟組織常受到牽伸或擠壓，尤其伴有神經受壓者，應及時妥善處理。對新鮮閉合性損傷，行閉合手法複位一般多無困難。如為背側脫位，可在牽引下，由背向掌推按脫位的腕骨，即可複位。而掌側脫位則施以相反的手法，並糾正側方的任何移位。複位後的患腕，一般應固定於腕關節中立位或略背伸位。對合並橈骨莖突基底部骨折者，應力爭達到解剖複位，對個別不穩者，應以經皮克氏針內固定，以防止出現再發性燒腕關節半脫位。對少數因骨折塊或肌腱的嵌夾而障礙複位者，則需及時行開放複位術。對開放性脫位，應常規地施行清創複位術，並適當修複破裂的關節囊、韌帶組織，輔以克氏針固定。對陳舊性病例，如有神經症狀或畸形明顯者，應行切開複位，必要時亦可考慮施行橈腕關節融合術。
二、中腕關節脫位
中腕關節脫位，臨床比較罕見。嚴格的說，所謂中腕關節脫位，即遠、近兩側列腕骨之間的脫位。
（一）損傷機製
當橈、尺骨遠端與近側列腕骨處於固定狀態時，若傷力由掌側作用於遠側列腕骨，則發生遠側列腕骨，包括腕掌部、向背側移位，即為中腕關節背側脫位；反之若傷力由背向掌作用於遠側列腕骨時，即呈現中腕關節掌側脫位。但在多數情況下，由於舟骨是橫跨在遠、近兩側列腕骨之間，有時傷力可通過舟骨腰部而骨折。則形成舟骨遠側骨塊伴隨遠側列腕骨而移位，即經舟骨中腕關節脫位。
（二）診斷
中腕關節脫位的臨床症狀，表現為傷後腕部腫痛，活動受限。腕部畸形比較明顯。背側脫位腕之外形有似骨折的餐叉狀，而掌側脫位腕之外形有似3舊出骨折，但本病的畸形正在腕中部，是其特征，亦可出現神經受壓症狀。
X線檢查：腕正位顯示，舟骨（或舟骨近側骨折塊）、月骨、三角骨與橈骨四者關係正常，遠近兩側列腕骨間隙不清或有重疊影。腕骨高度明顯變短，如有舟骨骨折，一般多發生在腰部，並顯示移位與重疊^腕側位顯示：以頭狀骨為首的遠側列腕骨移向以月骨為首的近側列腕嗇的掌側移位。並見月骨的遠側凹麵空虛，腕之軸線中斷。本病在診斷上需與月骨周圍性腕骨脫位及經舟骨月骨周圍性腕骨脫位相鑒別，本病的病變主要發生在中腕關節，即遠、近兩側列（或經過舟骨）腕骨之間，並非圍繞月骨周圍的病變，這是本病的特點。
（三）治療
X牙新鮮病例行閉合複位極易成功，所介紹的病例就是自發性複位的。在1956年評論這種脫位時認為：在這種損傷的部分病例中，在拍X線片之前會有部分的或完全的自發性複位，或經患者自己活動時而自動複位。對未複位的病例，隻要略加牽引與推按即可順利複位，並固定患腕於中立位或腕關節功能位3~4周即可。對伴有舟骨骨折的病例，常伴隨中腕關節的複位而相繼複位，但固定時間需要更長些，直至骨折愈合。對陳舊病例的治療，則應根據患者的具體情況，或行開放複位，或行中腕關節融合術及其他成形術。
三、近側列腕骨脫位
近側列腕骨脫位，臨床亦為罕見，1992年曾將本病列為橈腕關節脫位的第II型，並指明該病的病理改變為：橈腕關節及腕骨間關節脫位。
（一）損傷機製
盡管橈腕關節具有完備的韌帶結構，並與近側列腕骨直接或間接的連接著，但從放射學角度來看，腕關節的骨性結構存在著嵌合關係，即遠側列腕骨的近側髁麵與近側列腕骨的遠側凹麵相嵌合，而近側列腕骨的近側髁麵又與橈骨遠端的凹形關節麵相嵌合，而腕掌關節則是相互嵌插，並有鈿帶縱橫交錯，牢固地構成微動關節；加之，橈骨遠端尚有掌傾與尺傾的特點，因此，當腕關節遭受強大的扭轉暴力（如被機器絞傷）或局部擠壓傷時，舟骨常可首先發生骨折或旋轉，繼而近側列腕骨（包括舟骨近側骨塊在內）就像軸承似的在韌帶斷裂的基礎上發生滾動。從而就導致了近側列腕骨脫位的特殊病變，且多是脫向掌側。