18###第八章 男性節育與優育（2）
337.尿道壓迫法也能避孕嗎？
尿道壓迫法是指會陰部尿道壓迫，也稱“逆行射精”。是指在性交中，男性在有射精感時，用示、中兩指，從陰囊和肛門之間，向恥骨方向緊緊壓迫，等搏動完全停止後（約1分鍾左右），再放鬆，同時將陰莖撤出。手指壓迫尿道，使尿道分成前、後兩個部分，暫不通暢。精液不能到前部尿道，逆行射向膀胱，以後隨尿排出。
此法在民間流傳也來自古代性保健的誤區。我國古代房中術認為，尿道壓迫法可使精液上行達到腦部，起滋補作用，稱之為“還精補腦”。現代解剖、生理學知識告訴我們，上述操作隻能使精液流入膀胱，隨小便排出，根本不可能到達腦部，更無滋補作用可言。
需要采用此法者應注意：（1）宜先帶避孕套練習數次，掌握要領後再正式使用。（2）逆行射精有一定的失敗率，因需掌握壓迫要領；也需及時撤出陰莖，否則放鬆後尿道內精液有可能再流人陰道。（3）此法並不符合生理情況，精液反複逆射入膀胱，對膀胱頸可能有刺激作用，易發生性交後尿頻現象。
338.什麼是物理抗生育？
所謂物理抗生育，是指利用熱效應及熱外效應來抑製男性睾丸生精作用而達至避孕節育目的的一類方法。具體包括超聲避孕、微波避孕、激光避孕和溫熱避孕等。
人們早就觀察到，哺乳動物精子的發生必須在低於體溫環境下進行。人類隱睾症患者因其睾丸留在腹腔或腹股溝處未下降入陰囊，長期處於正常體溫環境，往往是不育症患者。陰囊的溫度調節作用使睾丸處於生精的理想環境。如果幹擾這種調節作用，可使睾丸不產生精子，同樣成為不育症。1924年有人在動物中做人工隱睾手術，成功地抑製睾丸精子發生。此後，很多學者進行過溫水浴、電燈、電爐、蒸氣浴等各種睾丸熱效應的動物實驗，都觀察到類似效果。
目前認為，物理抗生育方法都為局部應用，總體上對人是安全的、無不良反應。物理抗生育對睾丸的作用主要集中在曲細精管生精功能，對間質細胞影響小，不影響性功能。因此，物理抗生育有可能發展為有實際應用價值的抗生育方法。但是，物理抗生育要達到理想的避孕效果，尚需進一步改進儀器，探索避孕最適溫度、劑量和作用時間。此外，對物理抗生育的三致試驗（致癌、致畸、致突變）、免疫試驗等也要進行深入的研究。
339.微波避孕是怎麼回事？
微波是指波長為1毫米至1米、頻率為300--300000兆赫（MHz）的高頻電磁波。在電磁波譜中，微波位於遠紅外線和無線電波之間，有較強的穿透力，具有特殊的產熱作用。微波產生的熱集中在受輻射區的局部，可使深達3--5厘米處的組織的溫度明顯高於皮膚淺表溫度，受影響部位細胞內外的離子、水分，會產生高速震蕩，從而引起細胞功能的改變。鑒於微波這樣一種特性，用來照射陰囊和睾丸，影響睾丸內曲細精管中的生精上皮，阻止精子生成，可達到避孕目的。
微波避孕常用2450MHz或915MHz微波治療機。具體方法是：（1）需避孕的男性仰臥，暴露陰囊，將陰囊以外的下腹部及腿部用溫棉墊或銅絲網屏蔽，陰囊覆蓋兩層幹棉布以保溫；（2）將輻射器垂直向下，對準陰囊，距離7--8厘米，加溫3--5分鍾，溫度上升至40--42攝氏度後，電流降低，維持30分鍾；（3）每3--4周重複加溫一次；（4）每周進行精液檢查，精子數應維持在避孕值（少於500萬/毫升）。
微波避孕還有些問題需要解決，例如：輻射器發生的微波強度必須均勻分布；需要有一個能精確反映受照射區域微波強度的儀器，以確定準確的劑量；進一步簡化操作步驟等。因此，微波避孕有待更深入研究後，才能在臨床上推廣。
340.超聲避孕目前是否常用？
超聲是一種超出人類聽覺域限的聲波。由於頻率高、波長短，其物理和生物物理特性與聲波有很大區別。倘若使用達到一定聲強的超聲照射人體，通過它的產熱和機械震蕩的共同作用，可擾亂組織細胞的功能，影響機體的體液與電解質等的新陳代謝。因此，現代醫學曾嚐試以超聲作用於睾丸，擾亂其生精功能，達到避孕目的。
用於抗生育的超聲頻率約在1MHz左右，聲強約為1--2W/平方厘米，與2450MHz的微波相比，其穿透性能更好。超聲避孕需一特製的椅子，椅子前方有一與有機玻璃杯相接合的孤形缺口，杯中盛有與室溫相同的水。需避孕的男性坐在椅子上，陰囊浸在水中，與超聲波探頭距離2--2.5厘米，以1.5--1.75W/平方厘米超聲強度作用15分鍾，間隔1--2天重複一次，2--3次為一療程。臨床觀察有些男性能以此避孕，但停止超聲作用1周後精子數會迅速上升。
超聲避孕同樣有聲強分布不均勻的問題，且抑製生精的效果取決於睾丸大小，超聲的頻率，每單位麵積使用的能量，器皿的大小，睾丸在水中的位置，超聲發射距離以及避孕者的年齡等。目前對這項避孕措施還需進一步研究。
341.溫熱避孕是否有效？
溫熱避孕是指用溫水浴、紅外線、熱敷等方法避孕。人為地升高睾丸的溫度，幹擾其生精功能，進而達到避孕的一類方法。溫熱避孕積累了很多動物實驗的資料，但在誌願者臨床觀察中，效果不夠理想。例如，有人將浴池水用蒸氣加熱至43--44攝氏度，誌願者坐於池中木製長椅上，浸沒陰囊，每次20分鍾，每兩周一次。觀察發現，精子密度下降，但個體差異很大，不能維持低水平，原因是溫熱較難透入到睾丸中心。此外，也有人試製和使用電熱內褲、熱敷靈、陰囊局敷等，臨床效果有待進一步確定。
342.男用避孕藥有哪些？
男用避孕藥是指能阻礙精子生成及幹擾精子成熟過程的藥物。精子在睾丸生成，要在附睾中成熟。睾丸生精功能是受丘腦下部-腦垂體-睾丸軸的控製。睾丸在生精過程中同時分泌男性激素。上述各種激素的釋放是與生精過程相互協調進行的。因此，由於男性避孕研究起步較晚和一些研究上的特殊困難，男用避孕藥至今仍處於研究階段。但有些已顯示出很好的發展前景。根據作用機製不同，男用避孕藥大致可分成如下三類。
（1）幹擾精子生成所需激素環境的藥物：如雄激素、雌激素、孕激素可幹擾垂體促性腺激素的分泌，繼而幹擾睾丸生精功能，阻礙精子生成。目前正在研究的藥物有庚酸睾酮（每周1次），20AETl（3個月一次）聯合左炔諾孕酮酯，地索高諾酮皮下埋植劑（兩根型，埋植後可避孕1年），甲孕酮、睾酮微球注射劑，LHRH類似物，LHRH疫苗等。
（2）直接抑製精子發生的藥物：精子由睾丸生精上皮生成。直接抑製睾丸上皮生精功能，就能抑製精子生成。目前正在研究的有醋酸棉酚和雷公藤多苷。
（3）幹擾精子在附睾內成熟的藥物：精子生成後要進入附睾內停留3周左右，以獲得運動和受精能力，達到功能上成熟。幹擾精子在附睾中成熟的藥物，目前正在深入研究的有α（阿爾法）-氯代甘油等。
343.男性避孕措施的研究有何進展？
（1）在世界上率先開發出男性避孕藥，是中國有關部門的一大心願。2001年7月，國家計生委舉行的一次學術論壇上，就介紹了男性避孕方麵的研究進展，並稱中國有可能研製出世界上第一種男性避孕藥。
十一酸睾酮是國家計生委重點開發的藥物之一。這種藥物原本是用於臨床治療男子性腺功能低下症的。研究人員後來又發現，這種從體外補充的雄性激素，還可以抑製精子的生成。由此，十一酸睾酮“綻放第二春”，擔當起男性避孕試驗的重任。
1995年，在世界衛生組織和國家計生委的支持下，國家計生委科研所啟動十一酸睾酮的I期臨床試驗。之後，課題組篩選出308位誌願者進行定期試驗，每月接受一次藥物注射。絕大多數人的精液檢查出現了無精症或嚴重少精症。在性能力沒有受到影響的情況下，達到了有效避孕的目的。停藥後，所有受試者的正常生精能力都得到恢複。
去年年底，從廣州傳來十一酸睾酮III期臨床試驗開展的消息，引得不少男性紛紛前往廣州市計劃生育宣傳技術指導所谘詢。不過，這則由南方某報推出的消息並不確切，III期臨床研究實際上並未正式啟動，十一酸睾酮能否成為男性避孕藥還有待進一步研究。
（2）據報道，德國明斯特大學再生醫學研究所最近研製成一種前景良好的男用避孕針。負責該項研究的埃·尼施拉克教授說，他們對28位年齡在18--45歲的健康男性進行了為期半年的試驗。
據用藥者說，用藥期間無明顯不良反應，情緒和性功能無變化。此前，世界衛生組織一直在支持開發男用避孕藥。但男用避孕藥的避孕效果一直不理想。成功率隻有60%多一些，而女用避孕藥的有效率在99%左右。
（3）目前，英國正在研究一種男性避孕藥。這種避孕藥的藥效最長可達3年。因為這種避孕藥是通過埋在胳膊皮下的微型藥物釋放係統而發揮作用，所以使用者不用擔心忘記用藥。
目前，英國正在試驗這種男性避孕藥的藥效。有40名年齡在18--45歲的英國男子和80名來自美國和歐洲的男子參加了這項實驗。實驗結果顯示，服用藥物的男子都已經完全停止產生精子，且沒有不良反應。
344.什麼是男性不育症？
不育症是生殖健康研究的一個很重要的方麵。不僅會給個人帶來很大痛苦，而且可能引起家庭不穩定。不育是指已婚育齡夫婦未采取任何避孕措施，同居一年以上女方未曾有過妊娠，或有過妊娠，但均為流產或死胎。不育症與男方也有關係。據國外統計，不育夫婦占已婚育齡夫婦的15%，其中男性因素約占50%。不育症中由於男方因素而造成的不育稱之為男性不育。夫婦同居未采取避孕措施從未有過生育者稱為原發性不育。原有過生育但隨後不能者謂之繼發性不育。
345.常見男性不育的原因有哪些？
（1）精液異常：無精子或精子過少不能使女方懷孕。這種情況有永久性的，也有暫時性的。前者見於先天性睾丸發育障礙或睾丸、輸精管嚴重病變者；後者多見於性生活過頻，導致生精功能一過性衰竭者。精子活率、活力低下或畸形精子過多也可導致不育。精液理化性狀異常導致不育。正常精液射出後很快凝固成膠腖狀，在以後的15--30分鍾內又全部液化。如果精液射出後不凝固或液化不全，常提示精囊腺或前列腺有病變。此外，一些細菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改變，以致引起不育。
（2）精子生成障礙：性染色體異常可使睾丸等器官分化不良，例如克氏綜合征、隱睾導致不育。陰囊一側或雙側觸摸不到睾丸，單側隱睾30%--60%不能生育，雙側隱睾60%--100%不能生育。睾丸局部病變導致不育。青春前期患腮腺炎，如並發睾丸炎，可使生精細胞受損害，能嚴重影響生育力。附睾炎或硬結節，可影響精子的輸出通道。精索靜脈曲張可造成睾丸血液循環不暢和組織缺氧，使精子量減少、活力降低、畸形精子增多，嚴重者可導致不育。
（3）精子和卵子不能結合：附睾、輸精管、射精管、尿道都是精液排出的必經之路，任何一處病變均可阻礙精子的運行而造成不育。例如上述器官的先天性畸形、閉鎖或炎症等引起的阻塞。外生殖器畸形，如先天性陰莖缺如、陰莖過小、兩性畸形、尿道上裂、尿道下裂等，可造成性交困難或射精異常，或逆行射精使精液不能正常射入女性生殖道。