正文 第八章 結締組織病(下)(1 / 3)

【例11】

馮×女10歲

入院日期;1976年11月12日

出院日期;1976年11月22日

診斷;過敏性紫癜

現病史;患兒自3周多以前一直在軀幹部和兩下肢反複出現出血性斑丘疹,以兩下肢為多數,呈對稱性,略高出於皮膚麵,其大小2mm~15mm不等,不痛不癢。雖經他院應用過抗生素、激素、抗過敏等藥物治療至今,但出血性斑丘疹仍不斷新起。因其療法欠佳,轉來我院兒科求治。於1976年11月12日入院。

體檢;T36.8℃,P80,R15.發育營養一般。脈緩沉。舌談紅苔薄白。咽充血,扁桃體Ⅱ0紅,頜下腺兩側均腫大。心肺腹均(-)。

化驗;血小板127000∕mm3,出凝血時間正常。WBC7000∕mm3,N60%,L35%,E5%.尿檢(-)。

治療經過;西藥僅給服路通、Vitc片兩種。中醫辨證論治;給服柴桂湯加味;柴胡9g、法半夏9g、黨參9g、桂枝6g、白芍12g、連翹9g、丹參9g當歸6g、川芎6g、茯苓18g、生甘草6g。×3劑。

11月15日二診;雙下肢仍有新紫斑出現,但數量不多。訴左膝關節痛(輕)但不腫。時有腹痛,納欠佳。大便正常。處方;中藥前方加丹皮6g、生地12g2味×2劑。

11月17日三診;未再出現新紫斑,舊紫斑逐漸消退。其餘正常。前方再進2劑。

11月19日四診;仍無新斑疹出現,舊斑疹大部分已消退。納佳。腹痛、關節痛已全消失。中藥再進前方四劑。(共服11劑)。

患兒於1976年11月22日給出院。

按語;中醫學認為,過敏性紫癜是屬於瘀血性疾病,故治療當以活血化瘀為主,兼以涼血止血為輔。西醫認為本病是過敏性疾病之一,治法當以消除過敏原,解除過敏反應,以改善過敏體質。但各種西醫療法療效往往是不滿意的。本例也是如此。故入院後給予辨證論治。即采用了小柴胡湯、桂枝加芍藥湯、四物湯等加減之合方。柴胡具有抗炎、抗過敏、推陳致新等作用。桂枝加芍藥湯即小建中湯,也有改善體質的作用,其中桂枝具有抗過敏作用。當歸、丹皮、連翹、丹參等均能減少血管通透性,促進炎症滲出物的吸收。四物湯是補血和血的要方。茯苓、甘草合用具有類激素的作用。黨參功效與人參相似,具有補中益氣、健脾和胃的作用。方中黃芩、丹皮、連翹3味具有明顯的抗菌作用,對清除咽部病灶是很有利的。以上諸藥合用發揮了抗過敏、抗炎、改善過敏體質的良好功效,故病得速愈。

【例12】

孔XX女12歲

入院日期:1975年3月9日

出院日期:1975年4月3日

診斷:過敏性紫癜

現病史:患兒在20多天以來,在兩下肢不斷出現出血性斑點,其大小有3mm~15mm,此紫癜高出於皮膚麵且稍癢,左右對稱。此斑點從下身向上逐漸蔓延,入院時已達到腰部。在入院前10天兩上肢也開始有出血斑點,,近兩天顏麵部也有少量出血點。無腹痛,無黑便,無血尿,有輕度關節痛。近2、3年來經常有鼻衄,可自止。

體檢:發育營養可,神誌清。兩下肢至腰部及兩前臂均有密布出血斑點,壓之不退色,稍高於皮膚麵,大小有綠豆大至黃豆大。麵部也有少量小出血點。五官及口腔均(-),心肺(-)。關節無脹腫。

化驗:WBC8700/mm3,N54%,L44%,E1%,M1%。血小板97000/mm3。尿(-)。

治療經過:1、西醫治療:1)氫化可的鬆100mg靜滴qdX15d,2)強的鬆30mg/d~15mg/dX15d,3)青黴素、四環素、非那根等應用15天。4)輸血1次。2、中醫治療:西醫藥物自3月24日停用後,開始服用中藥。處方:連翹15g,丹參6g,當歸6g,赤芍15g,茯苓18g,川芎6g,澤瀉6g,白術9g,生地12g,丹皮9g,甘草6g。

3月27日二診:服本方3劑後未再見新紫斑,舊斑點漸退色。因而繼服本方,一直到4月2日止,共服10劑。全身紫斑已全消失,故給予出院。

按語:本例雖經大劑量激素療法達半個月之久,紫斑不但不退,而且在兩次試停氫化可的鬆的第2天,均出現大量新斑點。由此確切的說,激素療法無效。因此,毅然決定采用中醫辨證論治。即給予活血化瘀的當歸芍藥散和涼血止血的犀角地黃湯為基本方,另重用連翹、丹參2味,以求減少血管滲透性。這樣在不到10天就使本病達到治愈。

【例13】

戴晨男8歲初診:2004年12月27日

診斷:過敏性紫癜合並紫癜性腎炎

現病史:因雙下肢出現紫紅色皮疹2W多,於2004年11月19日住入我院兒科。入院時檢查發現雙下肢佈滿紫點和瘀斑,有幾個關節腫痛。化驗:尿pr4,RBC2.入院後給與抗感染治療,又服西咪替丁、潘生丁、甘利欣等藥。病情好轉後於2004年12月18日出院。於2004年12月27日來我處要求中醫治療。

體檢:發育營養差,苔灰白厚,心肺(-),臂部、雙下肢瘀斑(++),色淡。尿檢:Pr2鏡檢(-)。中藥給服柴苓湯加四物湯再加丹皮、連翹、紫草、僵蠶。繼服7劑。

2004年12月31日再診:體檢:咽紅(+),扁桃體Ⅱ紅,皮膚無新皮疹。化驗:血——MG1.29mg/L,,尿——MG0.15mg/L,尿ALB40mg/L。中藥繼服前方。

2005年1月31日再診:日前吃雞蛋、豬肉、草莓後,雙下肢出現較多新皮疹。體檢:咽紅(+),苔白稍厚,心肺(-)。尿檢:Pr{±},RBC2,WBC(+).中藥給服柴苓湯加四物湯再加桃仁、紅花、丹皮、赤芍、連翹、紫草。繼服。

2005年2月14日再診:吃豬肉後又出現皮疹少許。尿檢:Pr1,鏡檢RBC2。中藥給服柴苓湯加過敏煎。繼服。

2005年2月26日再診:日前吃大量瓜子,又感冒較重2天,因此雙下肢及臂部出現較多的皮疹。體檢:苔灰白厚。扁桃體Ⅱ紅,頜下腺大。臂部及雙下肢出現紫紅色斑丘疹較密。尿檢:Pr2,RBC3。治療:給服柴苓湯加桃仁、丹皮、赤芍、紫草、白鮮皮、銀翹。繼服。

2005年3月17日再診:又感冒數日,低熱(+),苔灰白稍厚,扁桃體Ⅱ不紅,頜下腺腫大。尿檢:Pr3,RBC3.血——MG4.7mg/L,尿——MG0.8mg/L,尿ALB37mg。給服柴苓湯加知母、黃柏、大黃、焦山梔、丹皮、赤芍、生地、川芎、銀花、連翹。繼服。

2005年4月28日再診:無新皮疹出現。苔薄白,扁桃體Ⅱ不紅,頜下腺縮小的多。尿檢Pr(-),RBC少許。給服玉屏風加當歸芍藥散再加益母、茜草、焦山楂。繼服。

2005年5月27日再診:無新皮疹出現。苔薄白,扁桃體Ⅰ不紅。尿檢Pr(-),RBC(+),給服柴苓湯加益母、茜草、焦山梔、丹皮、桃仁、赤芍。繼服。

2005年6月30再診:苔薄白,扁桃體Ⅰ不紅,無新皮疹。尿檢:Pr(-),RBC偶見。中藥同前。繼服。

2005年7月14日再診:日前騎自行車數小時,運動量過多,又吃雞蛋較多,出現紅色尿。尿檢:Pr(-),RBC3.無新皮疹出現,咽不紅。中藥給服知柏地黃湯加黃芩、焦山梔、琥珀屑(衝)。繼服。

2005年8月30日再診:苔薄白,咽紅(+),扁桃體Ⅰ紅,皮膚(-)。尿檢:Pr(-),RBC。中藥給服知柏地黃湯加銀翹、黃芩、製大黃、焦山梔、茜草、丹皮、赤芍。繼服。

2005年9月21日再診:體檢無特殊。化驗:尿檢:Pr(-),RBC1。血-MG1.43mg/L,尿-MG0.155mg/L,尿ALB40mg.中藥同前。

自2006年1月9日至2006年6月10日的半年中,皮疹(-),尿檢:Pr(-),RBC1~0,尿ALB22mg/L。中藥給服柴苓湯加玉屏風、丹皮、連翹。

2007年2月20日再診:於2006年9月已上學。尿檢一直陰性。身體健康。

【例14】

張婷婷女10歲初診2007年8月21日

診斷;過敏性紫癜合並紫癜性腎炎