15###第七章 性傳播疾病（2）
273.什麼是梅毒？
梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種慢性、係統性性傳播疾病。感染人體後，螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯各組織與器官，臨床表現多種多樣，時顯時隱，病程較長。早期主要侵犯皮膚及黏膜，晚期除侵犯皮膚、黏膜外，還可侵犯心血管係統及中樞神經係統；另一方麵，梅毒又可多年無症狀呈潛伏狀態。梅毒主要通過性接觸傳染，也可由其他方式密切接觸或輸入患者的血液而傳染。梅毒孕婦可通過胎盤使胎兒在宮內受感染或出生時接觸母親有病損的產道受感染。
梅毒的病原體是梅毒螺旋體。因為它通體透明不易被染色，在暗視野顯微鏡下呈蒼白色故又稱蒼白螺旋體。其身體細長柔軟呈螺旋狀，可以像螺絲釘一樣旋轉向前鑽進；像蛇一樣彎曲擺動前進；或像蚯蚓一樣伸縮爬行。
梅毒的傳染方式有以下幾種：
（1）性接觸傳染：包括性行為或類似性行為。性交時，由於生殖器的緊密摩擦可造成皮膚黏膜的微小損傷，同時雙方腺體開口處張開，血液或分泌物中的螺旋體很容易侵入。I期梅毒的硬下疳最多見於外生殖器部位。但也有特殊的情況，如進行口交或舔陰者，可以在嘴唇、舌尖上發生硬下疳；進行肛交者硬下疳可發生於肛周或直腸；用口吸吮乳房者在乳頭上會出現硬下疳；還有指交或手淫者，硬下疳會長在手指上。
（2）間接接觸傳染：若健康人與梅毒患者一起生活，密切接觸，雖無性關係也可被傳染。這主要是由於使用了患者用過的衣物（尤其是內褲）、毛巾、被褥、浴盆、食具等。因上麵帶有患者的分泌物而可能被傳染。這種方式被傳染的概率較小，但並不是沒有。
（3）血液傳播：如果血液或血液製品來源於潛伏梅毒患者，那麼使用這類血液製品者就會被傳染。
（4）母嬰傳播：患有梅毒的婦女生育子女，螺旋體可通過血液循環經胎盤感染胎兒，醫學上稱其為“先天梅毒”或“胎傳梅毒”。
此外，在做手術或拔牙，如果所用的器械消毒不嚴，也可造成梅毒的傳染。這叫醫源性交叉感染。
274.梅毒的主要症狀有哪些？
（1）一期梅毒的主要症狀：主要症狀為硬下疳。通常在螺旋體侵入人體後9--90天（平均3周後）在受侵局部出現硬下疳。其特點是，初起為單個暗紅色斑丘疹或丘疹，逐漸增大，很快表麵形成糜爛麵，並演變為淺潰瘍。典型硬下疳，直徑1--2厘米，圓形或類圓形，略高出皮麵，呈肉紅色糜爛麵，其底清潔呈細顆粒狀，有少量漿液性分泌物，內含大量梅毒螺旋體，皮損境界邊緣清楚，觸之有軟骨樣硬度，無疼痛及觸痛，數目常為單個，偶可為2--3個。病損絕大多數發生於生殖器。如陰莖、冠狀溝、龜頭或係帶部；有些發生於尿道內、陰莖幹或其基底部、陰囊上；除陰部外，常見部位為口唇、舌、扁桃體、乳房、肛門等。硬下疳未經治療約2--6周可自行痊愈，遺留輕度萎縮性瘢痕、色素沉著或無瘢痕。
（2）二期梅毒的主要症狀：係一期梅毒未治療或治療不規範，梅毒螺旋體由淋巴係統進入血液係統內大量繁殖播散而出現的症狀。可侵犯皮膚、黏膜、骨、內髒、心血管及神經係統。常見有流感樣全身症狀及全身淋巴結腫大，繼之出現以皮膚黏膜疹為主的臨床表現。骨、內髒、眼及神經係統症狀較輕或少見。
皮膚損害為二期梅毒的主要損害。其形態多種多樣，可有斑疹、斑丘疹、膿皰疹（少見）等，雖類似很多皮膚病，但也有以下一些特點：即皮損廣泛對稱，疏散而不融合，發展和消退均緩慢；客觀症狀明顯而主觀感覺輕微；皮疹常呈銅紅色、褐紅色，好發於掌蹠；常伴有黏膜、毛發、骨損害；梅毒血清反應陽性。
（3）三期梅毒的主要症狀：早期梅毒未治療或治療不充分，經一定潛伏期（通常為2--4年）後，約有1/3患者發生三期梅毒。除皮膚、黏膜、骨出現梅毒損害外，還可侵犯內髒，特別是心血管及中樞係統等重要器官，危及生命。三期梅毒的特點為病灶數目少，破壞性大，分布不對稱，愈合遺留萎縮性瘢痕；客觀症狀嚴重而主觀感覺輕微；病灶內梅毒螺旋體很少，傳染性小或無；梅毒血清反應陽性率低。晚期皮膚損害主要分兩型：（1）結節性梅毒疹：為直徑2毫米或更大的紅褐色或銅紅色結節，質硬而有浸潤，呈集簇狀排列，表麵被覆粘連性鱗屑或痂皮，或結節頂端壞死、軟化形成糜爛及潰瘍，常一處自愈他處又起，新結節呈弧形、環狀或花環狀排列，消退後遺留瘢痕、色素沉著或色素減退斑。好發於頭、肩胛部、背及四肢伸側，分布不對稱，自覺症狀輕微。（2）梅毒性樹膠腫：為破壞性最大的一種損害。初為皮下深在性結節，逐漸增大與皮膚粘連，呈暗紅色浸潤性斑塊，中央逐漸軟化，而後破潰，流出黏稠樹膠狀膿液，故名樹膠腫。潰瘍繼續擴大，呈圓形、橢圓形，境界清楚，潰瘍壁垂直向下，邊緣整齊，呈紫紅色，常一麵愈合，一麵繼續發展，形成腎形或馬蹄形潰瘍。經數月後潰瘍結疤愈合。病變可發生於全身各處，以小腿多見，常單發。自覺症狀輕微。
275.治療梅毒有哪些方法？
梅毒患者應該及時治療。早期梅毒經積效治療，可以達到根治效果，而且越早越好，而晚期梅毒（包括一些二期梅毒）有些達不到根治目的，血清持續梅毒陽性。治療時藥物劑量應足夠，療程要正規。有人觀察，未經治療的早期梅毒，有25%發生嚴重損害；經不適當、不規則治療者有35%--40%複發或促使晚期損害提前發生。早期毫無治療者1.7%發生早期神經梅毒，而不適當治療者11.1%發生早期神經梅毒。為徹底治療梅毒，治療後應定期複查，並對其配偶及性夥伴同時進行檢查、治療。梅毒的治療用藥，首選青黴素。
（1）早期梅毒：包括一期、二期和病期在兩年以內的潛伏期梅毒。普魯卡因青黴素G80萬單位/日，肌注，連續10天，總劑量800萬單位，或苄星青黴素G（長效西林）240萬單位，分兩側臀部肌注，每周一次，共2次。對青黴素過敏者可用鹽酸四環素500毫克，4次/日，口服，連服15天或口服紅黴素，劑量同四環素。
（2）晚期梅毒：包括三期皮膚、黏膜、骨梅毒，病期超過兩年或不能確定病期的潛伏梅毒及二期複發梅毒。普魯卡因青黴素80萬單位/日，肌注，連續15天為一療程，療程量1200萬單位。也可考慮給第二療程，總量2400萬單位，療程間休息兩周；或苄星青黴素G2400萬單位，1次/周，肌注，共3次。對青黴素過敏者可用鹽酸四環素500毫克，4次/日，口服，連服30天為一療程。或口服紅黴素，用法同四環素。
（3）心血管梅毒：如有心衰，首先治療心衰。心功能代償時，治療從小劑量開始，或在治療前一天開始服用強的鬆，5毫克/次，每天4次，連服3天，以避免發生吉-海反應，造成病情加劇或死亡。一般不用苄星青黴素G而用普魯卡因青黴素G，80萬單位/日，肌注，連續15天為一療程，每療程劑量為1200萬單位，共2個療程（或更長），療程間停藥兩周。對青黴素過敏者，可用鹽酸四環素500毫克，4次/日，口服，連服30天為一個療程；或口服紅黴素，用法同四環素。
（4）神經梅毒：為避免吉-海反應，治療前一天服潑尼鬆5毫克，4次/日，共3天。水劑青黴素，每天480萬單位，靜滴，10天為一個療程，間隔兩周，重複一個療程，總量9600萬單位；或普魯卡因青黴素G，每天240萬單位，肌注，同時口服丙磺舒，每次0.5克，每日4次，共10天，接著再用苄星青黴素G，每周240萬單位，肌注，共3周。
（5）先天梅毒：早期先天梅毒用普魯卡因青黴素G，5萬單位/千克體重，肌注，連續10天為一個療程。8歲以下兒童禁用四環素。
276.梅毒患者需要注意什麼？
驅梅治療達到根治的標準是損害消失、功能障礙得到完全恢複和血清檢驗轉陰。越早治療，越有可能達到根治，治療愈晚，則愈難以達到驅梅治療的目的。
（1）早期梅毒：經過充分足劑量的治療，硬下疳可根治。二期梅毒疹雖經充分治療後皮疹可以消失，無功能性障礙，但已有一部分患者血清不能轉陰，呈持續陽性，雖不具有傳染性，但仍有複發的可能，複發時即有傳染性，故複治時應加倍劑量治療。
（2）晚期皮膚黏膜、骨、關節梅毒。經充分治療能夠痊愈，形成瘢痕，功能障礙有的可以恢複，有的損害（如鼻骨的樹膠腫、上齶穿孔等）則不能恢複，有部分患者不可能達到血清學陰轉，但可防止發生心血管和神經梅毒。
（3）心血管梅毒：如已發生心衰、心絞痛，則根治的三項標準均不能達到。驅梅治療僅能緩解病變的進一步發展，但如驅梅治療過急，對患者的生命延長多無幫助。因此，宜在控製心衰、心絞痛的前提下謹慎驅梅。主動脈弓降段的梅毒性動脈瘤，經驅梅治療，可使病情穩定，不再惡化。
（4）早期神經梅毒的腦頂部腦膜炎、腦底部腦膜炎、橫斷性脊髓炎、腦動脈炎：患者經治療後，一般可全部或部分恢複功能。嚴重者則治療大多無益。梅毒血清和脊髓液反應僅有部分可能陰轉。晚期神經梅毒如脊髓癆、麻痹性癡呆和腦組織的樹膠腫等，雖經治療症狀也難以改善。
（5）一年內的早期潛伏期梅毒：經充分治療，大部分血清反應可陰轉，達到根治的目的。超過一年的早期潛伏期梅毒和晚期潛伏期梅毒患者雖經足量驅梅治療有半數血清反應不能轉陰，終身持續陽性。但亦有不經治療自行轉陰的。
（6）早期胎傳梅毒：經治療後可使症狀消失，血清陰轉，功能恢複，但如患兒內髒損害嚴重，驅梅效果亦不佳。晚期胎傳梅毒經過治療後可使病灶愈合，並可以預防新的損害發生，但血清反應不一定能陰轉。若損害累及重要器官（角膜炎），治療後也難以恢複功能。
（7）梅毒患者的就業與結婚問題：早期梅毒患者因傳染性強，須進行充分足量的驅梅治療，待症狀完全消失方可就業。至於結婚問題，應繼續觀察兩年，證明無複發者方可結婚。晚期梅毒患者一般無傳染性，經充分足量的治療後，無臨床複發，盡管有的患者血清反應持續呈陽性，但若滴度無上升者，可以允許結婚。
預防梅毒，首先應提倡性道德，反對性泛濫、性亂交等醜惡現象。其次，應加強對梅毒防治知識的宣傳，嚴禁賣淫嫖娼，重點發現一期早發梅毒，徹底治療，防止播散。婚前、產前檢查堅持做梅毒血清試驗，嚴格挑選避孕套（即使這樣，仍有30%失敗率）。還應做到在挑選血源時，供血者一律要做梅毒血清試驗。